第十三章生殖系统和乳腺疾病.ppt

第十三章本章内容慢性子宫颈炎CIN，子宫颈癌绒毛滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生第一节 子宫颈疾病 课本260页一、慢性子宫颈炎育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多。病因：病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发。一、慢性子宫颈炎病变子宫颈慢性非特异性炎。可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等。子宫颈息肉二、子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasm,CIN）1.概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一演变过程。2.根据非典型增生的程度和范围分级：CIN 级 轻度非典型增生 级 中度非典型增生 级 重度非典型增生和原位癌3.病变发展及转归注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高。98%自然消退 2%CIN级 CIN级 宫颈浸润癌 20%宫颈浸润癌CIN级CIN级 子宫颈癌概述来源：子宫颈粘膜上皮。好发于40岁60岁。妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位）。61.病因 病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）高危亚型:HPV-16、18 其次为 HPV-31、33型单纯疱疹病毒HSV-2111.病因 行为因素 子宫颈创伤、糜烂，早婚、早生、多产、包皮垢刺激、局部卫生不良等。其他因素：吸烟，慢性炎症2 病理变化 大体糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型糜烂型外生型 内生侵袭型 镜下 鳞状细胞癌 常见来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移；肉眼难以判断浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下5mm 分为:高分化（20%）中分化（60%）低分化（20%）鳞状细胞癌尤他大学病理学网页图片腺癌：较少见，占宫颈癌20%来源 柱状上皮下的储备C宫颈管粘膜柱状上皮3.扩散和转移 转移：淋巴道：最常见，最重要血道：肺、骨、肝4.临床表现 早期 无症状（普查中发现）脱落细胞学 巴氏涂片法 薄层液基细胞学检测（Thinprep liquid based cytology test，TCT）巴氏涂片法 薄层液基 细胞学检测 4.临床表现 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛第三节 滋养层细胞疾病trophoblastic cell disease，GTD 概 述分类葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）概 述特点来源：滋养叶细胞与 妊娠 有关预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌妊娠滋养层细胞正常绒毛结构间质 基质、血管、纤维绒毛膜上皮（滋养叶）内层：郎罕氏细胞滋养层外层：合体细胞滋养层一、葡萄胎概况又称水泡状胎块。好发20岁以下和40岁以上女性。明显地域分布，欧美国家11000次妊娠，中国浙江高达1120次妊娠。概况 一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为16，再次妊娠不良生育结局高达1020。病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同。1.病因和发病机制2.病变特点绒毛高度水肿。绒毛间质血管消失。滋养层细胞不同程度增生完全性葡萄胎部分性葡萄胎绒毛水肿尤他大学病理学网页图片3.临床病理联系临床表现 子宫增大与月份不符 反复阴道流血 无胎心音/胎动 尿妊娠试验 HCG强阳性预后 刮宫后80%90%痊愈，10%恶葡，2.5%绒癌 二、侵袭性葡萄胎 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块）（恶性葡萄胎）病变：镜下 绒毛血管消失 +绒毛水肿 +滋养叶细胞不同程度增生 +大体 绒毛肿大似葡萄串 +浸润、转移临床 子宫增大与月份不符 +反复阴道流血 +无胎心音/胎动 +尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性结局 刮宫后80%90%痊愈 化疗疗效较好 10%恶葡，2.5%绒癌 转移灶可能自然消退三、绒毛膜癌（绒癌）61.病变特点 大体 暗红色或紫蓝色血肿样结节镜下肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞不形成绒毛。无间质扩散 血道转移到肺、阴道壁、脑、肺、脾。绒毛膜癌（绒癌），血肿样结节绒癌由两种细胞构成2.临床表现阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结节，妊娠试验持续（+）。