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华致医院经营管理
资料汇编

2008年５月

北京华致科技公司
医院成本核算研究中心

缩短住院日盯住这些环节

发挥资源最佳效能
中国医科大学附属第四医院院长 闻德亮

　　提高病床周转率，缩短病人平均住院日，对于我们这个卫生资源短缺、医疗需求矛盾突出的国家来说，其意义不言而喻。据推算，如果全国病人平均住院日缩短3天，每年可多收治患者1000万人，节约住院费用50亿元。我院的前身是原沈阳铁路局中心医院，就诊对象多为享受免费医疗的铁路职工和家属，“小病大养”的现象十分普遍。2004年，随着改革的深入，医院移交给中国医科大学管理，成为中国医科大学附属第四医院。

　　移交后，医院的生存环境完全改变了。如何使医院在激烈的市场竞争中站稳脚跟，是医院管理者首要解决的问题。而缩短平均住院日，合理、充分地利用卫生资源，切实为患者减轻负担，则是医院要重点下功夫做文章的方面。

　　首先，我们转变了经营思想，在国家补偿不足，医疗收费低于成本的情况下，想尽方法提高医院经济效益。作为一家自收自支的三甲医院，我院率先实现愿景目标管理，将构建创新型学院式大学附属医院作为医院发展的目标。严格区分经济效益与经济收入，对医院卫生资源的利用效果，进行全面、客观的综合效益评价，达到克服片面追求经济收入，控制住院日的目的。

　　其次，广泛吸纳高水平人才，全方位提高医疗服务质量。

　　提高医疗技术水平，是缩短病人平均住院日的根本途径。我院面向海内外招聘高水平的学科带头人，重视医务人员继续教育，加快知识的更新，推广适宜的科研成果，使眼科、泌尿外科、肿瘤相关学科以及心脑肺疾病康复治疗成为强势学科。

　　第三，加强医院管理，优化服务流程，使人、财、物发挥最佳效能。

　　我们在调整医院就诊布局中，参照作业流程“系统性重新整合”的方法，对其住院流程进行优化、重组，撤销了住院处，使患者在门诊完成相关检查后，即可直接入院治疗，消除了患者住院各阶段衔接不畅。如检查、术前准备、手术和出院过程中不必要的等待问题，并在每周一次的全院干部例会上，公示各科室的平均住院天数、病历书写及药品使用等情况，对不达标者直接与科室绩效考核结果挂钩。

　　通过采取一系列的有力措施，医院平均住院天数已由2004年的19.28天，缩短至现在的13.68天（含结核病、精神病等慢病在内），收到了良好的经济效益和社会效益，连续两次被沈阳市民评为“沈阳市十佳医院”。（本报记者 阎 红整理）

　　检验医学大有可为

　　北京朝阳医院检验科主任 王凊涛

　　协助临床科室缩短平均住院日，是检验科明确的工作目标之一。实现这个目标，需要重点做好检验质量保证和检验周期控制工作。

　　检验结果准确与否，直接影响患者的住院周期。检验周期是从收到检验标本到发出报告的时间，缩短这一周期的目的，一是协助临床挽救患者生命，危急值报告即为此目的。二是缩短诊治周期及住院时间。我们经过实践证实，通过改进以下八个方面的工作，可有效提高检验质量及缩短检验周期，对缩短平均住院日，有着积极的作用。

　　为临床提供有效的标本采集指南，减少不合格标本 我院检验科自2003年开始向临床发放标本采集指南，现已改过三版，加上组织两次相关培训，现已使标本采集不合格率明显降低。

　　建立标本采集点与实验室间的绿色通道，缩短标本送达时间 很多医院的实验室设置分散，各实验室与采集点之间呈放射状分布，标本运送不仅时间长，差错的几率也比较高，需要对实验室集中设置和管理。

