1、一般资料一般资料患者 男，46岁主诉：左侧鼻面部肿胀2月。现病史：患者于2月前无明显诱因出现左侧鼻面部肿胀，感胀痛，伴额部疼痛，呈间断性疼痛，左侧鼻塞，嗅觉丧失，张口受限，左眼外突，未经正规治疗。专科检查：鼻外观无畸形，左侧面颊部膨隆，表面皮肤未见破溃。张口受限，可触及局限性隆起，触之较软，压痛（+），鼻中隔略偏曲，左侧鼻腔外侧壁隆起，中鼻道可见灰白色肿物及大量分泌物。鼻窦疾病影像学诊断鼻窦疾病影像学诊断鼻窦鼻窦l上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称l筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。l额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。l蝶窦 位于蝶骨体内。异常
2、影像学表现异常影像学表现l粘膜增厚l窦腔积液l肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。l窦腔形态大小异常 增大提示病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变来自窦周结构。l鼻腔的大小形态异常l骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。l邻近结构的改变乳头状瘤乳头状瘤l病理分为两型：l硬型 瘤体较小，质硬，色灰，局限二单发，呈桑葚状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观与一般皮尤相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。l软型 瘤体较大
3、质软，色红，多呈弥漫性生长，有细蒂或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称内翻性乳头状瘤。特点：术后易复发；多次手术易恶变，其中部分“癌变”可能一开始就是癌，只是由于分化程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；多发性生长并易产生组织破坏。内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤l常见的良性肿瘤，男性多见。l临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。l病理属良性，常复发，可侵犯骨质。l分为外生型和内翻型，后者多见。l组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。影像学表现影像学表现lX线 窦腔密度增高，鼻中隔移位，骨质破坏。lCT 软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，
4、骨质破坏更明显。继发炎性改变，鉴别时需增强。lMRI 易与炎症区别。骨瘤骨瘤l额筛交界区，以额窦发病多见。l常通过影像学检查偶然发现。l病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型l影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。血管瘤血管瘤1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。3.CT 软组织密度肿块，增强后延迟明显强化。静脉石有定性意义。肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸收。4.MRI 软组织肿块显著增强。鼻窦息肉鼻窦息肉l常见病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时发生。l病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。
5、炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。l部位 筛窦和上颌窦多见。l临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。l影像学表现 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。鼻窦鼻窦霉菌病霉菌病l常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。l长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。l临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。l影像表现：CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化
6、半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破坏。恶性肿瘤：上皮性恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮性恶性肿瘤 1.最常见的恶性肿瘤 早期 临床症状隐匿，与慢性炎症难鉴别 晚期 表现面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窝，侵犯颞下窝及翼内外引起三叉神经痛，侵及颅内引起颅神经症状。2.病理分鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌 3.影像表现：CT 鼻窦癌表现为腔内不规则软组织肿块，由明显外侵征象；侵袭性生长，中度或明显强化，生长迅速；腺样囊性癌可见钙化，生长缓慢，有沿神经、淋巴管浸润的特点，肿物增强后呈低或中度强化，密度不均，骨质破坏较鳞癌轻；MRI 肿瘤T1WI低至中等信号，T2WI高信号，信号可不均匀。增强有强化。蝶窦浆细胞癌筛窦鳞癌恶性肿瘤：非恶性肿瘤：非上皮上皮性肿瘤性肿瘤l嗅神经母细胞瘤l横纹肌肉瘤l恶性纤维组织细胞瘤l软骨肉瘤l淋巴瘤l组织细胞增生症嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤l嗅上皮分布的部位：鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部l临床表现：青年人发病多见。鼻阻塞和鼻出血、嗅觉消失、头痛、侵犯眼眶、肿瘤易出血，有向粘膜和颅内扩散倾向。l影像表现：嗅神经分布区出现密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵犯颅底，继发炎症改变，可见钙化；晚期侵及邻近结构，增强有中度至明显强化。THANK YOU ！
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