A甲状腺疾病护理ppt课件.ppt

第八十一章第八十一章甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理 湖北医药学院护理四系 综合教研室 王莹娜甲状腺疾病u形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌u功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症教学目标 了了解解甲甲状状腺腺功功能能亢亢进、减减退退症症的的概概念念、分分类、病病因因、发病机制病机制熟悉熟悉临床表床表现及及辅助助检查掌握甲亢治掌握甲亢治疗原原则、主要的、主要的护理理诊断及断及护理措施理措施掌握甲状腺癌的掌握甲状腺癌的护理措施理措施 位置：位置：甲状软骨下方甲状软骨下方气管软骨前面气管软骨前面形态：形态：呈呈“H H”状，似蝴蝶状，似蝴蝶左右侧叶左右侧叶及中间的峡部组成及中间的峡部组成第一节概述结结 构构-被膜被膜内层被膜外层被膜真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺甲状腺固有被膜，紧贴腺体甲状腺固有被膜，紧贴腺体 真被膜真被膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜甲状腺外科被膜，属气管前筋膜该筋膜形成甲状腺该筋膜形成甲状腺假被膜假被膜 甲状旁腺甲状旁腺甲状腺的解剖（后面观）甲状腺的解剖（后面观）甲状腺血供与神经支配甲状腺血供与神经支配分布于甲状腺、甲状分布于甲状腺、甲状 旁腺、气管和食管旁腺、气管和食管分布于侧叶前面分布于侧叶前面神经支配神经支配喉返神经喉上神经迷走神经支配声带运动-声嘶内支（声门裂上喉粘膜感觉丧失）误咽、呛咳外支（环甲肌瘫痪音调降低）生理功能生理功能合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢 甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性甲状腺功能轴控制系统甲状腺功能轴控制系统（维持甲状腺功能稳定的重要环节）（维持甲状腺功能稳定的重要环节）下丘脑下丘脑 TRH TRH 垂垂体体 TSH TSH 甲状腺甲状腺 THTH （T T3 3 T T4 4）除单纯的下丘脑刺激调节外除单纯的下丘脑刺激调节外 还有一个负调节还有一个负调节 治疗中加服甲状腺素片机理治疗中加服甲状腺素片机理 利用这一调节系统抑制合成利用这一调节系统抑制合成（补充外源性补充外源性T3T4T3T4，内源内源T3T4T3T4减少，甲状腺休息、萎缩了减少，甲状腺休息、萎缩了）甲状腺自身调节系统甲状腺自身调节系统 食物碘 入循环 氧化酶 活性碘 +络氨酸基 碘化络氨酸 MIT、DIT 氧化酶 T3 T4 （三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸）与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺滤泡亢术前碘剂作用机理：甲抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，不抑制它的合成 减少甲状腺血流量，使腺体充血减少,甲状腺变小变硬，易于手术操作 不准备手术者，禁服碘剂，仍合成，一旦停用，甲状腺滤泡内T3 T4大量入血症状加重甲状腺摄取甲状腺摄取感受器调节感受器调节感受器中枢下丘脑甲状腺素 第二节 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism定义及分类 由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌病因和病理生理病因是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素 家族发病倾向 免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内 免疫功能紊乱 甲甲状状腺腺：对称称性性弥弥漫漫性性增增大大，血血管管增增生生、扩张，淋巴淋巴细胞浸胞浸润；滤泡壁泡壁细胞成乳突状伸入胞成乳突状伸入滤泡腔泡腔眼眼：脂脂肪肪、淋淋巴巴、浆细胞胞浸浸润，肌肌细胞胞内内黏黏多多糖糖与透明与透明质酸增多；肌酸增多；肌纤维增粗、透明性增粗、透明性变及断裂及断裂胫前前粘粘液液性性水水肿：肥肥大大、吞吞噬噬、成成纤维细胞胞浸浸润，糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积其其他他：肝肝脂脂肪肪细胞胞浸浸润、门静静脉脉周周围纤维化化、肝肝硬化，破骨硬化，破骨细胞活性增胞活性增强病理生理二.临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征特殊临床表现及类型多食善饥身体瘦,怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，T3、T4若增高，诊断甲亢错不了高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高：病人表现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；贫血运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低血钾；重症肌无力；骨质疏松 1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）生殖系统：女性：月经减少、闭经等男性：阳痿偶有乳房发育等皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端粗厚症，为GD的特征性表现之一 2.2.