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卫生服务价格2024/3/6 周三2第一节第一节 卫生服务价格概述卫生服务价格概述第二节卫生服务定价原则和方法第二节卫生服务定价原则和方法第三节第三节 卫生服务价格的监管与改革卫生服务价格的监管与改革2024/3/6 周三32024/3/6 周三42024/3/6 周三5第一节卫生服价格概述2024/3/6 周三6一、卫生服务价格与价格形成u卫生服生服务价格价格是是卫生（生（医医疗）服）服务价价值的的货币表表现形式，形式，卫生服生服务价格的最低界限价格的最低界限为医医疗服服务成本成本l医医疗服服务价价值是医是医疗机构在医机构在医疗服服务过程程中所消耗的物中所消耗的物质资料价料价值和和劳动力价力价值，反，反映社会映社会物化物化劳动和和劳动力的消耗力的消耗。卫生服生服务价格由政府有关部价格由政府有关部门通通过理理论价格，再根据国价格，再根据国民民经济的的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平 卫生服生服务价格一般低于价格一般低于卫生服生服务价价值医医疗服服务价格价格基本公共基本公共卫生服生服务项目目卫生服生服务 2024/3/6 周三7一、卫生服务价格与价格形成卫生服生服务价格的形成主要有三种形式价格的形成主要有三种形式计划价格划价格指指导价格价格市市场价格价格2024/3/6 周三8第一个第一个阶段：段：1949年至年至1957年。年。政府明确将政府明确将卫生事生事业定位于福利事定位于福利事业，预防保健方面防保健方面实行免行免费政策，政策，实行公行公费医医疗和和劳保医保医疗制度。制度。政府不政府不间断增加断增加补助到最助到最终实行行“全全额管理，差管理，差额补助助”，同，同时实行行免税政策，价格低于成本（免税政策，价格低于成本（劳务和医用物和医用物资成本部分），保本成本部分），保本经营。2024/3/6 周三9二、我国卫生服务价格体系沿革（1）第二个第二个阶段是段是1958年到改革开放以前年到改革开放以前（1958-1980年）年）：“全全额管理、定管理、定项补助、助、结余上余上缴”强调卫生服生服务的福利性，的福利性，于于1958、1960和和1972年年3次次较大幅度降价，大幅度降价，价格低于不含价格低于不含劳务的成本，允的成本，允许药物批零物批零差价收入，差价收入，补偿不足，不足，发展乏力展乏力2024/3/6 周三10二、我国卫生服务价格体系沿革（2）第三个第三个阶段是改革开放以后（段是改革开放以后（1980年至年至今）：今）：“全全额管理、管理、定定项定定额补助助、结余余留用，超支不留用，超支不补”调动积极性。价格仍然极性。价格仍然低于成本，物价的上低于成本，物价的上涨，补偿问题突出突出资源的相源的相对不足与浪不足与浪费同同时并存并存1983年价格年价格实行行“双双轨制制”1985年年对新新项目和高新技目和高新技术按不含工按不含工资的成本定价的成本定价1988年、年、1991年两次年两次调整医整医疗医医疗服服务收收费1992年收年收费标准并准并轨2005年年 新价格制定新价格制定2010年年 新医改后基新医改后基层、县级医院医院调整服整服务价格价格2024/3/6 周三11二、我国卫生服务价格体系沿革（3）（一）（一）卫生服生服务成本成本（二）（二）卫生服生服务市市场供求关系供求关系（三）价格政策（三）价格政策（四）（四）财政政补贴2024/3/6 周三12三、卫生服务价格的影响因素主要表主要表现：一是一是卫生服生服务价格决策价格决策已已经向科学化决策向科学化决策发展；展；二是二是卫生服生服务价格决策价格决策既考既考虑到到卫生服生服务项目目的成本又考的成本又考虑到消到消费者者的支付能力；的支付能力；三是三是卫生服生服务价格逐步价格逐步实行分行分级管理管理2024/3/6 周三132024/3/6 