胸外科常见疾病-术后体位要求及意义-ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,胸外科常见疾病，术后体位要求及意义,1,一、胸外科常见疾病,1,、气胸,（,1,）,定义：胸膜腔积气,称为气胸,。,闭合性气胸,（2）分类 开放性气胸,张力性气胸,2,局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。,（,3,）按轻重分类,3,（4）气胸影像学资料,4,（5）临床表现,及处理措施,闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突,发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐,渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸,腔闭式引流术治疗。,开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈,摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急,处理。措施为将 开放性气胸转变为闭合性气,胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉,垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气,敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转,运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开,放覆盖敷料，排除高压气体,5,（5）临床表现,及处理措施,张力性气胸：可迅速致死,的危机重症，表现为严重,或极度呼吸困难、烦躁、,意识障碍、大汗淋漓、发,绀等。抢救措施：迅速采,用粗针头穿刺胸膜腔减压，,排除高压气体。,6,2,、肋骨骨折,（,1,）分类：,单根肋骨骨折,多根肋骨骨折,多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动）,（,2,）常见部位:,47肋。,（,3,）病因：,直接暴力:骨折向内弯曲,间接暴力:骨折向外弯曲,病理性骨折,7,（,4,）影像学资料,8,（5）处理措施,闭合性单根肋骨骨折：,镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）,清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗）,胸廓固定（胸带、胶布）,防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）,9,（5）处理措施,闭合性多根多处肋骨骨折：,镇痛：,（口服、针剂、肋间神经阻滞）,固定：1、局部加压包扎固定,2、胸廓牵引固定,3、切开内固定,清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开,防治并发症：,（血胸、气胸、肺炎等）,10,肋骨骨折固定,11,3,、肺癌,（,1,）定义：,大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上,皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为,肺癌。,（,2,）病因：,吸烟：绝对相关性。,污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油,烟天然理石，氡含量。,人体内在因素：基因学说、免疫状态、家族,易感性、遗传因素、肺部慢性感染（,陈旧性结核，瘢痕癌）。,12,（3）分型,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和,肺段支气管,以上,，位置靠近肺门。,周围型肺癌：起源于,肺段支气管以下,，位置在肺的周围部,分。,常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞,非小细胞肺癌,13,（,4,）临床表现,与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。,早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸,部,X,线检查时发现。,具有重要的临床意义！,晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，,预后差！,典形症状：刺激性咳嗽。,血痰（痰中带血）。,无原因的反复肺感染或肺不张。,14,（,5,）诊断,诊断,X,线、,CT,检查。,其他：纵膈镜、,MRI,等。,病理检查：胸水、转移灶等。,痰细胞学检查。,支气管镜检查。,15,（,6,）治疗,外科治疗,外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。,化疗,化疗是肺癌的主要治疗方法，,90%,以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约,1%,的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。,放疗,放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。,放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。,16,4,、食管癌,（,1,）概述,食管癌是常见的消化道肿瘤，全,世界每年约有,30,万人死于食管癌。我,国是世界上食管癌高发地区之一，每,年平均病死约,15,万人。食管癌典型的,症状为进行性咽下困难，先是难咽干,的食物，继而是半流质食物，最后水,和唾液也不能咽。,17,食管三处狭窄,第一处狭窄,位于食管起始处，据离中切牙约,15cm,。,第二处狭窄,位于食管与左主支气管交叉处，据离中切牙约,25cm,。,第三处狭窄,位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约,40CM,。,18,（,2,）病因,1.,化学病,因。,2,.,生物性病,因。,3.,缺乏某些微量元,素。,4.,缺乏维生,素。,5.,烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。,6.,食管癌遗传易感因素。,19,（,3,）临床表现,早期：症,状常不明显，但在吞,咽,粗硬食物,时可能有不同程度的不,适,感觉，,包括咽下食物梗噎感，胸,骨,后 烧,灼样、针刺样或牵拉摩,擦样疼,痛,。食物通过缓慢，并有停,滞感或,异,物感。梗噎停滞感常通,过吞咽水,后,缓解消失。症状时轻,时重，,进,展,缓,慢。,20,中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽 干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生,Horner,综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。,21,（,4,）鉴别诊断,早,期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡,X,线食管摄片和纤维食管镜检查。,22,（,5,）治疗,分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。对于食道癌的治疗，目前仍以,手术治疗为主,。,23,二、胸外科术后体位要求及意义,麻醉未清醒,給于患者去枕平卧，头偏向一侧。以防止患者呕吐致呛咳。,麻醉清醒后,清醒后,半卧位,，注意抬高床头,3050,，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后,7,10,日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。,24,25,