微创技术在泌尿外科的应用.ppt

微创技术在泌尿外科的应用微创技术在泌尿外科的应用什么是微创技术？什么是微创技术？n n 它被喻为它被喻为2121世纪外科发展方向之一，是电子显示系统世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。随着科学技术的发展进步，随着科学技术的发展进步，“微创微创”这一概念已深入这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。科，手术方式多种多样。微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。微创手术与传统开放手术特点对比微创手术与传统开放手术特点对比对比对比对比对比微创手术微创手术微创手术微创手术 开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 住院时间住院时间 1 15 5天天 7 71515天天 恢复时间恢复时间 一般术后一般术后6 6小时下床，小时下床，3-53-5天即天即可出院可出院术后术后2424小时下床，小时下床，7-157-15它出院它出院切口切口 很小，很小，0.30.31cm 1cm 大，大，10cm10cm以上以上 出血出血 很少很少 多多 痛苦痛苦 小小 大大 术后疤痕术后疤痕 很小很小 很大，影响美观很大，影响美观 并发症并发症 少或无少或无 少少 风险风险 很小很小 小小 费用情况费用情况 合算合算 较合算较合算 综合效果综合效果 好好 一般一般 巩义市人民医院泌尿外科微创巩义市人民医院泌尿外科微创技术的现状与发展技术的现状与发展泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖-上尿路上尿路泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖-下尿路下尿路电切镜在治疗下尿路疾病中的应用电切镜在治疗下尿路疾病中的应用n n1.前列腺增生（TURP）,前列腺脓肿n n2.膀胱肿瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱异物n n3.尿道狭窄电切镜电切镜1 1窥镜窥镜汽化切割汽化切割电极、滚电极、滚轮式汽化轮式汽化电极电极5.5.操作把手操作把手 电切镜电切镜(四四四四)高频电流发生器高频电流发生器高频电流发生器高频电流发生器 切割电流切割电流切割电流切割电流 电凝电流电凝电流电凝电流电凝电流 混合电流混合电流混合电流混合电流普通切割电流功率普通切割电流功率普通切割电流功率普通切割电流功率120120160w160w，电凝功率，电凝功率，电凝功率，电凝功率505060w60w汽化电流功率汽化电流功率汽化电流功率汽化电流功率250250300w300w汽化切割电流功率汽化切割电流功率汽化切割电流功率汽化切割电流功率220220250w250w电凝功率电凝功率电凝功率电凝功率606080w80w(五五)冷光源冷光源附属装置附属装置 脚踏开关脚踏开关 电缆线电缆线 负极（板）负极（板）(六六)排空器排空器 玻璃球（玻璃球（EllikEllik）是排空器）是排空器 可塑挤压瓶式排空器可塑挤压瓶式排空器一器械与设备一器械与设备（一）手术台(二二)内腔镜监视摄像系统内腔镜监视摄像系统 1421英寸彩色监视器英寸彩色监视器 摄像机信号转换器摄像机信号转换器 摄像接头摄像接头 经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术Transurethral Resection of the Prostate，TURP经尿道前列腺电汽化术经尿道前列腺电汽化术Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）可以可以概括为三个方面：概括为三个方面：前列腺增生引起的下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)；良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺体增大；膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）。三者可独立存在，也可混合存在。一旦交错在一起，病人就会出现一系列症状。发病率发病率组织学增生在35岁时约为10%,51岁60岁为75%，至85岁时可达90%。经尿道前列腺切除术已有经尿道前列腺切除术已有8080余年的历史。余年的历史。最早在美国最早在美国Mayo ClinicMayo Clinic开始使用。开始使用。Keyes&Keyes&CollingsCollings（19231923）用切割电流治疗）用切割电流治疗BPHBPH，但水中，但水中切割力量不够强。切割力量不够强。SternStern（19261926）设计成功现代）设计成功现代切除镜，后经切除镜，后经McCarthyMcCarthy改进，成为以后广泛应改进，成为以后广泛应用的切除器械。到用的切除器械。到19401940年，年，TURPTURP已被多数人所已被多数人所接受。接受。IglesiasIglesias（19751975）设计出可连续灌洗式电）设计出可连续灌洗式电切镜。我国在切镜。