第三十四章--消毒灭菌和医院感染ppt课件.ppt

第三十四章 消毒灭菌和医院感染 目的要求：目的要求：1、掌握消毒、灭菌的概念，常用消毒灭菌、掌握消毒、灭菌的概念，常用消毒灭菌技术。技术。2、掌握、掌握临床微生物实验室在医院感染控制临床微生物实验室在医院感染控制中的职责。中的职责。3 3、熟悉医院感染的病原体和易感人群有何、熟悉医院感染的病原体和易感人群有何特点。特点。第一节 消毒与灭菌发明：发明：巴斯德为有效防止酒类发酵变酸，采用加巴斯德为有效防止酒类发酵变酸，采用加温处理的方法杀死污染微生物。温处理的方法杀死污染微生物。英国医生李斯特用石碳酸消毒空气、手术英国医生李斯特用石碳酸消毒空气、手术器械、洗手等措施，显著降低了医院交叉器械、洗手等措施，显著降低了医院交叉感染和死亡率，创建了医院消毒灭菌和无感染和死亡率，创建了医院消毒灭菌和无菌操作的方法。菌操作的方法。概 念消毒（消毒（disinfection）：）：杀死物体上或环境中杀死物体上或环境中的的病原微生物病原微生物的过程、并不一定能杀死细的过程、并不一定能杀死细菌芽胞或非病原微生物。菌芽胞或非病原微生物。用于消毒的化学药品称为用于消毒的化学药品称为消毒剂消毒剂。灭菌（灭菌（sterilization）：）：通过物理或化学方通过物理或化学方法杀灭或去除法杀灭或去除所有所有微生物的过程，包括杀微生物的过程，包括杀灭细菌芽胞、病毒和霉菌在内的全部灭细菌芽胞、病毒和霉菌在内的全部病原病原微生物和非病原微生物。微生物和非病原微生物。医疗器械分类根据传播病原体、发生感染的危险性，医疗器械分根据传播病原体、发生感染的危险性，医疗器械分根据传播病原体、发生感染的危险性，医疗器械分根据传播病原体、发生感染的危险性，医疗器械分为三类：为三类：为三类：为三类：高度危险类：高度危险类：高度危险类：高度危险类：进入正常无菌部位的物品进入正常无菌部位的物品进入正常无菌部位的物品进入正常无菌部位的物品 必需灭菌必需灭菌必需灭菌必需灭菌中度危险类：中度危险类：中度危险类：中度危险类：接触粘膜、不完整皮肤的物品接触粘膜、不完整皮肤的物品接触粘膜、不完整皮肤的物品接触粘膜、不完整皮肤的物品 高水平消毒高水平消毒高水平消毒高水平消毒低度危险类：低度危险类：低度危险类：低度危险类：接触完整皮肤的物品接触完整皮肤的物品接触完整皮肤的物品接触完整皮肤的物品 低效消毒剂消毒低效消毒剂消毒低效消毒剂消毒低效消毒剂消毒 消毒与灭菌技术消毒灭菌技术消毒灭菌技术热力灭菌：热力灭菌：1.1.1.1.干热灭菌：干热灭菌：干热灭菌：干热灭菌：通过使细菌脱水、干燥和大分子变通过使细菌脱水、干燥和大分子变通过使细菌脱水、干燥和大分子变通过使细菌脱水、干燥和大分子变性实现杀菌作用。性实现杀菌作用。性实现杀菌作用。性实现杀菌作用。焚烧：病理性废弃物品或动物尸体等。焚烧：病理性废弃物品或动物尸体等。焚烧：病理性废弃物品或动物尸体等。焚烧：病理性废弃物品或动物尸体等。烧灼：微生物学实验室的接种环、试管口等。烧灼：微生物学实验室的接种环、试管口等。烧灼：微生物学实验室的接种环、试管口等。烧灼：微生物学实验室的接种环、试管口等。干烤：干烤箱，干烤：干烤箱，干烤：干烤箱，干烤：干烤箱，160 120160 120160 120160 120分钟或分钟或分钟或分钟或170 60170 60170 60170 60分钟。分钟。分钟。分钟。高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。红外线：一种红外线：一种红外线：一种红外线：一种0.77-1000um0.77-1000um0.77-1000um0.77-1000um波长的电磁波，以波长的电磁波，以波长的电磁波，以波长的电磁波，以1-1-1-1-10um10um10um10um波长的热效应最强。医疗器械的灭菌。波长的热效应最强。医疗器械的灭菌。波长的热效应最强。医疗器械的灭菌。波长的热效应最强。医疗器械的灭菌。2.