胸外科相关管路护PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,胸外科相关管路护理分享,心胸胃肠科,2012-02,内容提要,复习胸膜腔有关知识,1,胸腔闭式引流装置,2,胸腔闭式引流护理,3,常见问题处理,4,2,.,胸膜腔生理特征,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件,正常胸腔压力维持在,-8,-10cmH2O,呼气时,3,-5cmH2O,深呼吸时为,-60cmH2O,）至,+30cmH2O,3,.,胸部的解剖生理,胸部的解剖生理,4,.,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,）。,呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6 kpa,（,-60cmH,2,O,）至,3 kpa,（,+30cmH,2,O,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,5,.,胸腔闭式引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,6,.,胸腔闭式引流,适应症：,外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流,目的：,引流胸腔内积液、积血、和积气,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,7,.,8,.,用于排气：,选择质地较软、既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为,1cm,的塑胶管,用于排液：,选择质地较硬、不易折叠和堵塞、利于通畅引流的、管径为,1.5-2cm,的橡皮管,胸管种类,9,.,胸腔闭式引流管材料的改进,1.,中心静脉导管,2.,输液管,3.,胃管,4.SIMS PORTEX,引流管,5.,硅管,6.,双腔气囊导尿管,7.,膀胱穿刺造瘘管,8.,螺旋式胸腔引流管,10,.,胸腔,cvc,管,11,.,硅管,12,.,带针胸管,13,.,胸腔闭式引流装置类型,单瓶水封式闭式引流,双瓶水封式闭式引流,三瓶水封式闭式引流,14,.,单瓶,15,.,双瓶,16,.,三瓶,17,.,三瓶,控制旋塞,引流管,调压管,调压腔,防倒流阀,积液腔,水封管,水封腔,18,.,连接负压源,当水封管水柱超过,14cm,时，需要接负压源,根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔,4-16cm,水柱或根据医嘱（,不超过,20cm,水柱,）,(,调压腔水位即表示吸引负压的数值,）,将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可,(,必须确认并保持有气泡的产生,）,不连接负压源时,必须将控制,旋塞置于开,的位置，使引流瓶向大气开放,19,.,三瓶,20,.,硅管接三瓶 胸腔,cvc,管接三瓶,21,.,胸腔,cvc,管接防返流袋,22,.,负压引流球,23,.,胸腔,cvc,管接单瓶,24,.,Y,型接头,25,.,思考,1.,为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？,2,.,如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流,?,26,.,护理,体位与活动,保持管道的密闭,严格无菌操作，防止逆行感染,拔管,观察和记录,保持引流管通畅,27,.,1.,保持管道的密闭,（,1,）使用前、使用过程中检查整个引流装置,是否密闭,，引流管有无脱落，保持管道连接处,衔接,牢固,（,2,）保持引流瓶,直立,，长管,没入水中,34cm,（,3,）,胸壁伤口,引流管周围用油纱布包盖严密,（,4,）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需,双重钳夹闭,引流管,（,5,）妥善,固定,引流管，防止滑脱,（,6,）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置,（,7,）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理,28,.,妥善固定,292.,严格无菌操作，防止逆行感染,（,1,）引流装置应保持,无菌,（,2,）保持胸壁引流口处,敷料,清洁干燥,（,3,）引流瓶,低于,胸壁引流伤口,60100cm,（,4,）每周,更换,引流瓶两次，严格遵守无菌原则,（,5,）胸腔闭式引流的护理由,护士完成,30,.,更换胸瓶用物,31,.,更换胸瓶,32,.,3.,保持引流管通畅,（,1,）,半卧位：,病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流,（,2,）定时,挤压,引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅,（,3,）,鼓励,病人咳嗽、深呼吸及变换体位,33,.,挤捏胸管方法,（临床护理实践指南,2011,版）,捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸,34,.,4.,观察和记录,（,1,）注意观察引流装置中的,水柱波动，,有无波动是提示引流是否通畅的重要标志,（,2,）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,35,.,几种常见的异常水柱波动分析,1.,一般情况下水柱上下波动范围约,4,6cm,2.,水柱,波动过大,，超过,6,10cmH,2,O,，提示可能存在肺不张或残腔大,3.,若,无波动,，则示引流管不畅或肺已完全扩张。,水柱与水平面静止不动：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱在水平面上静止不动：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：,提示有气胸或残腔内积气多,36,.,5.,体位与活动,根据病情尽可能采取,半卧位,，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用,下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节,搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳,37,.,6.,拔管,拔管指征：置管,48,72,小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好,拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖,拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿,38,.,不通畅原因有,引流管扭曲,血块或脓块堵塞,肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭,包扎创口时折压引流管,其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；,胸壁切口狭窄压迫引流管；,胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等,39,.,1.,引流管,连接处脱落或引流瓶损坏,，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置,2.,若引流管,从胸腔滑脱,，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置,3.,严密观察：视,-,有无气促、发绀、皮下气肿,触,-,语颤是否异常,叩,-,声音是否异常,听,-,呼吸音是否异常,监测生命体征,4.,床边,X,光检查：及时追踪检查结果,胸管意外脱落的应急处理？,40,.,谢谢,