常见病常用药—痤疮PPT课件.ppt

3.6 痤 疮1.痤疮的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时时期，但期，但这这个年个年龄龄由于激素分泌旺盛，很由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫容易得一种俗称叫“青春痘青春痘”的疾病。的疾病。这这种病在医学上叫做痤种病在医学上叫做痤疮疮，它是一种毛囊，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发发于青少年，于青少年，发发病率高。病率高。2.痤痤疮疮的防治的防治 有有报导报导，青少年中，青少年中发发病率病率为为45-90%，13岁岁以前患病率女高于男，多以前患病率女高于男，多为闭为闭合型（丘疹型）。合型（丘疹型）。13岁岁以后男高于女，皮以后男高于女，皮损为损为多多样样化。目前其化。目前其发发病年病年龄龄已多极化，不再是青少年已多极化，不再是青少年专专利，利，总总体女体女性多于男性。性多于男性。3.一、一、发发病情况病情况临临床表床表现现，部位好，部位好发发于于颜颜面、胸、背部多脂区，偶面、胸、背部多脂区，偶而也而也发发生于其它部位，生于其它部位，对对称分布，称分布，颜颜面中央尤其是面中央尤其是鼻部及眼眶周鼻部及眼眶周围围常不受侵常不受侵犯。可分犯。可分为为以下几种以下几种类类型：型：丘疹性痤丘疹性痤疮疮 皮皮损损以炎症以炎症性丘疹性丘疹为为主，丘疹中央可主，丘疹中央可有黑有黑头头粉刺或半透明的脂粉刺或半透明的脂栓。栓。4.发发病情况病情况脓脓疱性痤疱性痤疮疮 皮皮损损以以脓脓疱、炎症丘疱、炎症丘疹疹为为主，主，脓脓疱多疱多发发生于丘疹生于丘疹顶顶端，端，破破溃溃后有粘稠的后有粘稠的脓脓液流出。液流出。硬硬结结性痤性痤疮疮 炎症浸炎症浸润较润较深深时时，脓脓疱性痤疱性痤疮疮可可发发展成厚壁的展成厚壁的结节结节，大小不等，呈暗大小不等，呈暗红红或紫或紫红红色。持色。持续时间长续时间长，有的逐，有的逐渐渐吸收，有的吸收，有的化化脓脓破破溃溃形成瘢痕。形成瘢痕。5.发发病情况病情况囊囊肿肿性痤性痤疮疮 除以上皮疹除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨外深部的炎症也可形成巨大的大的脓肿脓肿，有的含有，有的含有较较大大的黑的黑头头粉刺，在囊粉刺，在囊肿肿内含内含有有带带血的胶血的胶冻冻状状脓脓液，以液，以后后发发生明生明显显的瘢痕，有的的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。形成瘢痕疙瘩。6.发发病情况病情况萎萎缩缩性痤性痤疮疮 丘疹或丘疹或脓脓疱疱性性损损害破坏腺体，引起凹害破坏腺体，引起凹坑状萎坑状萎缩缩性瘢痕。性瘢痕。7.发发病情况病情况聚合性痤聚合性痤疮疮 是痤是痤疮疮中最中最严严重的一型，包括各种重的一型，包括各种类类型型损损害，其中有粉刺、丘害，其中有粉刺、丘疹、疹、脓脓疱、疱、脓肿脓肿、囊、囊肿肿及及破破溃溃流流脓脓的瘘管，愈合后的瘘管，愈合后形成形成显显著的瘢痕疙瘩，有著的瘢痕疙瘩，有的患者的患者损损害害发发生在背部下生在背部下方、臀部及股部。方、臀部及股部。8.二、病因病机 现现代医学代医学认为寻认为寻常痤常痤疮发疮发病机制主要有：病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢雄性素作用及皮脂腺功能亢进进毛囊、皮脂毛囊、皮脂导导管角化异常管角化异常毛囊皮脂毛囊皮脂单单位中微生物的作用及炎症反位中微生物的作用及炎症反应应9.