湿热灭菌湿热灭菌:最常用最常用巴氏消毒法：加热至巴氏消毒法：加热至61.1-62.8 3061.1-62.8 30分钟；分钟；71.7 15-3071.7 15-30秒秒。煮沸法：消毒食具、刀剪、注射器等。煮沸法：消毒食具、刀剪、注射器等。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法：在：在103.4kpa(1.05kg/cm103.4kpa(1.05kg/cm2 2)蒸汽压下，温度达蒸汽压下，温度达到到121.3 121.3，维持，维持15-2015-20分钟，可杀灭包括分钟，可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物。耐高温、耐细菌芽胞在内的所有微生物。耐高温、耐潮湿的物品的灭菌。潮湿的物品的灭菌。优点：方便、经济、有效，效果监测标准优点：方便、经济、有效，效果监测标准化化化学灭菌化学灭菌（液体或气体）：用于处理热敏（液体或气体）：用于处理热敏感物品感物品 化学消毒剂：化学消毒剂：1.1.1.1.高效消毒剂：高效消毒剂：高效消毒剂：高效消毒剂：杀灭包括细菌芽胞在内的杀灭包括细菌芽胞在内的杀灭包括细菌芽胞在内的杀灭包括细菌芽胞在内的所有所有所有所有微生微生微生微生物。次氯酸钠；过氧化氢；过氧乙；甲醛；环氧物。次氯酸钠；过氧化氢；过氧乙；甲醛；环氧物。次氯酸钠；过氧化氢；过氧乙；甲醛；环氧物。次氯酸钠；过氧化氢；过氧乙；甲醛；环氧乙烷。乙烷。乙烷。乙烷。2.2.2.2.中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：中效消毒剂：不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌不能杀灭细菌芽胞，但能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌）、真菌和大多数病毒。繁殖体（结核分枝杆菌）、真菌和大多数病毒。繁殖体（结核分枝杆菌）、真菌和大多数病毒。繁殖体（结核分枝杆菌）、真菌和大多数病毒。碘酊、碘伏、乙醇。碘酊、碘伏、乙醇。碘酊、碘伏、乙醇。碘酊、碘伏、乙醇。3.3.3.3.低效消毒剂：低效消毒剂：低效消毒剂：低效消毒剂：可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀可杀灭多数细菌繁殖体，但不能杀灭细菌芽胞，结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的灭细菌芽胞，结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的灭细菌芽胞，结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的灭细菌芽胞，结核分枝杆菌及某些抵抗力较强的真菌和病毒。季铵类。真菌和病毒。季铵类。真菌和病毒。季铵类。真菌和病毒。季铵类。化学消毒剂消毒效果影响因素消毒剂的成分消毒剂的成分浓度浓度接触时间接触时间温度温度pH值值有机物含量有机物含量钙或镁含量钙或镁含量辐射：辐射：1.1.1.1.辐射：干扰辐射：干扰DNADNA合成。穿透力强，作用时合成。穿透力强，作用时间慢，安全设施要求高。间慢，安全设施要求高。2.2.2.2.紫外线：波长为紫外线：波长为240-300nm240-300nm有杀菌作用，以有杀菌作用，以265-266nm265-266nm最强，干扰最强，干扰DNADNA的复制与转录。的复制与转录。过滤除菌法：过滤除菌法：用物理阻留的方法除去液体用物理阻留的方法除去液体或空气中的细菌、真菌，以达到无菌的目或空气中的细菌、真菌，以达到无菌的目的，但不能除去病毒和支原体。的，但不能除去病毒和支原体。滤菌器滤菌器消毒灭菌效果评估 效果评估：效果评估：监测消毒灭菌过程优于自消毒监测消毒灭菌过程优于自消毒灭菌物品分离微生物灭菌物品分离微生物。过程控制：过程控制：是对消毒灭菌过程进行物理或是对消毒灭菌过程进行物理或化学监测。