甲状腺甲状腺肿大大呈弥漫对称性、质软、无压痛随吞咽动作移动肿大程度与甲亢程度关系不大甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征3.3.眼征眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼性突眼（良性突眼（良性突眼）突眼度突眼度1825，24小时45，且高峰前移。四、辅助检查5.5.T3抑制抑制试验:现已基本淘汰6.6.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体测定定有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义7.7.影像学影像学检查 CT和MRI，对比病情的变化和估计治疗的有效性四、辅助检查 BMR指指病病人人在在清清晨晨、清清醒醒、空空腹腹、静静卧卧、情情绪无无紧张状状态下的能量代下的能量代谢 8.基础代谢率测定四、辅助检查BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111正常+(-)10%轻度甲亢+20%+30%中度甲亢+30%+60%重度甲亢+60%五、治疗要点 药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗 甲状腺介入栓塞治疗 传统中医治疗1.抗甲状腺药物及辅助药物治疗作用机制：抑制甲状腺激素的合成常用药物：（1）硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）药理作用：阻滞甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子活性碘，抑制甲状腺素合成（2）咪唑类 他巴唑（Methimazole，MM）给药方法和疗程：给药分三个阶段常考的甲亢治疗药物常考的甲亢治疗药物丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶妊娠、甲危首选（抑制妊娠、甲危首选（抑制T3T4T3T4）甲状腺素片甲状腺素片治疗中若症状缓解，但甲状腺肿或突眼恶化，可减少抗治疗中若症状缓解，但甲状腺肿或突眼恶化，可减少抗甲药，加用甲药，加用THTH碘剂碘剂适用术前、甲危适用术前、甲危心得安心得安支气管哮喘者禁用，适用术前、甲危、支气管哮喘者禁用，适用术前、甲危、131131I I治疗前后治疗前后阿替洛尔阿替洛尔支气管哮喘者适用（支气管哮喘者适用（B B1 1-R-R阻滞剂、选择性阻滞剂、选择性B B1 1受体阻滞剂受体阻滞剂药物治疗副作用药物治疗副作用 粒细胞缺乏：粒细胞缺乏：MPUMPU最常见，最常见，PTUPTU最少见最少见 药疹较多见药疹较多见 中毒性肝炎、肝坏死、精神病等中毒性肝炎、肝坏死、精神病等3.放射性碘治疗作用机制：利用甲状腺高度摄碘的能力，放射性131I被甲状腺摄取后，能放出射线破坏甲状腺组织而减少甲状腺素的合成与释放，控制甲亢症状 治疗方法和剂量：根据甲状腺重量和吸碘率计算 治疗前后注意事项：治疗前避免用碘剂及含碘食物或药物3.放射性碘治疗并发症：甲状腺功能减退，分暂时性和永久性甲减两种，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致放射性甲状腺炎，见于治疗后710天；个别可诱发危象致突眼恶化甲亢治疗甲亢治疗药物治疗药物治疗131131I I治疗治疗手术治疗手术治疗轻、中度病情轻、中度病情甲状腺轻、中度肿大甲状腺轻、中度肿大年龄年龄2020岁岁孕妇、高龄甲亢孕妇、高龄甲亢术前和术前和131131I I治疗前的准治疗前的准备备术后复发有不宜术后复发有不宜131I131I治治疗的疗的成人甲状腺成人甲状腺度以上肿度以上肿大大抗甲状腺治疗失效或过抗甲状腺治疗失效或过敏敏甲亢手术复发甲亢手术复发合并合并WBCWBC，PLTPLT或全血或全血减少减少甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病多结节性甲状腺肿、高多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤功能腺瘤中、重度甲亢中、重度甲亢妊娠妊娠3-63-6月月长期药物无效或不坚持长期药物无效或不坚持者者停药复发者停药复发者胸骨后甲状腺肿并甲亢胸骨后甲状腺肿并甲亢多结节性肿并甲亢多结节性肿并甲亢显著肿大、压迫症状显著肿大、压迫症状粒细胞减少WBC3109/L或N 1.5109/L时应停药并给予生白C药禁忌症禁忌症药物治疗药物治疗药物过敏药物过敏131131I I治疗治疗妊娠、哺乳（影响胎儿生长发育）妊娠、哺乳（影响胎儿生长发育）手术治疗手术治疗青少年青少年病情病情较轻较轻老年人老年人严严重疾患重疾患浸润性突眼（只控制甲亢症状与浸润性突眼（只控制甲亢症状与肿大，开刀后可能更突出）肿大，开刀后可能更突出）合并严重内科疾病合并严重内科疾病妊娠妊娠3 3月前、月前、6 6月后月后4.甲状腺介入栓塞治疗适应症：内科抗甲状腺治疗无效经长期、系统的抗甲状腺治疗甲亢病情反复或无效行放射性131I治疗或手术治疗指征不明显或紧急征者甲状腺重度弥漫性增大，难以用药准备者有外科手术指征，但不接受手术不能保证长期服药，需要迅速控制病情者禁忌症：严重心、肝、肾功能不全，严重高血压未能控制及全身情况严重衰竭者造影剂过敏者穿刺入路的动脉闭塞或局部皮肤有疾病者