《侵权责任法》与护理安全——李惠娟PPT课件.ppt

李李 惠惠 娟娟 139 3116 7498 139 3116 7498 139 3116 7498 139 3116 7498 侵权责任法与护理安全侵权责任法与护理安全 -案例分析案例分析案例分析案例分析 1.纠纷现状纠纷现状-数量数量-持续增多持续增多 性质性质-日益恶化日益恶化 索赔索赔-数额畸高数额畸高 方式方式-非理非法非理非法 影响影响-越来越大越来越大医疗机构面临的风险医疗机构面临的风险2.怎么样怎么样？怎么样侵权责任法带来了什么侵权责任法带来了什么侵权责任法侵权责任法20092009年年1212月月2626日全国人大会常会日全国人大会常会第十二次会议通过第十二次会议通过第十二次会议通过第十二次会议通过20102010年年7 7月月1 1日实施日实施 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 11 11条条 共共1212章章9292条条 G:MG:M课用课用 医疗损害责任医疗损害责任.docliDesktop.docliDesktop医疗损害责任医疗损害责任.doc.doc统一人身损害赔偿标准统一人身损害赔偿标准关于财产损失的赔偿条文关于财产损失的赔偿条文(16(16、1717、1818、1919、2020、2121、2525）赔偿计算方法按最高人民法院关于审理人身损害赔偿案赔偿计算方法按最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释件适用法律若干问题的解释第十六条第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为费等为治疗治疗和和康复康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。：医疗损害赔偿数额将大幅度提高：医疗损害赔偿数额将大幅度提高1 严把语言关口严把语言关口 避免避免“祸从口出祸从口出”n恶语相向恶语相向:n说话随便说话随便:n无效交流：无效交流：n承诺绝对：承诺绝对：6.2 2 重视重视病历病历记载记载-避免避免“证据死结证据死结”n n显而易见：冀：血型显而易见：冀：血型显而易见：冀：血型显而易见：冀：血型 姓名姓名姓名姓名 男女男女男女男女 床号；左右手床号；左右手床号；左右手床号；左右手n n医、护记录不一致：豫医、护记录不一致：豫医、护记录不一致：豫医、护记录不一致：豫 阑尾炎；阑尾炎；阑尾炎；阑尾炎；冀冀冀冀 直肠手术直肠手术直肠手术直肠手术 、臂丛神经损伤；、臂丛神经损伤；、臂丛神经损伤；、臂丛神经损伤；n n病历修改不规范：页码；关键词语；病历修改不规范：页码；关键词语；病历修改不规范：页码；关键词语；病历修改不规范：页码；关键词语；n n时间纪录：时制混用；冀案；时间纪录：时制混用；冀案；时间纪录：时制混用；冀案；时间纪录：时制混用；冀案；n n检测数据检测数据检测数据检测数据:吉吉吉吉 案案案案 血糖血糖血糖血糖;左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分7.病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第7777条条 国家机关、社会团体依职权制作的公国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。大于其他书证、视听材料和证人证言。8.n档案法第二条档案法第二条:本法所称的档案本法所称的档案,是指过去和现在的国家是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。活动直接形成的历史记录。n科学技术档案工作条例第科学技术档案工作条例第11 11 条条:住院及门诊病历住院及门诊病历.均属科技档案。均属科技档案。病历病案的法律属性病历病案的法律属性-2-29.医疗损害责任类型医疗损害责任类型-三种推定三种推定第第5858条条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关其他有关诊疗规范诊疗规范的规定；的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。10.患方拒绝在病历上签字的处理患方拒绝在病历上签字的处理n由医务人员如实记录，并由由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字名以上医务人员签字n医院自己记录没有患方签字的医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效？