化学监测。第二节 医院感染医院感染医院感染(Nosocomial Infection,NI)又称医院又称医院又称医院又称医院获得性感染获得性感染获得性感染获得性感染(Hospital-acquired Infection,HAIHospital-acquired Infection,HAI),),),),指指指指在医院中获得的感染。在医院中获得的感染。在医院中获得的感染。在医院中获得的感染。入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染。入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染。入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染。入院时处于潜伏期的感染，不属于医院感染。社区获得性感染可能经患者带入医院，感染患者及社区获得性感染可能经患者带入医院，感染患者及社区获得性感染可能经患者带入医院，感染患者及社区获得性感染可能经患者带入医院，感染患者及医务人员，导致医院感染。医务人员，导致医院感染。医务人员，导致医院感染。医务人员，导致医院感染。基本特点：基本特点：1.1.感染发生的地点必须在医院内。感染发生的地点必须在医院内。感染发生的地点必须在医院内。感染发生的地点必须在医院内。2.2.感染类型以内源性感染为主，外源性感染少见。感染类型以内源性感染为主，外源性感染少见。感染类型以内源性感染为主，外源性感染少见。感染类型以内源性感染为主，外源性感染少见。3.3.感染对象是在医院内活动的人群，主要为住院患感染对象是在医院内活动的人群，主要为住院患感染对象是在医院内活动的人群，主要为住院患感染对象是在医院内活动的人群，主要为住院患者。者。者。者。4.4.传播方式以密切接触为主：侵入性诊疗技术等。传播方式以密切接触为主：侵入性诊疗技术等。传播方式以密切接触为主：侵入性诊疗技术等。传播方式以密切接触为主：侵入性诊疗技术等。5.5.病原菌主要是机会致病性微生物，多为耐药菌株病原菌主要是机会致病性微生物，多为耐药菌株病原菌主要是机会致病性微生物，多为耐药菌株病原菌主要是机会致病性微生物，多为耐药菌株 医院感染的分类医院感染的分类1.1.1.1.外源性感染：外源性感染：指患者遭受医院内非自身存指患者遭受医院内非自身存在得微生物侵袭而发生的感染。来自另一在得微生物侵袭而发生的感染。来自另一感染者或环境。感染者或环境。交叉感染：交叉感染：由患者与医护人员之间通过咳嗽、由患者与医护人员之间通过咳嗽、由患者与医护人员之间通过咳嗽、由患者与医护人员之间通过咳嗽、交谈，特别是经手等方式密切接触而发生的直接交谈，特别是经手等方式密切接触而发生的直接交谈，特别是经手等方式密切接触而发生的直接交谈，特别是经手等方式密切接触而发生的直接感染，或通过生活用品等物质而发生的间接感染。感染，或通过生活用品等物质而发生的间接感染。感染，或通过生活用品等物质而发生的间接感染。感染，或通过生活用品等物质而发生的间接感染。环境感染：环境感染：因使用消毒不严或污染的医护用品、因使用消毒不严或污染的医护用品、因使用消毒不严或污染的医护用品、因使用消毒不严或污染的医护用品、诊疗设备，以及通过外环境如微生物气溶胶而获诊疗设备，以及通过外环境如微生物气溶胶而获诊疗设备，以及通过外环境如微生物气溶胶而获诊疗设备，以及通过外环境如微生物气溶胶而获得的感染。得的感染。得的感染。得的感染。2.2.2.2.内源性感染：内源性感染：亦称自身感染，亦称自身感染，来自患者自身。正常菌群来自患者自身。正常菌群迁徙至机体其它部位，或受损组织、抗菌迁徙至机体其它部位，或受损组织、抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长。药物的不合理使用导致病原体过度生长。