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痛风患者的护理查房.ppt

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2、s,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,痛风护理查房,外科:黄晓玲,2017-9-5,一般资料,姓名:黄绍勃,男,62岁,已婚,出生地:德保县龙光乡陇隆村4号 入院后测生命体征正常,既往史:既往体健。否认有肝炎、肺结核等传染病史,无外伤手术史及输血史,否认有药物过敏史,其它系统回顾未见异常,能系统接受预防接种,此次因因四肢关节反复红肿热痛13年余,再发7天而于2017年07月25日11时15分经门诊平诊入院。,中医诊断:痹证,热痹,西医诊断:痛风性关节炎,主要诊断,病情介绍,于7月29日08:30时送手术室在硬膜外麻及双臂丛麻

3、醉下行四肢关节痛风石清除术,手术进行顺利,术中麻醉效果佳,病人无不良反应,术中出血量少,约100ml,于13:50时术毕安返病房观察治疗。,hscrp,3.9mg/L,crp:,5,UA576umol/l,DR,示:痛风性关节炎,辅助检查,治疗措施,1、予碱化尿液、活血化瘀、七消肿止痛、补液等治疗。,2、择期手术治疗痛风石;,3、中医以清热通络,祛风除湿,方选白虎加桂枝汤加减:,生石膏30 粳米30 知母12 桂枝6,连翘10 黄柏10 海桐皮10 姜黄10,木防己10 威灵仙10 丹皮10 生地10,日一剂,水煎服,什么是痛风,为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。,痛

4、风的临床特点是高尿酸血症,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成,常分为原发性和继发性。,病因机制,痛风的生化标志:高尿酸血症,由嘌呤代谢紊乱生成过多,或排泄减少所致。,高尿酸血症:高尿酸血症10-20%可发生痛风。血尿酸420umol/L,尿液可析出结晶,并可在组织内沉积,是引起痛风性关节炎、痛风肾病的危险因素。,尿酸的来源:嘌呤代谢的产物。内源性占80%,富含嘌呤或核酸蛋白质食物来源占20%。,痛风的临床表现,痛风可发生于任何年龄,高峰年龄为40岁左右,男性多见,女性占5%,且多为绝经后妇女,约50%有遗传史,多见于肥胖

5、和脑力劳动者,在关节炎中,痛风性关节炎占5%。,可分为四个阶段,1.无症状期,2.急性期,3.间歇期,4.慢性期,一、无症状期,只表现为高尿酸而无任何症状,由无症状的高尿酸血症发展致痛风一般经历数年或数十年,但可终生不发生痛风,高尿酸血症进展为痛风机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关。,二、急性炎症期,血尿酸,尿酸盐结晶在关节腔内的沉积,白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内,的溶酶体等破坏,释放蛋白水解酶,激肽组胺和,趋化因子,炎症细胞释放1L-1,,1L-6,TNF,局部血管扩张,渗透性加强,白细胞聚集,急性关节炎,三、间歇期,两次发作之间的静止期,大多数患者反复发作,少数只发作一次,间隔时间

6、0.5-1年,少则长达5-10年,未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁,1.,慢性关节炎,2.,痛风石:出现于病后3-42年,平均11年,小于5年者少见,多见于耳廓、手、足、肘、膝等。,3.,肾脏病变,4.,痛风性肾病,5.,尿酸性肾石病,四、慢性期,治疗要点,1、一般治疗,2、无症状期治疗,3、急性关节炎期治疗,4、间歇期和慢性期治疗,1、一般治疗,控制体重,避免肥胖,饮食:低嘌呤饮食,避免饮酒,戒烟,避免疲劳和受凉,多饮水,发作期间适当运动,注意有无影响尿酸排泄药物,积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖尿病等。,2、无症状期的治疗,一般进行生活方式的调节,定期复查,若血尿酸仍

7、大于8mg,尿尿酸大于1100mg,或有家族史,则应使用降尿酸药物,避免诱发因素。,3、急性关节炎期治疗,卧床休息,药物,秋水仙碱:发作24小时内服用疗效最好,24小时后疗效降低;用法:0.5mg,每1小时一次,或1mg,每2小时一次,直至出现副作用或剂量达6mg为止。,解热镇痛药,糖皮质激素,中医中药:重要口服,痛风膏治疗,关节理疗。,护理措施,1、体位于休息 急性关节炎期,除关节红、肿、热、痛和功能障碍外,病人常有发热,应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。,2、局部护理 手、腕或肘关节受累时为减轻疼痛,可夹板固定制动,可局部冰敷或25%硫酸镁湿敷。,部分皮肤溃疡者,要维持患处清洁,避免发生感染,间歇期和慢性期的治疗,目标,预防急性痛风性关节炎发作,保护肾脏,消除痛风石,方法,抑制尿酸生成,加速尿酸排泄,护理措施,3、饮食护理,1.控制总热量,2.限制高嘌呤食物,3.增加碱性食物的摄入,4.多饮水,5,禁酒,护理措施,4、病情观察,1.观察病人疼痛情况,2.了解发病时有无诱发因素,3.观察有无痛风石的体征,4.定期观察有无血、尿尿酸水平,5、心里护理,向病人宣教痛风的有关知识,讲解饮食于疾病的关 系,并给予精神上的安慰。,谢谢!,

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