IABP使用常见问题.ppt

IABPIABP使用常见问题使用常见问题一、一、IABP工作原理工作原理 1、球囊充气：当舒张期开始、主瓣关闭后，球囊迅速充气，明显增加冠脉灌。22、球囊放气 当心室收缩即将开始，主瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，减轻了后负荷。3IABP的工作原理MVO2 导管充气-增加心肌供氧 导管排气-降低心肌耗氧供氧供氧耗氧耗氧切迹点切迹点切迹点切迹点收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线在使用IABP时的动脉压力波形的改变.舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 适 应 症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流IABP IABP 使用禁忌症使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管型的疾病主动脉瘤或主动脉血管型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者脑死亡患者 疾病末期如癌症转移疾病末期如癌症转移IABP IABP 并发症并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持血栓形成：应保持ACT ACT 在在150-180150-180秒秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少血小板减少 气栓气栓 感染，败血症感染，败血症二、二、AutoCATAutoCAT 2 2 显示面板心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位波形显示波形显示操操 作作 模模 式式 AUTOPILOTAUTOPILOT工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果机，以便获得最佳的反搏效果机，以便获得最佳的反搏效果机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOROPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括机器上的许多功能，包括机器上的许多功能，包括机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发心电图和动脉压的信号来源、触发心电图和动脉压的信号来源、触发心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机模式以及充放气时机模式以及充放气时机模式以及充放气时机AUTOPILOT AUTOPILOT 和和和和OPERATOROPERATOR模式模式模式模式触发模式触发模式规范型触发规范型触发峰值触发峰值触发房颤触发房颤触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发内置触发内置触发TRIGGER 触发模式选择键触发模式选择键触发模式触发模式机器预设的触发模式.IABP会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。Pattern触发模式触发模式Peak模式较适合宽大的宽大的QRS复合波复合波，(R波宽度135ms),病患心率较快时亦适用此模式。Peak触发模式触发模式IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到侦测到R波后马上自动排气波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。A-FIB触发模式触发模式IABPIABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用仅适用于使用100%100%心心室起搏器者。室起搏器者。(房室联合起搏房室联合起搏)VPace触发模式触发模式IABPIABP以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起仅适用于装置心房起搏器者。搏器者。APace触发模式触发模式IABPIABP以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。（必须要用输液加压袋）（必须要用输液加压袋）AP触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按(INT)操作键二次方可确定执行此功能。Internal增加冠脉血流灌注增加冠脉血流灌注.增加舒张压增加舒张压.增加冠脉侧支循环增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注增加系统的灌注.球囊正确充气的作用降低后负荷.IVC IVC 期缩短期缩短.增加每搏量（增加每搏量（SVSV）.增加心排量（增加心排量（COCO）.球囊正确放气的作用 充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误如何确定正确的充放气时机充放气时机调节键通过AP-AP-动脉压力波形动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节SYSDNAVO瓣膜开放瓣膜开放IVCXDIAXASYSAUGSYSDIAADIADN病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压重搏凹痕重搏凹痕反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压：反搏下的血压波形充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）SYSASYSADIADIAAUG观察点此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制SYSADIAASYSDIAAUGDN观察充/放气时机位置（尽量使两个波谷成字型而不是字型）充气过早PDPDN充气过晚PDPDN放气过早PSPAPSP放气过晚BAEDPPAEDP充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气触发时机图示注意！上面讲的这么多的触发模式、充放气时机选择这些个操作的前提前提是在”OPERATOR”（操作者可控制）模式下，如果是在AutoPilot（自动）模式下，则无须以上步骤。病例Thank you