医院感染病原体几乎所有病原体都可以导致医院感染几乎所有病原体都可以导致医院感染 细菌：细菌：细菌：细菌：多重耐药细菌分离率升高多重耐药细菌分离率升高多重耐药细菌分离率升高多重耐药细菌分离率升高 病毒：病毒：病毒：病毒：病毒感染季节，儿科及老年病区易发病毒感染季节，儿科及老年病区易发病毒感染季节，儿科及老年病区易发病毒感染季节，儿科及老年病区易发 生相应病毒的医院传播生相应病毒的医院传播生相应病毒的医院传播生相应病毒的医院传播真菌：真菌：真菌：真菌：免疫功能低下患者，或因侵入性操作感染。免疫功能低下患者，或因侵入性操作感染。免疫功能低下患者，或因侵入性操作感染。免疫功能低下患者，或因侵入性操作感染。常见：白假丝酵母菌、曲霉菌属、新型隐球菌、常见：白假丝酵母菌、曲霉菌属、新型隐球菌、常见：白假丝酵母菌、曲霉菌属、新型隐球菌、常见：白假丝酵母菌、曲霉菌属、新型隐球菌、隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织胞浆菌等隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织胞浆菌等隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织胞浆菌等隐孢子虫属、放线菌、球孢子组织胞浆菌等其他：其他：其他：其他：支原体支原体支原体支原体、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫等等等等 常见的医院感染泌尿道感染：肠道正常菌群或医院获得的泌尿道感染：肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌。耐药细菌。呼吸道感染：内源性和外源性感染。呼吸道感染：内源性和外源性感染。外科伤口感染：内源性和外源性感染。外科伤口感染：内源性和外源性感染。血流感染：皮肤长居菌或暂居菌。血流感染：皮肤长居菌或暂居菌。其他：其他：烧伤、皮肤和软组织感染，眼和结烧伤、皮肤和软组织感染，眼和结 膜感染、子宫内膜炎、产后生殖道感染，膜感染、子宫内膜炎、产后生殖道感染，胃肠炎、肝炎等胃肠炎、肝炎等。医院感染流行病学（一）医院感染来源一）医院感染来源病人：疾病的潜伏期一直到恢复期。病人：疾病的潜伏期一直到恢复期。病原携带者：隐性感染者或恢复期携带者病原携带者：隐性感染者或恢复期携带者环境：感染来自污染的物品、食物、水或环境：感染来自污染的物品、食物、水或空气空气动物传染源：鼠类：鼠伤寒沙门菌动物传染源：鼠类：鼠伤寒沙门菌（二）医院感染传播途径（二）医院感染传播途径接触传播：接触传播：最常见最常见，直接接触传播、间接，直接接触传播、间接接触传播和飞沫传播。接触传播和飞沫传播。空气传播：以空气为媒介通过微生物气溶空气传播：以空气为媒介通过微生物气溶胶而发生的传播。胶而发生的传播。媒介物传播：根据媒介物不同分为经水、媒介物传播：根据媒介物不同分为经水、经食物、经血及血制品、经药物制品和医经食物、经血及血制品、经药物制品和医疗器械传播。疗器械传播。昆虫传播：鼠类、蚊、蚤、蝇、蟑螂等。昆虫传播：鼠类、蚊、蚤、蝇、蟑螂等。以空气、接触及媒介传播更重要以空气、接触及媒介传播更重要（三）医院感染易感人群医院感染易感人群l l年龄：婴幼儿及老年人年龄：婴幼儿及老年人l l免疫状况：缺乏麻疹、水痘、百日咳等保免疫状况：缺乏麻疹、水痘、百日咳等保护性抗体的患者护性抗体的患者l l基础疾病基础疾病：肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、：肝脏疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肾衰竭等肾衰竭等l l其他感染其他感染：免疫抑制病毒感染者：免疫抑制病毒感染者l l特殊药物特殊药物：降低宿主免疫力的药物：降低宿主免疫力的药物l l创伤创伤：破坏机体正常防御机制：破坏机体正常防御机制（四）医院感染的预防（四）医院感染的预防l l去除传染源去除传染源：使用无菌器械、药品、物品，防止食品污使用无菌器械、药品、物品，防止食品污使用无菌器械、药品、物品，防止食品污使用无菌器械、药品、物品，防止食品污染等，去除无生命的传染源；避免接触携带病染等，去除无生命的传染源；避免接触携带病染等，去除无生命的传染源；避免接触携带病染等，去除无生命的传染源；避免接触携带病原体的个体；医务人员定期体格检查及免疫接原体的个体；医务人员定期体格检查及免疫接原体的个体；医务人员定期体格检查及免疫接原体的个体；医务人员定期体格检查及免疫接种。