病因病机毛囊皮脂腺毛囊皮脂腺导导管上皮管上皮细细胞异常角化胞异常角化 这这种异常种异常的角化可使的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不毛孔堵塞，内容物排出不畅畅而堆而堆积积，形成微粉刺。以后形成微粉刺。以后进进一步形成粉刺，近来研究一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的表明皮脂中的亚亚油酸与毛囊口异常角化有关。油酸与毛囊口异常角化有关。痤痤疮疮患者此患者此亚亚油酸水平降低。油酸水平降低。10.病因病机病因病机皮脂分泌增多皮脂分泌增多 痤痤疮疮患者患者局部皮脂局部皮脂较较正常人明正常人明显显增加增加，可能与雄性素的作用有关，可能与雄性素的作用有关，给给痤痤疮疮丙丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。酸杆菌的大量繁殖提供了条件。11.病因病机病因病机细细菌感染及炎症反菌感染及炎症反应应，主要，主要与痤与痤疮疮丙酸杆菌丙酸杆菌（PA）的感染）的感染有关。痤有关。痤疮疮患者患者PA数量增加；数量增加；抗菌治抗菌治疗疗后后PA减少且与减少且与临临床症状有平行关系；床症状有平行关系；PA耐耐药导药导致治致治疗疗失失败败。12.病因病机病因病机内分泌内分泌 主要与雄激素代主要与雄激素代谢谢有关有关，研究表明部，研究表明部分女性患者循分女性患者循环环中雄性素增高，也有中雄性素增高，也有实验实验表明表明皮皮损损区二区二氢氢睾睾酮酮明明显显增加，增加，说说明雄性素的局部明雄性素的局部代代谢谢异常也与异常也与发发病有关。病有关。13.病因病机病因病机遗传遗传 基本基本认为认为是多基因是多基因遗传遗传，但因有很，但因有很多因素影响，故从多因素影响，故从遗传遗传学角度学角度难难以以预测预测其其发发病及病及严严重性。重性。14.病因病机病因病机系系统统性用性用药药 雄性素、避孕雄性素、避孕药药、皮、皮质类质类固固醇激素、醇激素、卤卤族元素的族元素的药药物（碘物（碘剂剂、溴、溴剂剂）、抗、抗结结核核药药、抗、抗癫痫药癫痫药等。等。其他其他 潮湿、潮湿、热热、情、情绪压绪压抑、外抑、外伤伤、饮饮食食等也有关。等也有关。15.病因病机病因病机中医中医 中医中医认为认为痤痤疮疮属肺属肺凤凤粉刺范畴。从文献可以看出粉刺范畴。从文献可以看出痤痤疮疮的的发发病与肺病与肺热热有关有关。临临床中患者多床中患者多为为青年阳盛之青年阳盛之体，体，阳常有余，多伴有阳常有余，多伴有热热象象，加之，加之进进食食发发物或精神物或精神紧紧张张，外用品刺激等，外用品刺激等，则则易出易出现热现热毒毒袭袭于上部而成于上部而成为为痤痤疮疮。在本病。在本病过过程中程中热热毒毒贯贯穿始穿始终终，随着，随着热热毒入侵，由毒入侵，由表及里，由表及里，由经经入入络络，病情逐，病情逐渐渐加重，最加重，最终热终热毒阻滞毒阻滞经经络络，生瘀生痰，生瘀生痰，热热痰瘀痰瘀结结而致囊而致囊肿结节肿结节。16.病因病机病因病机中医中医肺肺经风热经风热：面鼻属肺，肺面鼻属肺，肺卫卫不固，外感不固，外感风热风热，肺肺经风热蕴经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠肠胃湿胃湿热热：饮饮食不食不节节，过过食辛辣油食辛辣油腻腻刺激之物，刺激之物，损伤损伤脾胃，致脾胃运化失脾胃，致脾胃运化失职职，湿，湿热热内生，内生，结结于于肠肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。17.病因病机病因病机中医中医痰瘀互痰瘀互结结：热热瘀互瘀互结结阻滞阻滞经络经络，津液不得，津液不得输输布，煎熬成痰，痰布，煎熬成痰，痰热热互互结结而成。而成。脾虚湿脾虚湿热热：脾虚脾虚则则水湿不得运化，水湿不得运化，积积聚于里，聚于里，蕴蕴而生而生热热，湿，湿热热胶胶结结上蒸上蒸颜颜面而成。面而成。