1、创伤后压力疾患
作者:林口长庚医院精神科临 来源: 类别:心理健康 日期:2002.11.25 今日/总浏览: 4/1200
创伤后压力疾患(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)通常在创伤事件发生的三个月内出现，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。
症
2、状持续视患者的状况有极大不同，一般而言，大约有50%的患者在三个月之内复原(APA, 1994)，另有文献指出，约有30%的患者可以完全康复，40%患者持续有轻微症状，20%患者有较严重的症状，10%症状持续不会改善甚至更恶化(Kaplan & Sodock, 1994)。
创伤幸存者主要困扰仍以忧郁、焦虑症状为主，研究也显示PTSD患者日后罹患忧郁症的机率较一般人高(Kulka et al, 1990; Loughrey et al, 1988)，此外，其它衍生问题尚涉及人际关系、社会适应、物质滥用、家庭与健康问题等层面(Joseph, Williams & Yule, 1996)。
3、创伤事件对心理层面造成的长期影响，检视相关文献，MacFarlane(1988)对面临丛林火灾的消防队员追踪研究显示，其中约有50%的队员在事发四个月后就无心理困扰，9%队员在四个月后仍有心理困扰，但在一年内复原，6%的队员在事发后约一年内有心理困扰，但在两年半内复原，10%队员在事发至两年半后持续有心理困扰，6%队员有间歇出现的心理困扰，19%队员有延迟出现的心理困扰。
Lima等人(1987)研究发现，在火山爆发七个月后，约有55%的幸存者有严重的忧郁，即使在五年后仍有30%幸存者具忧郁情绪(Lima et al, 1993)；Shore等人(1986)指出，在火山爆发两年内，有1
4、1%男性与21%女性出现PTSD、忧郁、焦虑症状。
针对儿童个案，Garmezy & Rutter (1985)认为儿童在事发后虽有情绪与行为障碍，但持续时间并不长。但这样的观点受到一些学者的质疑，Yule (1991)认为约有30% 至50%的孩童在灾难后会出现明显的心理障碍，伤恸反应(bereavement reaction)会使的孩童的症状更加严重，Yule (1990)发现在船难发生六年后，当时幸存的儿童与青少年仍有情绪困扰，在Winje等人(1998)对校车意外的幸存孩童追踪研究指出，在事发一年后大部分孩童仍有闯入(intrusion)、逃避、沮丧等症状，但三年后没有明情绪
5、显症状，Nader(1990)发现在校园大屠杀十四个月后，当时位在扫射地区的孩童有74%具严重的PTSD症状。
对于地震灾害的研究显示，30%的幸存者在墨西哥地震后出现PTSD症状(De La Fuente, 1990)，高达74%的幸存者，在亚美尼亚地震发生的三至六个月间罹患PTSD，即使在一年半之后，仍有不小比例的成人与儿童具PTSD相关症状(Goenjian, 1994)，一些研究显示，即使致死人数不高的自然灾害，幸存者在发生后的三至五年间仍会出现症状，但大部分的成人与儿童可在一年半之内恢复(Cook & Bickman, 1990; Krause, 1987; Vodel &
6、Vernberg, 1993)。
长期追踪研究幸存者的心理状况，Klipatric等人(1987)研究结果指出，约有17%的性侵害受害者在事发十七年后符合PTSD诊断；Green等人(1990)在水坝灾难发生十四年后，对幸存者所做的研究结果显示，约有28%的成人幸存者有PTSD症状，对照组仅有8%，十七年后再对当时的儿童幸存者追踪研究，结果发现大部分幸存者都没有明显的心理困扰。
虽然引发创伤的原因不一和方法学上的问题，难以统整或比较各研究结果，但在参考研究数据时需要注意，具严重心理困扰的幸存者，可能无法自行寻求帮助，当然也不太可能被包含在结果内。所以，所有的研究都有低估创伤影响
7、的可能，实际情形应该比这些更严重！虽然大部分人可在数年内恢复，不幸地，部分幸存者会有长期甚至永久的心理创伤。
但是恢复的速度是否可以加快？伤恸时间是否可以缩短？长期创伤者的比例是否能降到最低？Lima等人(1993)认为，灾后的心理社会压力是影响心灵复原最重要的因素。如何减少幸存者的压力，从政府推出的安置与重建计划，实际解决灾民生活的需求，到精神卫生专业人员推动的心灵重建，有许多可以挥洒的空间。
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