周三14需求需求卫生服生服务需求需求弹性小性小支付意愿和支付能力支付意愿和支付能力供供给 卫生服生服务机构机构经营机制及其效率机制及其效率 医医疗仪器、器、卫生材料的提供生材料的提供供需双方之供需双方之间的的竞争机制争机制2024/3/6 周三15（二）卫生服务市场供求关系大型医院大型医院 在在财政政补助下，收支略有助下，收支略有结余余，并有一定的，并有一定的发展能力（有展能力（有负债）中型医院中型医院 在在财政政补助下，勉助下，勉强维持，持，发展困展困难小型医院小型医院 在在财政政补助下，生存困助下，生存困难专科医院科医院良莠不良莠不齐，状况不一，状况不一2024/3/6 周三16从不同医疗机构类型看：价格功能：市场经济的核心价格功能：市场经济的核心传递信息：信息：反映供求状况最基本的功能反映供求状况最基本的功能提供激励：提供激励：资源用于最有价源用于最有价值的用途，以最的用途，以最节省的方式省的方式进行生行生产调节分配：分配：决定哪些人可以决定哪些人可以获得多少的得多少的产品品2024/3/6 周三17四、卫生服务价格的功能传递信息：信息：反映供求状况？反映供求状况？体体现不足不足提供激励：提供激励：资源用于最有价源用于最有价值的用途？以最的用途？以最节省的方式省的方式进行生行生产？调节分配：分配：公平性？公平性？2024/3/6 周三18我国卫生服务价格功能的实现一、医一、医疗服服务产品的定价原品的定价原则1、分、分级定价原定价原则2、等价交、等价交换原原则3、差差别定价原定价原则4、比价合理原、比价合理原则5、因地制宜原、因地制宜原则6、体、体现技技术劳动价价值原原则2024/3/6 周三19第二节卫生服务产定价原则和方法 医医疗服服务的价格的价格应反映医反映医疗服服务水平和水平和质量的高低，量的高低，实行行优质优价，按价，按级定价。定价。省省级？县级？医医疗卫生机构生机构对需要不需要不同同层次次卫生服生服务的消的消费者，者，制定不同价格。制定不同价格。基本基本卫生服生服务定价？定价？特需特需卫生服生服务定价？定价？所所谓比比价价关关系系是是指指同同一一市市场、同同一一时间，不不同同商商品品之之间的的比比例例关关系系，它它反反映映生生产不不同同商商品品所所花花费的的社社会会必必要要劳动时间之之间的比例关系。的比例关系。医医疗服服务价价格格的的确确定定，还要要遵遵循循因因地地制制宜宜、量量力力而而行行的的原原则，也也就就是是说，医医疗服服务的的价价格格水水平平，要要与与当当地地的的经济发展展水水平平和和居居民民的的收收入入水水平平（或或经济承受能力）相适承受能力）相适应。医医疗服服务价格的构成，价格的构成，必必须考考虑到医到医务劳动的价的价值，包括活包括活劳动的消耗和物化的消耗和物化劳动的消耗。的消耗。应该指出，等价原指出，等价原则是是鼓励先鼓励先进的原的原则，而并非保，而并非保护落后的原落后的原则。2024/3/6 周三20二、卫生服务定价形式政政府府定定价价同同行行评价价单位位作作价价按按需需变价价特特需需特特价价医医患患议价价公共公共卫生服生服务和个人基本和个人基本卫生服生服务 特特别是新的是新的卫生服生服务项目和新型医目和新型医疗仪器器设备检查治治疗项目目的收的收费标准准 特殊特殊卫生服生服务1、成本成本导向定价法向定价法2、需求需求导向定价法向定价法3、竞争争导向定价法向定价法2024/3/6 周三21三、医疗服务项目的定价方法 成成本本导向向定定价价法法，就就是是以以成成本本为基基础的的定定价价方方法法，主主要要是是成成本本加加成成定定价价法法。