热热毒毒夹夹瘀：瘀：热热毒毒炽炽盛壅遏气血形成瘀盛壅遏气血形成瘀证证。18.三、痤三、痤疮疮治治疗疗的常用方法的常用方法l局部外用局部外用药药物物 维维A酸酸类类（维维A酸乳膏、阿达帕酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎林凝胶、他扎罗罗汀凝胶）、汀凝胶）、过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰、抗、抗生素生素类类（克林霉素、（克林霉素、红红霉素、霉素、氯氯霉素等）、壬霉素等）、壬二酸、硫磺洗二酸、硫磺洗剂剂等。等。19.20.三、痤三、痤疮疮治治疗疗的常用方法的常用方法l口服抗生素口服抗生素 首首选选四四环环素素类类（米（米诺环诺环素、多西素、多西环环素等），其次素等），其次为为大大环环内内酯类酯类（红红霉素），避免霉素），避免选择选择常用于治常用于治疗疗系系统统感染的抗生素如左氧氟沙感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素星等。抗生素疗疗程通常程通常612周。周。21.22.三、痤三、痤疮疮治治疗疗的常用方法的常用方法l口服异口服异维维A酸酸 对对于于严严重的痤重的痤疮疮，口服异，口服异维维A酸酸是是标标准准疗疗法，也是目前治法，也是目前治疗疗痤痤疮疮最有效的方法。最有效的方法。疗疗程以达到最小累程以达到最小累积剂积剂量量60mg/kg为为目目标标。23.三、痤三、痤疮疮治治疗疗的常用方法的常用方法l抗雄激素治抗雄激素治疗疗 如口服避孕如口服避孕药药复方醋酸复方醋酸环环丙孕丙孕酮酮片（商品名达英片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤），适用于女性中、重度痤疮疮患者，伴有雄激素水平患者，伴有雄激素水平过过高表高表现现（如多毛、（如多毛、皮脂溢出等）或皮脂溢出等）或多囊卵巢多囊卵巢综综合征合征。迟发迟发型痤型痤疮疮及月及月经经期前痤期前痤疮显疮显著加重的女性患者也可考著加重的女性患者也可考虑虑应应用口服避孕用口服避孕药药。24.三、痤三、痤疮疮治治疗疗的常用方法的常用方法l对对于不能耐受或不愿接受于不能耐受或不愿接受药药物治物治疗疗的患者，的患者，还还可考可考虑虑物理治物理治疗疗，如光，如光动动力力疗疗法（法（PDT）、果）、果酸酸疗疗法、激光治法、激光治疗疗等等。25.四、痤四、痤疮疮分分级级治治疗疗根据痤根据痤疮严疮严重程度可将重程度可将痤痤疮疮分分为为4级级：1级级（轻轻度）度）：仅仅有粉刺；有粉刺；2级级（中度）（中度）：除粉刺外：除粉刺外还还有炎性丘疹；有炎性丘疹；3级级（中度）（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外：除有粉刺、炎性丘疹外还还有有脓脓疱；疱；4级级（重度）（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及：除有粉刺、炎性丘疹及脓脓疱外疱外还还有有结节结节、囊、囊肿肿或瘢痕或瘢痕 26.四、痤四、痤疮疮治治疗疗的分的分级级治治疗疗l1级级 一般采用局部治一般采用局部治疗疗，首首选选外用外用维维A酸酸类类制制剂剂。l2级级 联联合外用合外用维维A酸酸类类及及过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰或抗生素或抗生素，必要必要时联时联合口服抗生素合口服抗生素。27.四、痤四、痤疮疮治治疗疗的分的分级级治治疗疗l3级级 常常需要常常需要联联合治合治疗疗，口服抗生素口服抗生素联联合外用合外用过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰和和/或或维维A酸酸类药类药物物为为首首选选。