1、胼胝再胼胝再发案例案例 常德市第一中医医院 李佩瑾1-内容提要：1.评估2.处理3.护理诊断与措施4.体会5.本个案的不足2-患者：邱某，男，70岁主诉：血糖升高18年，右足溃烂1周。入院时间及方式：2016年9月20日步行入院。入院诊断：2型糖尿病 陈旧性肺结核 病案病案简介介3-全身评估 项目目 数数值参考参考值体温（）36.736-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）2016-20血压（mmhg）140/7090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）62/BMI(kg/）21.518.5-24 感觉阈值（伏特）左：44右：33高风险CAVI左：10.5右：10.
2、37.1-8.5ABI左：1.06右：1.110.9-1.4项目目 数数值 参考参考值空腹血糖（mmol/l）9.63.89-6.11餐后2h（mmol/l）13.14.4-7.8糖化血红蛋白（%）6.74.0-6.1血白蛋白（g/l）40.640-55血红蛋白（g/l）118130-175总蛋白67.065-85中性粒细胞（）4.91.8-6.34-评估总结1.餐后血糖偏高，胰岛素治疗，有低血糖风险。2.胼胝再发引发破溃，有感染的风险。3.反复入院，与患者行走受力方式和鞋子选择有关系。5-1控制血糖：胰岛素阿卡波糖2营养神经：硫辛酸 甲钴胺3护心：丹参多酚4改善循环：前列地尔 西洛他唑5按时
3、换药6监测血糖7次/日处理全身治疗：6-评估（估（9月月20日日 第一天）第一天）部位部位右足两右足两处胼胝胼胝大小3.02.5cm2.02.0cm基底角质层化渗液无气味无周边皮肤干痂 脱皮7-处理（理（9月月20日日 第一天）第一天）专用剪刀蚕食法清创8-处理后理后伤口口评估（估（9月月20日日 第第1天）天）部位部位右足足底胼胝去除右足足底胼胝去除后后处创面面大小1.50.7cm基底100%渗液无气味无周边皮肤干痂 脱皮9-伤口口处理（理（9月月2日日 第第1天）天）1.生理盐水冲洗；2.磺胺嘧啶银脂质敷料覆盖创面；3.泡沫敷料外置。10-伤口口评估（估（9月月22日日 第第3天）天）部位
4、部位右足第右足第5趾第趾第2关关节处大小1.00.1cm基底100%红渗液无气味无周边皮肤正常11-伤口口处理（理（9月月22日日 第第3天）天）予生理盐水清洗泡沫敷料外置减压。12-伤口口评估（估（9月月24日日 第第5天）天）已痊愈13-伤口动态变化图第1天 胼胝去除前利器去除后第3天第5天14-住院血糖一住院血糖一览表：表：15-健康教育：健康教育：胼胝再发，主要在于加强患者健康教育，以预防和早期治疗为主。纠正畸形，选择合适、柔软的鞋子，垫以软质鞋垫，必要时可定做个体化减压鞋，以减轻局部长期受压。穿低后跟和厚鞋底的鞋，使体重能均匀地落在全脚上。穿厚袜子，能缓冲和保护脚，还能减少减少对脚的压迫。糖尿病患者发现胼胝后，尽早找换药护士处理：热水泡软后，局部可用利器削平。37温水泡脚，可有效软化胼胝，减少胼胝生成。16-个案体会及不足之个案体会及不足之处：胼胝等0级糖尿病足以健康教育为主，提高患者的主动防治意识，有利于更好的预后。糖尿病教育是五架马车中的重中之重，我国目前教育者缺乏，而换药护士可以用案例和实例说教，达到和患者沟通的目的，比灌输式教育更加有效。本个案没有专人联系换药及正确交接拍照方式，导致照片收集不全。本个案没有注意患者的跟踪教育及血糖监测。17-谢谢观看！看！THANK YOU FOR YOUR18-
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