1、化脓性关节炎 1 由化脓菌感染引起的关节炎，称为化脓性节炎（关节流注、骨痈疽）一、好发年龄及部位：好发年龄：小儿、青少年好发部位：膝髋肘、肩、踝。多为单个2二、病因最常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌类感染途径：1 1、血源性：、血源性：、血源性：、血源性：身体其他部位的感染病灶，如 疔 痈等、经血 亦有找不到原发灶者。2 2、开放创伤（外伤性）、开放创伤（外伤性）、开放创伤（外伤性）、开放创伤（外伤性）：如枪弹伤或进入关节等 3 3、附近感染病灶扩张到关节内、附
2、近感染病灶扩张到关节内、附近感染病灶扩张到关节内、附近感染病灶扩张到关节内（蔓延感染）：如股骨颈部、髂骨骨髓炎可侵犯髋关节 4 4、关节穿刺：关节穿刺：关节穿刺：关节穿刺：有时可以直接将细菌带入关或手术关节内引起感染（消毒不严格）3中医认为是：热毒余邪、流注关节、感受外邪、瘀血化热成毒、损伤感染发病与细菌毒力强弱、机体抵抗力强弱、年龄、部位、治疗早晚有关。感受暑湿之邪感受暑湿之邪感受暑湿之邪感受暑湿之邪热毒余邪，流注关节热毒余邪，流注关节热毒余邪，流注关节热毒余邪，流注关节瘀血停滞，化热成毒瘀血停滞，化热成毒瘀血停滞，化热成毒瘀血停滞，化热成毒由于穿刺或创伤手术感染由于穿刺或创伤手术感染由于穿
3、刺或创伤手术感染由于穿刺或创伤手术感染4三、病理（一）浆液渗出期：（一）浆液渗出期：（一）浆液渗出期：（一）浆液渗出期：（1）滑膜炎（充血、水肿、白细胞浸润、渗出液渗出液渗出液渗出液）（2）清晰浆液状渗出液（细菌、细胞、蛋白）（3）愈后治疗及时正常（二）浆液纤维蛋白渗出期：（二）浆液纤维蛋白渗出期：（二）浆液纤维蛋白渗出期：（二）浆液纤维蛋白渗出期：（1）滑膜炎 （2）浆液性纤维蛋白性纤维蛋白性纤维蛋白性纤维蛋白性 （3）粘稠关节液（细菌、细胞、纤维蛋白增多）（4）愈后尚好、不同程度关节功能障碍5（三）脓性渗出期（三）脓性渗出期（1）感染波及整个关节及周围组织 （2）脓性关节液（细胞死亡的 中
4、性粒细胞溶解体）蛋白水解酶 粘多糖水解酶 （3）关节软骨溶解、蔓延 骨髓炎 周围脓 肿、穿破形成窦道。（4）愈后差、常纤维性或骨性强直、病理脱位6 1化脓性关节炎 2.痊愈 3.纤维性强直 4.骨性强直 7四、诊断1、病史（外伤 或其他部位感染史）2、起病急、寒战高热。3、关节疼痛 肿胀 功能障碍（屈曲位）或关节脱位第一课件网网站 8化脓性关节液浆液性或混浊粘稠或脓性白细胞计数100109/L或有脓细胞含糖量比血糖低，两者相差2.2mmol/L9正常关节液正常关节液无色透明白细胞计数02109/L中性粒细胞25%糖含量与血糖相差不超过0.55mmol/L 104、实验室检查 1）WBC高 20
5、109/L中性高90%血沉高。2）血培养阳性 3）关节液检查 早 中 晚 淡黄澄清 黄色浑浊 脓性 脓c WBC RBC 细 纤维蛋白 细菌 坏死组织 菌无 WBC 中性 115、X线:早期 关节间隙增宽，脱位、半脱关节间隙增宽，脱位、半脱位或骨骺滑脱，位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，周围软组织肿胀 骨、软骨无改变 关节内积液关节囊边界模糊或骨质疏松。中期 关节间隙增宽或脱位 晚期 关节间隙变窄、关节软骨破坏、破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘增生 最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性纤维强直或骨性强直。强直。12五：并发症：1关节强直 2病理性脱位 3软组织挛缩。13六：鉴别诊断：1、急性化脓性
6、骨髓炎：前述2、关节附近的软组织急性炎症 髂窝部、髂腰肌深部脓肿影响关节活动，易误诊为关节内病变 肌肉受刺激而痉挛收缩肌肉受刺激而痉挛收缩3、小儿髋关节暂时性滑膜炎髋痛、患肢活动受限、体温稍高 均较轻白细胞计数和血沉均正常，一般发病2周144、关节结核：关节液可鉴别5、风湿性关节炎：多为多发性关节游走性肿痛，没脓细胞，抗“O”6、非化脓性关节疾病：症状 关节液 实验室检查7、关节出血性疾病：外伤血肿外伤血肿 外伤史 无毒血 症状 血液穿刺 血友病血友病 病史 全身症状轻 凝血时间异常15七、治疗：原则：早期诊断、早期诊治、脓成 切排、关节保持功能位1、全身治疗：(1)有效的抗生素（中药）（2）提高抵抗力/补液16中医药治疗 初期：清热解毒利湿化瘀 黄连解毒汤、五神汤酿脓期：清热解毒凉血利湿 五味消毒饮合黄连解毒汤 脓溃期：将溃未溃或初溃脓泄不畅 托里透脓 托里消毒饮或透脓散 溃后正虚 补益气血 八珍汤或十全大补汤172、局部治疗：制动 减少感染的扩散 减轻肌肉痉挛、疼痛。石膏 夹板 牵引 防止病理脱位及畸形 外敷中药 关节穿刺 诊断：1判断抽出液的浑浊度 2实验室检查 治疗 减轻关节液张力 减少蛋白水解酶对软骨 的破坏 每日冲洗加抗生素183、关节镜冲洗4、有脓则排：关节切开引流术5、关节功能防碍或强直：松解、矫形19
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