其其计算算公式公式为：价格价格=单位成本位成本（1+加成率）加成率）单单位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是位成本可以是完全成本，也可以是变动变动成本成本成本成本加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用加成率是一定百分比的毛利，往往用经验经验估算估算估算估算2024/3/6 周三221、成本导向定价法l l其基本特点是：其基本特点是：“保本求利保本求利”关心关心对成本的充分成本的充分补偿和盈利的可能性；和盈利的可能性；以以成成本本作作为价价格格的的最最低低界界限限，要要求求价价格格只只能能在成本之上。在成本之上。l l这是一种古老的方法，容易是一种古老的方法，容易让人接受，但人接受，但它只从供方出它只从供方出发计算成本，未充分考算成本，未充分考虑市市场因素；成本数据不真因素；成本数据不真实，加成率是一个，加成率是一个经验估算数。估算数。2024/3/6 周三23成本导向定价法的优缺点 侧重重于于使使价价格格为消消费者者能能够接接受受并并且且能能产生生良好反良好反应的定价方法，称的定价方法，称为需求需求导向定价法。向定价法。实施施需需求求导向向定定价价法法的的基基本本前前提提：充充分分了了解解消消费者者的的购买能能力力和和购买欲欲望望，并并且且能能够预计消消费者者对某种价格水平的某种价格水平的反反应。常常见的需求的需求导向定价法向定价法差差别定价法定价法直直觉定价法定价法2024/3/6 周三242、需求导向定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法也称区分需求定价法或需求差异定价法供供方方提提供供的的同同一一服服务（产品品），针对不不同同地地区区、不不同同时间、不不同同服服务对象象或或者者不不同同购买数量数量实行不同的定价。行不同的定价。差差别定定价价法法为许多多国国家家的的法法律律所所禁禁止止，因因为违反了平等待遇的原反了平等待遇的原则。2024/3/6 周三251）差别定价法供供方方根根据据卫生生服服务消消费者者对某某项服服务价价值的的主主观判判断断来来确确定定价价格格的的方方法法，即即建建立立在在消消费者者对产品品（服服务）的的“感感觉价价值”基基础上。上。当当消消费者者的的“感感觉价价值”与与价价格格相相当当或或者者比比价价格格高高时，其其消消费动机机就就比比较强烈烈，因因此此可可以以通通过提提高高质量量等等非非价价格格因因素素的的“感感觉价价值”来来增增加消加消费者的者的购买动机，达到机，达到销售的目的。售的目的。2024/3/6 周三262）直觉定价法（理解价值定价法）2024/3/6 周三27直觉定价法的策略1、优质优价价2、质高价中高价中3、物美价廉、物美价廉4、质中价高中价高5、公平价、公平价值6、适度、适度让价价7、暴利定价、暴利定价8、华而不而不实9、经济节约 高高高高 中中中中 低低低低 价价价价 格格格格 高高高高 中中中中 低低低低质质质质 量量量量竞争争导向向定定价价法法，是是以以本本单位位主主要要竞争争对手手的的价价格格为定定价价依依据据，只只要要竞争争对手手的的价价格不格不变，本，本单位的价格也不位的价格也不变。竞争争导向定价法通常有两种形式：向定价法通常有两种形式：流行水平定价法流行水平定价法竞争投争投标定价法定价法2024/3/6 周三283、竞争导向定价法流流行行水水平平定定价价法法，又又称称为随随行行就就市市定定价价法法，简单地地说，就就是是别人人定定多多高高的的价价格格，本本单位位也也定定多多高高的价格。的价格。随随行行就就市市是是一一种种比比较稳妥妥的的定定价价方方法法，可可以以随随市市场行行情情的的变化化而而方方便便地地操操作作，比比较适适合合于于那那些些成成本本计算算难以以确确定定，或或了了解解消消费者者的的价价值判判断断有有困困难时的情况。的情况。如如医医院院开开设新新的的服服务项目目，如如果果同同类医医院院已已经确确定定出出为人人们所所接接受受的的价价格格就就可可以以以以此此为依依据据来来确定我确定我们的价格。的价格。