1、压疮的危险因素 压疮的定义指皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力引起的局部损伤，常发生在骨突处。（2007.NPUAP)压力、剪切力、摩擦力皮肤、肌肉、皮下组织局限性损伤压疮发生的危险因素 外在因素：产生于皮肤及软组织上的机械力（包括压力、摩擦力剪切力）内在因素：局部皮肤软组织对机械力的敏感性（包括局部潮湿、营养不良、活动度和移动度、年龄、体温等）局部组织受压过久组织坏死垂直压力外因 kPa mmHg小动脉端平均压力 4.3 32中间毛细血管床平均压力 2.7 20静脉侧平均压力 1.6 12 有研究使用体积描记器测得正常毛细血管压力在之间卧位 承重部位 kPa mmHg仰卧
2、位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060俯卧位 膝.胸 6.7 50坐位 坐骨结节 10 75 压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低病人体位移动摩擦力保护性角化皮肤受损压力摩擦力 剪切力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。皮肤受潮湿的刺激内因1潮湿压疮表皮软化，抵抗力降低大小便失禁汗液、伤口渗出、出血消毒液其他可引起潮湿的因素营养不良内因2有报道称：有低蛋白血症(白蛋白含量2 h 5 手术时间手术时间8 h 8 项目 得分 年龄
3、岁)1449 1 5064 2 6574 3 7580 4 81 5控便能力 完全控制/导尿 0 偶有失禁 1 大便失禁 2 大小便失禁 3药物治疗 长期应用细胞 毒性/大剂量糖 4 皮质激素、抗 生素项目 得分运动能力 完全 0 烦躁 1 冷漠的 2 限制的 3 卧床不起的 4 受限于坐位 5组织营养状态 恶液质 8 多器官功能衰竭 5 外周血管质 5 贫血 2 吸烟 1神经系统缺陷 糖尿病 46 运动/感觉缺陷 46 截瘫 46Andersen危险指标记分法8 8个危险因素：个危险因素：绝对性危险因素：绝对性危险因素：昏迷、脱水、瘫痪；昏迷、脱水、瘫痪；相对性危险因素：相对性危险因素：年
4、龄年龄7070岁岁 活动受限活动受限 尿便失禁尿便失禁 明显消瘦明显消瘦 骨突处发红骨突处发红判定标准：判定标准：3 3时发生压疮的危险性极高时发生压疮的危险性极高 诺顿评分身体身体状况状况良好良好 4 4分分 一般一般3 3分分 较差较差2 2分分 很糟很糟1 1分分 精神精神状态状态 灵敏灵敏4 4分分 冷漠冷漠3 3分分 混乱混乱2 2分分 昏迷昏迷1 1分分 活动活动情况情况 自行走动自行走动4 4分分 协助行走协助行走3 3分分轮椅活动轮椅活动2 2分分 卧床休息卧床休息1 1分分 肢体肢体活动活动范围范围 完全不受限完全不受限4 4分分 轻微受限轻微受限3 3分分 非常受限非常受限
5、2 2分分 完全受限完全受限1 1分分 失禁失禁情况情况 没有没有失禁失禁4 4分分 偶尔偶尔小便失禁小便失禁3 3分分经常经常小便失禁小便失禁2 2分分 大小便大小便均失禁均失禁1 1分分Norton评估表身体状况：目前的病情、健康状况、营养、身体状况：目前的病情、健康状况、营养、体温，毛细血管充盈情况。体温，毛细血管充盈情况。良好良好 4 4病情稳定病情稳定,一般情况良好一般情况良好,营养营养 良好良好一般一般 3 3病情稳定病情稳定,营养中等营养中等较差较差 2 2病情不稳定病情不稳定,一般情况差一般情况差极差极差 1 1病情严重病情严重诺顿评分身体状况评分病情病情 稳定稳定4 4分分稳定稳定3 3分分不稳定不稳定2 2分分严重严重1 1分分营养营养良好良好4 4分分一般一般3 3分分差差2 2分分极差极差1 1分分体温体温36.6-36.6-37.2 37.2 4 4分分37.2-37.2-37.737.73 3分分37.7-37.7-38.338.32 2分分38.3 38.3 1 1分分循环循环微血管快微血管快速充盈速充盈4 4分分充盈延迟充盈延迟3 3分分轻度水肿轻度水肿2 2分分中重度中重度水肿水肿1 1分分
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