五迟、五软.ppt

五迟、五软五迟、五软儿科教研室儿科教研室概概 述述定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手软、足发迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。软、肌肉软。五迟、五软病症既可单独出现，也可同五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。时存在。概概 述述范围：佝偻范围：佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。等。佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。症状。（立迟、行迟、齿迟）（立迟行迟、齿迟）脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。（五迟五软）异常等。（五迟五软）智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，并有适应性行为缺陷的情况。均水平，并有适应性行为缺陷的情况。（五迟五软）（五迟五软）脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五迟五软）（五迟五软）概概 述述发病情况：发病率、预后发病情况：发病率、预后源流源流小儿药证直诀小儿药证直诀.杂病证杂病证：长大不行，行则脚细；：长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。活幼心书活幼心书：五软：五软病因病机病因病机病因：先天禀赋不足，后天失调病因：先天禀赋不足，后天失调病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实）失主（邪实）病位：脾肾心肝病位：脾肾心肝病因病机病因病机禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足后天失调后天失调后天失调后天失调脾脾脾脾肾肾肾肾亏亏亏亏虚虚虚虚精血不足精血不足精血不足精血不足气血虚弱气血虚弱气血虚弱气血虚弱肝肝肝肝肾肾肾肾亏亏亏亏损损损损心心心心脾脾脾脾两两两两亏亏亏亏髓不充骨髓不充骨髓不充骨髓不充骨 立、行、齿迟立、行、齿迟立、行、齿迟立、行、齿迟筋脉失养筋脉失养筋脉失养筋脉失养 颈项萎软颈项萎软颈项萎软颈项萎软心失所养心失所养心失所养心失所养神明失慧神明失慧神明失慧神明失慧语迟、弱智语迟、弱智语迟、弱智语迟、弱智肌肉失荣肌肉失荣 口、手、足软口、手、足软血不濡润血不濡润血不濡润血不濡润 发迟稀少发迟稀少发迟稀少发迟稀少外感六淫外感六淫外感六淫外感六淫药物损伤药物损伤药物损伤药物损伤窒息产伤窒息产伤窒息产伤窒息产伤损伤脑髓瘀阻脑络损伤脑髓瘀阻脑络损伤脑髓瘀阻脑络损伤脑髓瘀阻脑络痰浊阻滞蒙蔽清窍痰浊阻滞蒙蔽清窍痰浊阻滞蒙蔽清窍痰浊阻滞蒙蔽清窍耗伤气血耗伤气血耗伤气血耗伤气血气血瘀阻气血瘀阻气血瘀阻气血瘀阻 元气、阴血不充元气、阴血不充元气、阴血不充元气、阴血不充经脉失养经脉失养经脉失养经脉失养五五五五迟迟迟迟五五五五软软软软诊断诊断病史：有药物损害、产病史：有药物损害、产伤、窒息、早产史或喂伤、窒息、早产史或喂养不当史；或遗传代谢养不当史；或遗传代谢性疾病家族史等。性疾病家族史等。小儿小儿23岁不能站立、行岁不能站立、行走（立迟，行迟）；初走（立迟，行迟）；初生无发或少发，随年龄生无发或少发，随年龄增长而头发稀疏难长增长而头发稀疏难长（发迟）；牙齿届时未（发迟）；牙齿届时未出或甚少（齿迟）；出或甚少（齿迟）；12岁还不会说话（语迟）。岁还不会说话（语迟）。诊断诊断小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握为手软；臂不能抓握为手软；23岁不能站立、行走为足软；皮宽肌岁不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。肉松软无力为肌肉软。鉴别诊断鉴别诊断相关西医疾病鉴别诊断相关西医疾病鉴别诊断智力低下智力低下脑性瘫痪脑性瘫痪进行性肌营养不良进行性肌营养不良婴儿型脊髓性肌萎缩症婴儿型脊髓性肌萎缩症重症肌无力重症肌无力鉴别诊断：脑积水辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：辨脏腑辨脏腑辨病因辨病因辨轻重辨轻重治疗原则：治疗原则：补肾养肝、健脾养心补肾养肝、健脾养心如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活血祛瘀，通络等法血祛瘀，通络等法 分证治疗分证治疗1.肝肾不足肝肾不足证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。细无力，指纹淡。治法：补肾填髓，养肝强筋治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，五加皮，麝香）五加皮，麝香）可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝，可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝，同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先天，如合归脾丸、补中益气汤等天，如合归脾丸、补中益气汤等 分证治疗分证治疗2.心脾两虚心脾两虚证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹淡。缓，指纹淡。治法：健脾养心，补益气血治法：健脾养心，补益气血 方药：调元散加减方药：调元散加减 常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌肉萎软参芪或加丽参。肉萎软参芪或加丽参。分证治疗分证治疗3痰瘀阻滞痰瘀阻滞证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清，口证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清，口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。指纹暗滞。治法：涤痰开窍，活血通络治法：涤痰开窍，活血通络方药：通窍活血汤合二陈汤加减方药：通窍活血汤合二陈汤加减常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕其他疗法其他疗法 强调综合治疗，中西结合，针药结合，内外结强调综合治疗，中西结合，针药结合，内外结合，配合穴位注射，推拿按摩等法。合，配合穴位注射，推拿按摩等法。病因治疗病因治疗功能训练功能训练小结小结 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见于五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见于多种现代医学的疾病中，多种现代医学的疾病中，“迟迟”“”“软软”可兼夹，主可兼夹，主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而成，多属成，多属“虚弱虚弱“之证；部分则由外感六淫、产伤之证；部分则由外感六淫、产伤或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现，或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现，为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、健脾为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、健脾补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者，补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂，迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治疗。更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，疗。更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，有助于减轻残损的程度。有助于减轻残损的程度。