有指征的。有指征的女性患者也可考女性患者也可考虑虑抗雄激素治抗雄激素治疗疗 l4级级 口服异口服异维维A酸是最有效的治酸是最有效的治疗疗方法方法，可作，可作为为一一线线治治疗疗。对对于炎性丘疹和于炎性丘疹和脓脓疱疱较较多者，也可先多者，也可先系系统应统应用抗生素用抗生素联联合外用合外用过过氧化苯甲氧化苯甲酰酰，待皮，待皮损损明明显显改善后再改用口服异改善后再改用口服异维维A酸序酸序贯贯治治疗疗。28.五、中成五、中成药药及中及中药药外用外用黄黄连连上清丸上清丸 5g 2/日日防防风风通圣丸通圣丸 5g 2/日日丹丹栀栀逍遥丸逍遥丸 5g 2/日日大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸 5g 2/日日知柏地黄丸知柏地黄丸 5g 2/日日29.外治外治中中药药外治外治颠颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调调搽，晚上搽，晚上涂面，晨洗去。涂面，晨洗去。鹅鹅黄散：黄散：绿绿豆粉豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黄柏克，黄柏1010克，克，轻轻粉粉1010克，共研克，共研细细末，麻油末，麻油调调搽。搽。轻轻粉、白附子、黄岑、白芷、防粉、白附子、黄岑、白芷、防风风各各3 3克，共研克，共研细细末末炼炼蜜蜜为为丸，用以擦洗面部，丸，用以擦洗面部，1-21-2次次/日。日。30.外治外治中中药药外治外治皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，毫升，温洗或敷于患温洗或敷于患处处，每日，每日1-21-2次，次，7 7天天为为1 1疗疗程。程。人参、当人参、当归归、黄柏各、黄柏各2020克，克，乌乌梅梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，克，白蜂蜜、蛋清各白蜂蜜、蛋清各5ml5ml，丝丝瓜汁瓜汁10ml10ml，制成白玉膏外用。，制成白玉膏外用。新新鲜鲜芦芦荟荟或九里明取汁外搽。或九里明取汁外搽。31.外治外治中中药药面膜倒膜面膜倒膜中中药药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣癣皮，杏仁，皮，杏仁，白芷，白芨各白芷，白芨各1212克，珍珠粉、冰片各克，珍珠粉、冰片各3 3克，上克，上述述药药先研先研细细末，末，过过80-12080-120筛筛，装袋，装袋备备用。使用用。使用时时，先，先进进行皮肤清行皮肤清洁洁工作，然后将工作，然后将药药末用温水末用温水调调成糊状或成糊状或搅搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，暴露口鼻及眼部，3030分分钟钟后去膜，洗面后去膜，洗面紧紧肤。肤。3 3天治天治疗疗1 1次。次。1010次次为为1 1疗疗程。程。32.外治外治中中药药面膜倒膜面膜倒膜中中药药黄柏黄柏100100克，黄芩，生地黄，蒲公克，黄芩，生地黄，蒲公英各英各5050克，加羊毛脂凡士林等制成霜克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂剂10001000克。治克。治疗时疗时患者平卧于床上，清洗患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜皮肤，将霜剂剂涂于面部，然后将石膏糊涂于面部，然后将石膏糊倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每周周1 1次，次，3 3周周为为1 1疗疗程。程。33.