1、 IgA肾病与肝脏疾病 嘉兴市中医院肾内科 王力勇IgA肾病与肝脏疾病IgA与肝脏IgA肾病与肝病结语IgA与肝脏关系IgA分类IgA 分血清型和分泌型两种，血清型IgA仅占血清免疫球蛋白总量10%-15%。分泌型IgA（SIgA）是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即SIgA。IgA的产生 肠道中的抗原、细菌、病毒
2、刺激粘液下浆细胞生成IgA,经门静脉至肝脏。IgA的清除研究表明IgA分子的主要清除场所是肝脏。肝脏通过肝脏细胞受体包括去唾液酸糖类抗体以及Kupffer细胞表达的Fc受体识别、吞噬、降解IgA。IgA与肝脏关系IgA的肠肝循环即入血的聚合IgA经肝脏重回肠腔，因此肝脏是肠道黏膜免疫系统的组成部分。肝脏疾病时，血清中IgA升高。其中60%-80%的肝硬化患者IgA升高；而酒精性肝硬化合并肾脏受累表现为IgA肾病几乎100%出现血清IgA的升高。IgA与肝脏关系 产生增加IgA升高机制 侧支循环 清除障碍IgA肾病与肝病IgA肾病定义 是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及
3、毛细血管袢都引起一系列临床症状及病理改变。IgA肾病分为原发性和继发性两大类。肝脏疾病如肝硬化、病毒性肝病是继发性IgA肾病常见类型。IgA肾病与肝病继发性肝硬化的IgAN 发病率：国内：33-91%（酒精性肝硬化）国内：14%（肝炎后肝硬化）病理类型：系膜增生最多，膜增生性肾炎其次。免疫荧光除IgA外，还有lgG、IgM沉积。肾脏组织学改变与原发性IgA肾病类似。IgA肾病与肝病IgA肾病与肝病继发性肝硬化的IgAN临床表现 一般起病隐匿，表现为镜下血尿、少量尿蛋白尿或者肾功能受损。多数患者出现血清IgA升高，部分患者出现血清C3下降。IgA肾病与肝病继发性肝硬化的IgAN治疗：1、原发病治
4、疗，多数肾病不需要用特殊治疗。2、保护肝脏避免有害刺激诱因 3、对于表现为肾病综合征或肾功能急骤恶化者谨慎肾活检，明确病理类型后相应治疗IgA肾病与肝病乙肝病毒性相关性肾病病理：类型多样，复杂。可表现为：膜性肾病（最多见）；膜增生性肾炎；系膜增生性肾炎。其中，文献报道，继发性IgA肾病占乙肝相关性肾炎肾病17.2%。IgA肾病与肝病乙肝病毒性相关性肾病诊断标准1、血清HBV标记阳性 2、除外其他继发性肾病 3、肾脏组织有HBV或抗原的沉积。治疗：主要关注抗病毒治疗和免疫抑制治疗。抗病毒治疗是主要治疗手段。免疫抑制治疗慎重使用，仅适合于肝脏损伤较轻或HBV无明显复制患者。如应用病毒复制者应联合抗病毒治疗。IgA肾病与肝病IgA肾病合并肝病按照目前诊断标准，不能诊断原发性IGA或乙肝肾。部分可能是乙肝肾或发展为乙肝肾。治疗同前。结论肾病与肝病相互影响，治疗上互相牵制。治疗方案谨慎，过程要密切监测。谢谢各位聆听！
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
