肺炎合并气管切开ppt课件.ppt

肺炎合并气管切开肺炎合并气管切开病人的护理病人的护理 查房时间：2014-5-27主持人：段冬仙护士长汇报病例者：韩彩芳参加人员：查房目的：查房目的：1、气管切开（插管）气道湿化液的选择 2、气管切开（插管）气道湿化液的量 3、长期患病患者及家属的心理护理4、咳嗽无力、痰液较深患者吸痰技巧 气管切开术：气管切开术：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。病例汇报病例汇报 患者，患者，XXXXXX，男性，男性，8181岁，主因发热，间断呼吸急促岁，主因发热，间断呼吸急促3 3天，加重天，加重3 3小时小时于于2014-05-152014-05-15 11:1011:10入院。入院。既往史既往史:高血压、前列腺增生症，高血压、前列腺增生症，2012-08-262012-08-26在本院神经内科行气管切在本院神经内科行气管切开术，长期留置气管套管。留置胃管，置入开术，长期留置气管套管。留置胃管，置入50cm50cm 现病史：发热时体温最高达现病史：发热时体温最高达3939；呼吸急促，伴咳嗽，痰液无法自行；呼吸急促，伴咳嗽，痰液无法自行排出，吸痰，痰液以黄白色黏痰为主，吸痰后症状有所好转排出，吸痰，痰液以黄白色黏痰为主吸痰后症状有所好转患者无过患者无过敏史敏史;饮食为鼻饲饮食，每次饮食为鼻饲饮食，每次400ml400ml左右，每日左右，每日4 4次；睡眠次；睡眠7h7h/晚晚 左右；左右；大便大便1 1次次/日，小便日，小便6-76-7次次/日日 查体：体温：查体：体温：36.736.7；脉搏：脉搏：8282次次/分；分；呼吸：呼吸：2626次次/分；分；血压：血压：120/70120/70mmHgmmHg，神清，可发音，理解力正常，口唇及四肢末梢紫绀不明，神清，可发音，理解力正常，口唇及四肢末梢紫绀不明显，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心音低钝，心脏各瓣膜显，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，四肢肌张力正常，双上肢肌力听诊区未闻及杂音，腹软，四肢肌张力正常，双上肢肌力4 4级，双下肢级，双下肢肌力肌力3 3级，双侧巴氏征阴性级，双侧巴氏征阴性 诊断：诊断：1 1、肺部感染肺部感染2 2、脑梗死后遗症：吞咽、言语障碍、脑梗死后遗症：吞咽、言语障碍 3 3、高血压病高血压病（3 3级级 极高危）极高危）辅助检查：辅助检查：入院时（2014-5-15）血系列：白细胞10.97109/L，中性粒细胞比例0.882；血气分析:PH 7.343 PaO2 103.2mmol/L PaCO2 45.8mmol/L谷丙转氨酶：54.5U/L，谷草转氨酶 51.6U/L，白蛋白 27.4g/L，CRP 84.5mg/L，2014-5-20复查血系列：白细胞5.86109/L 中性粒细胞比例0.71；2014-5-21胸部CT：双肺上叶，下叶，右肺中叶间质性肺炎；符合慢性支气管炎改变，肺气肿;主要治疗：主要治疗：抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠3.0g,Q12h;氟康唑0.2gQd，静脉滴注化痰药物：氨溴索30mg,Bid，静脉滴注解痉平喘：多索茶碱300mg,Bid，静脉滴注营养补液：复方氨基酸，转化糖电解质，Qd，静脉滴注；肠内营养液500ml/日（5.23开始），鼻饲增强免疫力：甘露聚糖肽10mg,Qd，静脉滴注降压药物：硝苯地平10mg,Bid,鼻饲调解肠道菌群：洛酸梭菌活菌胶囊1260mgTid,鼻饲气道湿化液：氨溴索液，碳酸氢钠液 间断气道湿化主要护理问题及措施有窒息的危险：患者气管切开处持续气道湿化，指导有效咳痰，及时吸痰保持气道通畅；正确鼻饲，控制速度及量，取合适体位，防止食物返流皮肤完整性受损：与消瘦、卧床、低蛋白有关，给间断翻身，指导患者适当活动锻练，加强营养知识缺乏：与患者长期患病，患者及家属对相关护理知识了解片面，干扰各种治疗护理。多人反复多次告知相关操作及治疗的必要性，争取取得配合参加人员发言：参加人员发言：