　　打破传统作息时间，标本随到随检，报告随出随发 我院检验科常年坚持早7时到岗，有效缓解早晨急查标本的压力，保证医生早查房时能够得到检验报告。

　　加强检验与临床的沟通，确保实验室合理安排检测顺序 为与临床有效沟通，检验科每年至少要组织两次座谈会，同时编辑出版院内检验信息刊物，参加医院晨交班会及周例会，随时掌握临床动态，密切与医生联系。

　　让室间质量评价及室内质量控制成为检验质量的“晴雨表” 检验科建立每月内部质量工作例会制度，结合检验科“零报告”制度，及时发现质量与安全隐患，完善措施，做到防患于未然。

　　充分发挥检验医师的作用 我们要求检验医师一旦发现患者的检验结果提示需要增加检验项目时，必须立即与临床医生沟通，并建议利用已有的标本完成需要追加的检验项目，协助临床缩短诊治周期。实践证明这一措施的效果非常显著。一位患者主诉肝区不适，医生申请对其进行了生化肝功检查。检验科医师在审核检验报告时，认为应对患者进行肝炎及肝癌相关指标排查，便主动向临床医生提出建议。医生欣然接受，立即追加了相关检验申请。检验科利用剩余标本立即进行了检验，结果提示可能为原发性肝癌，经其他辅助检查，很快便证明了这一诊断。

　　利用实验室信息系统（lis）快速传输报告 检验科人员须充分利用信息系统传输检验报告，有效缩短送达报告的时间，降低发生发送报告的差错几率。

　　改进值班工作流程 缩短检验周期还需要做到公休日及交接班检验无障碍。为此，需要加强检验值班工作督导，强化交接班制度，提高全体员工的责任意识。

　　县级医院必须

　　突破管理“瓶颈”

　　安徽省潜山县卫生局 韩仁贵

　　平均住院日是集中表现医院管理、医院效率和效益的比较敏感的指标。在医院管理的整体推动中, 平均住院日始终处于“龙头”地位。因此，缩短平均住院日首先要在技术层面上作出努力。

　　医技检测效率、医疗护理质量、医疗流程等，始终是县级医院管理的“瓶颈”，消除这个“瓶颈”，就可提高床位使用率，缩短平均住院日，减轻患者负担。

　　首先，要健全组织措施。医院医疗质量管理部门负责缩短平均住院日的全面工作，各医技科室应成立医疗管理小组，保证及时准确地为临床提供优质服务。医院要建立院、科、班组三级医疗质量控制体系，保证医技检测质量不断提高。

　　其次，缩短平均住院日，医院管理者要特别强调医技科室提高效率的重要作用，使其明确目标，增强为临床服务的意识，不断提高检测工作效率，缩短出报告的时间。

　　第三，合理改进医疗流程，切实施行检查结果互认制度。目前，检查结果互认的实际操作存在一定难度，但可以尝试在条件允许的情况下互认检查结果，如等级相同医院间互认等。县级医院可以开展院内检查报告“一单通”，充分利用医疗信息资源，减少不必要的检查。与此同时，应开展细菌培养和药敏检测，为临床合理用药提供依据，有效缩短疗程。

　　第四，加强院内感染管理，降低感染发生率。县级医院院内感染是造成超长住院日的重要原因。若要缩短住院日，必须建立完善的院内感染监控管理网络，严格执行工作制度，尤其要对重点科室，如供应室、手术室、婴儿室等重点环节加强监管，降低院内感染发生率。

　　第五，加强护理质量管理，避免护理纠纷及差错发生。县级医院护理人员的素质相对偏低，加上管理理念比较滞后，护理人员的继续教育工作尤显薄弱。大多数护理人员知识老化，难以适应护理工作发展的需要。因此，县级医院要建立形式多样、内容实用、反映护理学科进展的多渠道护理继续教育形式，提高护理人员素质，尽快适应医学模式转变的要求。

　　缩短平均住院日涉及临床管理方方面面。希望广大读者继续就这一问题进行讨论，来稿请寄本版编辑。

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