2024/3/6 周三291）流行水平定价法是是指指若若干干个个产品品（服服务）供供应者者（投投标方方）将将标书（投投标文文件件），提提交交给某某种种产品品（服服务）的的潜潜在在购买者者（招招标方方），买方方（招招标方方）根根据据投投标者者提提供供的的相相关关资料料进行行评标，选定定其其中中一一个个或或若若干干个个供供应者者的的过程。程。2024/3/6 周三302）竞争投标定价法价格需要干价格需要干预的充分理由？的充分理由？（1）信息不）信息不对称称（2）具有）具有垄断性断性（3）公共）公共产品品（4）外部效）外部效应（5）公平性）公平性（6）卫生生费用上用上涨过快：基数、增快：基数、增长主体主体2024/3/6 周三31第三节卫生服务价格的监管与改革指指导原原则：围绕用比用比较低廉的低廉的费用提供用提供较优的服的服务的目的目标，建立适合我国社会主，建立适合我国社会主义医医疗服服务价格管理体制的形成机制，促价格管理体制的形成机制，促进公平、公平、公正、合理的价格机制，完善医公正、合理的价格机制，完善医疗服服务补偿机制，减机制，减轻不合理不合理负担，促担，促进医医疗保保险和和卫生事生事业健康健康发展。展。2024/3/6 周三32一、卫生服务价格管制的原则和方法贯彻计划与市划与市场相相结合的方合的方针贯彻物价物价稳定社会安定的方定，社会安定的方针实行行统一一领导，分，分级管理的方管理的方针实行分行行分行业归口管理的方口管理的方针2024/3/6 周三33卫生服务管理的方针医医疗服服务比价仍然不合理比价仍然不合理价格管理体制不能完全适价格管理体制不能完全适应市市场经济发展的需展的需要，政府定价的范要，政府定价的范围偏大，价格偏大，价格调整缺乏必要整缺乏必要的灵活性的灵活性卫生服生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据价格的制定缺乏科学的方法和依据2024/3/6 周三34二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题2024/3/6 周三352024/3/6 周三362024/3/6 周三372024/3/6 周三38补偿机制不合理、机制不合理、监管不管不够医医疗服服务价格价格结构不合理构不合理过度依度依赖药品、品、检查、材料、材料政府政府卫生投入水平低生投入水平低医医疗技技术进步步老老龄化、慢病增加化、慢病增加经济社会社会发展展2024/3/6 周三39原因国外研究：医国外研究：医药费用上用上涨的的5070%是由是由于技于技术进步引起的。步引起的。我国每年医我国每年医疗设备器械等器械等销售售额为548亿元，其中高科技元，其中高科技贵重重设备占占100多多亿元，元，每年以每年以14%的速度的速度递增。增。老年人医老年人医药费用是非老年人的用是非老年人的24倍。倍。2024/3/6 周三40调整医整医疗服服务价格管理形式价格管理形式政府指政府指导价；市价；市场调节价；分价；分级管理管理下放医下放医疗服服务价格管理价格管理权限限规范医范医疗服服务价格价格项目目改改进医医疗服服务价格管理方法价格管理方法加加强医医疗服服务价格价格监督督检查2024/3/6 周三41三、卫生服务价格的新举措现行政策：行政策：取消取消药品差价，减少其品差价，减少其对医院的医院的补偿作用作用落落实医医疗服服务价格政策，完善医价格政策，完善医疗服服务价价格体系格体系进一步落一步落实财政政补助政策助政策2024/3/6 周三42医疗机构补偿政策改革“两手抓两手抓”提高提高劳务性医性医疗服服务价格，降低大型价格，降低大型设备检查价格价格规范价格行范价格行为项目目规范、价格公示、一日清范、价格公示、一日清单、监督督检查、电子手段等增加收子手段等增加收费透明度透明度2024/3/6 周三43价格方面总量控制，量控制，结构构调整整三个来源三个来源变为两个两个改革支付方式：向病种、改革支付方式：向病种、单元收元收费发展展管理体制改革、政府管理体制改革、政府职能能调整整2024/3/6 周三44改革方向