种。种。种。l l切断传播途径切断传播途径：医院建筑结构、设施、环境，医务人员良医院建筑结构、设施、环境，医务人员良医院建筑结构、设施、环境，医务人员良医院建筑结构、设施、环境，医务人员良好的技术规范，是预防基础好的技术规范，是预防基础好的技术规范，是预防基础好的技术规范，是预防基础 隔离患者，加强换气、通风，消毒与灭菌、隔离患者，加强换气、通风，消毒与灭菌、隔离患者，加强换气、通风，消毒与灭菌、隔离患者，加强换气、通风，消毒与灭菌、无菌操作技术无菌操作技术无菌操作技术无菌操作技术l l增强宿主抗感染能力：增强宿主抗感染能力：增强特异性免疫力：人工主动免疫、人增强特异性免疫力：人工主动免疫、人工被动免疫工被动免疫 预防性抗菌药物的合理使用：污染手术预防性抗菌药物的合理使用：污染手术及一旦感染可能导致严重后果的手术中及一旦感染可能导致严重后果的手术中 侵入性操作规范化侵入性操作规范化 减少术后感染的危险因素减少术后感染的危险因素医院感染调查临床微生物实验室在医院感染控制中的临床微生物实验室在医院感染控制中的职责职责制定标本采集、运送、处理规范制定标本采集、运送、处理规范制定标本采集、运送、处理规范制定标本采集、运送、处理规范遵循标准化操作程序处理标本，预防实验室感染遵循标准化操作程序处理标本，预防实验室感染遵循标准化操作程序处理标本，预防实验室感染遵循标准化操作程序处理标本，预防实验室感染监测消毒、灭菌效果，必要时进行环境监测监测消毒、灭菌效果，必要时进行环境监测监测消毒、灭菌效果，必要时进行环境监测监测消毒、灭菌效果，必要时进行环境监测及时将具有流行病学意义的结果通知相关人员及时将具有流行病学意义的结果通知相关人员及时将具有流行病学意义的结果通知相关人员及时将具有流行病学意义的结果通知相关人员必要时进行医院感染病原体的流行病学分型必要时进行医院感染病原体的流行病学分型必要时进行医院感染病原体的流行病学分型必要时进行医院感染病原体的流行病学分型定期报告感染病原菌在不同解剖部位、病房的发定期报告感染病原菌在不同解剖部位、病房的发定期报告感染病原菌在不同解剖部位、病房的发定期报告感染病原菌在不同解剖部位、病房的发 生率及耐药谱生率及耐药谱生率及耐药谱生率及耐药谱 有效的感染控制依赖实验室准确检测病原菌有效的感染控制依赖实验室准确检测病原菌有效的感染控制依赖实验室准确检测病原菌有效的感染控制依赖实验室准确检测病原菌的能力的能力的能力的能力暴发调查的实验室诊断分离病原体并分离病原体并证实证实暴暴发发涉及的所有患者感染涉及的所有患者感染 相同菌株，相同菌株，为调查传为调查传染源提供染源提供线线索索分离菌尽可能鉴定到种，不常见或难鉴定分离菌尽可能鉴定到种，不常见或难鉴定 的菌株应送有能力的实验室的菌株应送有能力的实验室病原体分型病原体分型病原体分型技术特点：特点：分辨率高分辨率高 重复性好重复性好 分型能力强分型能力强类型类型1.1.1.1.表型分型：表型分型：抗菌药物敏感性试验，分辨率抗菌药物敏感性试验，分辨率低。低。2.2.2.2.生物分型：生物分型：利用微生物的生长、代谢特性利用微生物的生长、代谢特性分型。分型。3.3.3.3.特异性分型：特异性分型：特异性抗血清反应特异性抗血清反应 噬菌体分型噬菌体分型 细菌素分型：细菌素：细菌产生的具有杀细菌素分型：细菌素：细菌产生的具有杀灭同种或近缘细菌作用的小分子蛋白质。灭同种或近缘细菌作用的小分子蛋白质。分子分型：分析微生物特征性分子分型：分析微生物特征性DNADNA（染色（染色体、质粒或蛋白质）体、质粒或蛋白质）