病历内容是否有效？11.护理过程管理要求护理过程管理要求n护理措施科学、合理，能依据患者病护理措施科学、合理，能依据患者病情的轻重缓急给予适时调整情的轻重缓急给予适时调整 -*省护理质量标准省护理质量标准n护理记录能准确反映患者病情现状及护理记录能准确反映患者病情现状及护理措施和效果落实护理措施和效果落实 -*省护理质量标准省护理质量标准12.3 3 妥善保存证据妥善保存证据避免避免“良心贬值良心贬值”n尸体尸体 ：死因异议：死因异议-48-48小时小时;7 7日；告知日；告知-签字签字n残留液残留液:扁桃体炎扁桃体炎-碳酸氢钠；闽案碳酸氢钠；闽案 23 23床床-25-25床床-葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙;徽案；徽案；13.护理安全管理的要求护理安全管理的要求n n常用护理设施、器械、仪器的使用管理常用护理设施、器械、仪器的使用管理n n护理急救技术、抢救程序、抢救药品使护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用用n n常用药、毒麻药品管理常用药、毒麻药品管理 -*省护理质量标准省护理质量标准14.4 4 慎重对待熟人慎重对待熟人-避免避免“破例惹祸破例惹祸”n n无医嘱：冀案护士无医嘱：冀案护士无医嘱：冀案护士无医嘱：冀案护士 骨伤骨伤骨伤骨伤-胃复安胃复安胃复安胃复安 过敏；过敏；过敏；过敏；n n产科产科产科产科-新生儿面部青紫新生儿面部青紫新生儿面部青紫新生儿面部青紫咽下综合征咽下综合征咽下综合征咽下综合征-新生儿病房；新生儿病房；新生儿病房；新生儿病房；n n作假作假作假作假:打伤打伤打伤打伤护士假他人名护士假他人名护士假他人名护士假他人名 出院小结出院小结出院小结出院小结外伤外伤外伤外伤保险保险保险保险被诉被诉被诉被诉 ；徽案：；徽案：；徽案：；徽案：15.5 5 突发事件突发事件沉着冷静沉着冷静n n用药用药:妇产院发生急性肺栓塞；冀案妇产院发生急性肺栓塞；冀案 n n抢救抢救:新生儿烫伤新生儿烫伤;浙案浙案16.应对能力要求应对能力要求n预防异常事件发生的工作流程与预防异常事件发生的工作流程与规范规范n异常事件上报程序，处理记录及异常事件上报程序处理记录及整改措施整改措施n意外及紧急事件的处理意外及紧急事件的处理 -*省护理质量标准省护理质量标准17.6 6 护理与操作护理与操作n n输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗。输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗。n n胸外科术后引流管脱胸外科术后引流管脱-气胸气胸-脓胸脓胸-衰竭衰竭-死亡。死亡。n n输液过快：肺心病输液过快：肺心病心衰。心衰。n n新生儿洗澡摔伤新生儿洗澡摔伤 影像发现头部外伤影像发现头部外伤-硬膜下血肿。硬膜下血肿。18.风险管理的要求风险管理的要求n特殊科室护理管理：特殊科室护理管理：ICUICU、急诊、手术室、急诊、手术室、产房、血透、内镜、消毒供应中心等设置、产房、血透、内镜、消毒供应中心等设置、管理管理n跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落；跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落；-*省护理质量标准省护理质量标准19.沟通沟通告知告知 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 n医医 患患 沟沟 通通-医患沟通的主体医患沟通的主体n医疗告知医疗告知 医疗告知的法律依据医疗告知的法律依据 医疗告知的范围与内容医疗告知的范围与内容 特殊检查和特殊治疗的告知特殊检查和特殊治疗的告知 医疗告知的形式医疗告知的形式 20.结语结语 对策与建议对策与建议n全面提高护理质量；全面提高护理质量；n加强病历系统管理；加强病历系统管理；n提升个人全面素质；提升个人全面素质；n强化全员岗位责任。强化全员岗位责任。护理护理质量质量病历病历管理管理个人个人素质素质全员全员责任责任21.在医疗护理服务中在医疗护理服务中-“-“四问四问”n想了没有？想了没有？n说了没有？说了没有？n做了没有？做了没有？n记了没有？记了没有？22.李惠娟李惠娟 139 311 67498 139 311 67498 136 010 91498 136 010 91498 2010-10-14 2010-10-14 2010-10-14 2010-10-14 临沂临沂临沂临沂 山东山东山东山东 祝祝 平安平安 顺利！顺利！23.