不需要治疗的淋巴瘤ppt课件.ppt

不需要治疗的淋巴瘤北京同仁医院 血液科Dr.CONG2014.3内容所有的淋巴瘤都需要立即治疗吗？哪些淋巴瘤可以暂不治疗？哪些淋巴瘤治疗可以不用放化疗？小结所有的淋巴瘤都需要立即治疗吗？淋巴瘤不都是恶性的吗？为什么不需要立即治疗？答：虽然淋巴瘤都是恶性的，但是有些淋巴瘤的恶性程度很低，生长很缓慢，而且对患者的生活质量没有影响。那我也希望立即治疗啊，早治疗不会更好吗？答：这些低度恶性的淋巴瘤目前并不能根治，并且对有些病人生活没有影响。早治疗并不能延长这些病人的生存期，反而会出现治疗相关的副作用，如感染、肝肾功能损害等，而且花费不菲。那有哪些淋巴瘤可能不需要立即治疗呢？答：部分小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，部分滤泡淋巴瘤，部分粘膜相关边缘带淋巴瘤，部分多发性骨髓瘤，下面我将依次说明其中哪些患者可以暂时不治疗。小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病这两种看似不同的淋巴瘤实际上属于一种疾病的不同时相，下面列出需要治疗的指证：1.Rai分期(III-IV）2.Rai分期(0-II）但）但伴有以下之一之一：发热、乏力、消瘦、盗汗、脏器功能受损、淋巴结大于10cm、脾大于肋下6cm、进行性贫血、进行性血小板减少 3.病理上伴有大B细胞转化或者霍奇金转化除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch）滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤以下情况需要治疗：I,II期 IIx,III,IV期期伴有以下情况：有症状 脏器功能受损 因淋巴瘤导致血细胞减少 巨块型 肿块持续进展除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch）解释：为什么I,II期病人都需要治疗，反而III,IV期有些期有些反而不需要治疗？我个人给出的解释：早期病人是有可能治愈的，而晚期是不可能的，因此没有指证可以不治疗。边缘带淋巴瘤以下患者需要治疗：胃-MALT：I,II期 III,IV期期伴有以下情况：症状 脏器功能受损 消化道出血 巨块型 肿块持续进展 患者有治疗愿望 非胃-MALT：治疗指证参照滤泡淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤：治疗指证参照滤泡淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤：伴有脾大、血细胞减少、或者全身症状者除去上面提到的需要治疗的情况下，剩下的情况可以暂不治疗，随诊观察（Wait and Watch）冒烟型（无症状）多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤属于浆细胞（B淋巴细胞的终末阶段）的恶性肿瘤，因此广义上也属于淋巴瘤的一种。什么是冒烟型多发性骨髓瘤 达到多发性骨髓瘤的诊断标准：M蛋白30g/L 和/或 骨髓克隆性浆细胞大于10%且没有症状：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨痛等。如果继发淀粉样变则属于活动性多发性骨髓瘤冒烟型多发性骨髓瘤目前认为暂不需要治疗，等待发展成为活动性骨髓瘤之后再进行治疗。但有一些研究尝试对高危型冒烟型多发性骨髓瘤早点治疗。所有的淋巴瘤都需要放化疗吗？哪些淋巴瘤可以不用放化疗边缘带淋巴瘤是一种相对特殊的淋巴瘤，其发病认为与慢性炎症相关，其中有些类型淋巴瘤治疗可以先尝试抗感染治疗，暂不化疗。下面我将简要介绍一下：可以尝试抗感染治疗的淋巴瘤胃-MALT：其发病通常认为与幽门螺旋杆菌感染有关。幽门螺旋杆菌检测阳性的I、II期或者伴有t(11;18)的患者应该应该先进行清除幽门螺旋杆菌的治疗，治疗后大部分病人肿瘤可以消退。丙肝阳性的患者，也可以尝试可以尝试先进行抗丙肝治疗再考虑化疗，部分患者抗丙肝治疗后淋巴瘤也可消退。眼睛-MALT：其发病通常认为与鹦鹉热衣原体感染有关。因此眼睛的MALT可以尝试可以尝试采用多西环素100mg 一天两次，连服三周的治疗。疗效显现通常比较慢，需要半年左右才能见效。注：可以尝试可以尝试指目前没有形成一致意见，但倾向于先应用抗生素治疗。小结绝大多数淋巴瘤都需要早诊断、早治疗，才能取得更好的疗效，获得长期存活。暂时不需立即治疗的淋巴瘤只占其中很小的一部分。随着医学的不断发展，比如BTK及PI3K的抑制剂、苯达莫斯汀、雷纳多胺等靶向药物和新药的应用，诸如慢性淋巴细胞白血病、滤泡淋巴瘤以及冒烟型多发性骨髓瘤等一些认为可以“Watch and Wait”的情况，目前有许多尝试早期干预的临床试验正在进行中，初步结果是可喜的。治愈由不可能正在变为可能，因此目前不需要治疗的情况，有可能会变成需要治疗。放化疗还是绝大多数淋巴瘤的治疗手段。但随着淋巴瘤发病机制的不断阐明，发现有些淋巴瘤与感染关系密切，比如幽门螺旋杆菌、丙肝、衣原体、EB病毒。不采用放化疗，应用抗感染药物治疗淋巴瘤如抗HP治疗在胃MALT的地位已经明确，其他如抗衣原体治疗眼MALT中的地位也初步得到认可，但能否单用抗感染治疗，而完全不用化疗，指证应由有经验的血液科医生来掌握。本幻灯中关于是否需要治疗的指证主要参考NCCN NHL指南version-2014.1关于眼-MALT的抗感染治疗参考：Barbara Kiesewetter，Markus Raderer.Antibiotic therapy in nongastrointestinal MALT lymphoma:a review of the literature.2013 122:1350-1357