我国在4040年代即已开始了这种手术，但年代即已开始了这种手术，但限于设备条件未能推广，直到限于设备条件未能推广，直到7070年代末才开始年代末才开始采用采用TURPTURP，随着器械设备的完善，该技术已，随着器械设备的完善，该技术已普遍开展起来，并取得了满意疗效。普遍开展起来，并取得了满意疗效。概概 述述 治疗BPH的手术方法很多，其中TURP是腔内泌尿外科最为常用的技术，是目前被公认为治疗BPH的“金标准”。TUVP开始于1994年，是在TURP基础上改进而来，由于出血少，恢复快，留置尿管及住院时间短，合并症少，而越来越受到广大病人及泌尿外科医师的欢迎。五麻醉与体位麻醉 腰麻 连续硬膜外麻醉 全麻体位：截石位Tis 原位癌原位癌原位癌原位癌Ta 乳头状无浸润乳头状无浸润T1 浸润固有层浸润固有层T2 浸润浅肌层浸润浅肌层T3 浸润深肌层浸润深肌层T4 浸润周围组织浸润周围组织膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌膀胱癌Ta-Ta-1膀胱癌临床分类分期膀胱癌临床分类分期膀胱癌的手术治疗膀胱癌的手术治疗TURBt 术术(经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术)良良性性肿肿瘤瘤，直直经经5cm5cm、不不需需输输尿尿管管膀膀胱胱再再植植，术术后后无无需需综合治疗。综合治疗。T T1 1/G/G3 3浅浅表表膀膀胱胱移移行行细细胞胞癌癌基基底底窄窄小小，瘤瘤蒂蒂直直径径一一般般1cm1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（低危浅表膀胱移行细胞癌（T T1 1/G/G2 2）合并前列腺肥大。）合并前列腺肥大。复发复发T T1 1/G/G3 3，但临床分期未见升高。，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。初次诊治的原位癌。尿石症 尿尿尿尿石石石石症症症症是是是是我我我我国国国国常常常常见见见见的的的的泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科疾疾疾疾病病病病之之之之一一一一。近近近近年年年年来来来来，尿尿尿尿石石石石症症症症的的的的发发发发病病病病率率率率不不不不断断断断升升升升高高高高。19761976年年年年，北北北北京京京京医医医医学学学学院院院院泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科研研研研究究究究所所所所统统统统计计计计了了了了我我我我国国国国2929个个个个省省省省市市市市自自自自治治治治区区区区的的的的4545所所所所医医医医院院院院，尿尿尿尿石石石石症症症症病病病病人人人人占占占占住住住住院院院院病病病病人人人人总总总总数数数数的的的的22.3%22.3%，南方可超过，南方可超过，南方可超过，南方可超过30%30%。近近近近年年年年来来来来，我我我我国国国国尿尿尿尿石石石石症症症症的的的的发发发发病病病病率率率率有有有有增增增增加加加加的的的的趋趋趋趋势势势势。我我我我院院院院尿尿尿尿石石石石症症症症病病病病人人人人已已已已占占占占泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科同同同同期期期期住住住住院院院院病病病病人人人人的的的的37.637.6，也也也也较较较较以以以以前前前前有有有有明明明明显显显显增增增增高高高高。且且且且以以以以中中中中年年年年人人人人、上上上上尿路结石为主，尿路结石为主，尿路结石为主，尿路结石为主，1919岁以下尿石症只占岁以下尿石症只占岁以下尿石症只占岁以下尿石症只占1 1。病因 文献报告，文献报告，文献报告，文献报告，代谢因素仍是尿石症的主要原因代谢因素仍是尿石症的主要原因代谢因素仍是尿石症的主要原因代谢因素仍是尿石症的主要原因。本本本本组组组组行行行行有有有有关关关关代代代代谢谢谢谢检检检检查查查查的的的的患患患患者者者者中中中中，高高高高钙钙钙钙尿尿尿尿者者者者占占占占13.013.0；高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症者者者者占占占占9.19.1；高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症者者者者占占占占17.817.8；大大大大部分病人没有明确的代谢异常。部分病人没有明确的代谢异常。部分病人没有明确的代谢异常。部分病人没有明确的代谢异常。结结结结石石石石成成成成分分分分分分分分析析析析结结结结果果果果显显显显示示示示：草草草草酸酸酸酸钙钙钙钙占占占占62.7%62.7%；磷磷磷磷酸酸酸酸钙钙钙钙占占占占22.0%22.0%；尿尿尿尿酸酸酸酸及及及及尿尿尿尿酸酸酸酸盐盐盐盐占占占占9.39.3%；磷磷磷磷酸酸酸酸镁镁镁镁铵铵铵铵占占占占3.7%3.7%；碳酸盐占；碳酸盐占；碳酸盐占；碳酸盐占1.71.7；胱氨酸仅；胱氨酸仅；胱氨酸仅；胱氨酸仅1 1例，占例，占例，占例，占0.40.4。治疗治疗 近年来，微创手术的开展使尿石症的治疗取得很大的发展。相比之下，输尿管镜手术的比例增加，而ESWL的比例降低。文献报告前者可增加53%，而后者可降低15%。这主要归因于输尿管镜的直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及更有效的体内碎石技术的使用。