胰腺癌放疗ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰 腺 癌,（,pancreatic cancer,，,PC,）,南方医院放疗科 杜莎莎,胰腺癌堪称,“,癌中之王,”,有研究表明，胰腺癌的死亡和发病之比为,0.991,，即患胰腺癌后,99%,的患者会死亡。,胰腺癌患者,1,年生存率小于,10%,。,中位生存期仅,4,至,5,个月。,概 述,较常见的消化道恶性肿瘤,胰腺癌的发病率呈,逐年上升,的趋势，尤其在城市居民中，其发病率上升了至少,4,倍以上,在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第,10,位,早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期,40,岁以上好发,男性比女性多,相关发病因素,吸烟、饮酒、高脂肪高动物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿病等,90%,病人诊断后,1,年内死亡,5,年生存率仅,4%,概 述,胰腺解剖,胰尾,解 剖,血管大部分来自,腹主动脉分支（胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉）,，小部分来自肠系膜上动脉,痛觉神经沿交感神经走行经,腹腔神经丛,分布至胰腺,胰腺的淋巴引流,胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结,胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结,胰尾注入脾淋巴结,最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结,病 理,大体分型,：（胰）,头、体、尾（癌）、全胰癌,胰头癌,60%-70%,组织学分类：,90%,胰腺癌为,导管腺癌，,囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡细胞癌、胰母细胞癌等,临床表现,早期隐匿,出现症状病程超过半年,常见症状,初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、食欲减退；消瘦乏力,晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症状；发热,体 征,皮肤及巩膜黄染,消瘦、恶病质,肝脾肿大或可扪及腹部肿物,腹水征,远处淋巴结转移（左锁骨上）,诊 断,超声检查：,首选无创,肿瘤标志物：,CA-199,，,CA242,CT,或,PET-CT,检查,经皮超声或,CT,引导细针抽吸：,敏感性,80,超声内镜引导的细针抽吸：,敏感性,90,，特异性近,100,胰腺癌的穿刺活检,诊 断,剖腹探查术,内窥镜逆行胰胆管造影术（,ERCP,）,鉴别诊断,黄疸性肝炎,胆石症,原发性肝癌,胃溃疡,变异性心绞痛,分期（,AJCC&UICC,）,T1,肿瘤最大直径,2cm,T2,肿瘤最大直径,2cm,T3,肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管或胰旁组织,T4,肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或邻近大血管,N1,区域淋巴结转移,M1,远处转移,分期（,AJCC&UICC,）,期：,T12N0M0,；,期：,T3N0M0,；,期：,T13N1M0,；,a,期：,T4,和任何,NM0,；,b,期：任何,T,、,N,和,M1,。,治疗,综合治疗原则,1,、临床分期早，尽量手术；,2,、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗；,局部晚期，行放化疗；,病变广泛，姑息治疗,但多数患者（,80-90%,）就诊时已属中晚期，临床上胰头癌手术切除率,15%,，胰体尾部癌的切除率,500ng/ml,，,CEA,、,AFP,正常范围。,PET-CT,提示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。,初诊时,PET-CT,（,2007.11.12,）,治疗过程,吉西他滨,1.0g/m2,D1,8,15/4w2,厄洛替尼,150mg/d,4 months,Repeat PET-CT,PET-CT,（,2007.11.12,）,PET-CT,（,2008.3.11,）,吉西他滨,1.0g/m2,D1,8,15/4w2,厄洛替尼,150mg/d,4 months,复查,PET-CT,肝脏转移灶全部消退,胰腺病灶略缩小,未见新转移病灶,残余病灶适形放射治疗,皮疹,严重腹泻,体重下降,被迫停药,复查,PET-CT,3 months,Weight,PET-CT,（,2008.3.11,）,PET-CT,（,2008.6.11,）,吉西他滨,1.0g/m2,D1,8,15/4w,2,厄洛替尼,150mg/d,4 months,复查,PET-CT,肝脏转移灶全部消退,胰腺病灶略缩小,未见新转移病灶,残余病灶适形放射治疗,3 months,复查,PET-CT,肝脏新发单个转移灶,胰腺明显缩小无高代谢,未见新转移病灶,2 months,沙利度胺，,BSC,复查腹部,B,超,血性腹水,全身衰竭,Weight,课后思考题：,胰腺癌的放疗适应症,THANKS!,