贫血、消瘦。继发腹腔大出血休克。转移：胸痛、咯血、中枢神经系统症状。滋养细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎共同点：绒毛间质水肿、血管消失 滋养层细胞不同程度增生 产生HCG不同点:思考题：临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？有无浸润子宫肌层滋养细胞疾病小结恶性葡萄胎与绒癌共同点：浸润、出血坏死血肿样结节 阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点:有无绒毛结构小 结慢性子宫颈炎CIN、非典型增生与原位癌的关系。子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散。葡萄胎恶性葡萄胎绒癌下次课内容生殖系统和乳腺疾病卵巢肿瘤前列腺增生乳腺癌神经系统疾病（第二节）中枢神经系统常见并发症（第三节）中枢神经系统感染性疾病第四节 卵巢肿瘤 分类（按组织来源）上皮性肿瘤：浆液性，粘液性 子宫内膜样肿瘤生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤 内胚窦瘤，绒癌 性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤-卵泡膜细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤一、卵巢上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤的90%分类 浆液性囊腺瘤 60%浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 15%（最常见）浆液性囊腺癌 25%粘液性囊腺瘤 80%粘液性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 （占卵巢肿瘤25%）粘液性囊腺癌病变对比 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房性 多房性 囊内容 清亮液 粘液 囊壁 有乳头 多光滑镜下 囊壁上皮单层立方/矮柱 单层高柱，浆内有粘液影响 生长活跃易恶变 破裂卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤二、卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤来源：原始生殖细胞 （具有向体壁细胞分化的能力）部位：卵巢、睾丸、身体中线部位 分类：根据有无未成熟组织 成熟（良性）畸胎瘤：约占卵巢肿瘤1/4 未成熟（恶性）畸胎瘤：占20岁以下女性恶 性肿瘤的20%畸胎瘤第五节 前列腺增生症 Hyperplasia of prostate 前列腺增生又称结节状前列腺增生或前列腺肥大。特点：良性增生性病变。老年男性常见，好发年龄：50岁与性激素有关。1.病理变化大体 体积 比正常大24倍质地 硬实，结节状切面 增生结节，孔状小腔，白色分泌物颜色 灰白色，淡黄色尤他大学病理学网页图片1.病理变化镜下：增生成分 腺体，内有淀粉样小体 平滑肌 纤维结缔组织间质 淋巴细胞浸润前列腺增生：腺体、平滑肌，淀粉样小体。尤他大学病理学网页图片2.临床表现排尿困难 滴尿、尿潴留继发改变膀胱高度肥厚。输尿管、肾盂积水 肾压迫性萎缩。泌尿系统感染，肾功能衰竭。第七节 乳腺癌 Breast Carcinoma概 述 起源于乳腺终末导管小叶单元上皮。好发于40岁60岁女性。妇女常见肿瘤第一位。男性少见，占1%。6一、病因1.雌激素长期作用 ER、PR 生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌。2.家族遗传倾向：直系女性近亲（母女、姐妹），患癌可能大23倍。部分有遗传倾向，BRCA1基因（17q21）突变缺失。3.环境因素及长时间大剂量接触放射线。4.纤维囊性乳腺病（上皮异型增生）二、病变1.好发部位 乳腺外上象限 （50%以上）多为单侧2.大体3.镜下分类 导管癌按组织来源和形态 小叶癌 典型髓样癌按是否浸润 非浸润性癌 浸润性癌 最常见3.镜下 粉刺癌 非浸润癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 最常见 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 乳头Paget病伴导管浸润癌 典型髓样癌 粘液癌 .浸润性导管癌 蔓延与转移1.直接蔓延导管周围脂肪组织、胸大肌、胸壁导管小叶腺泡2.转移 淋巴道：常见早期：同侧腋窝LN晚期：锁骨下上、胸骨旁、纵隔LN 血道：少见 肺、肝、骨、脑腋窝锁骨下锁骨上胸骨旁 影响预后因素1.肿瘤大小、组织学类型、分级分期。2.正常乳腺上皮含雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）作为判断疗效和预后的指标。ER，PR 和 c-erbB2为乳腺癌常规检测指标。ER(+),PR(+)预后好，激素替代治疗有效，转移率低。3.DNA倍体、癌基因、微血管密度、基质蛋白酶等。小 结卵巢浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤前列腺增生症的性质，增生的成份乳腺癌：好发部位，起源，扩散方式