湖南省著名商标认定申请表.doc

承 诺 书

工商行政管理局：
我公司自愿申请认定　　　　　　　（商标）为湖南省著名商标。
我公司郑重承诺，对本次申报著名商标的有关资料的真实性、合法性负责，如有弄虚作假，伪造证明资料的，本公司愿承担因此而造成的全部法律责任。

法人代表（签字）：
公 司（盖章）： 　

年 月 日

湖南省著名商标认定申请表

申 请 认 定 商 标 ：

申请人(商标注册人)： （章）

申 请 日 期：

湖 南 省 工 商 行 政 管 理 局 制

申请人
（营业执照复印件见　　）
住所

营业执照
注册号

邮政编码

注册资本

企业类型

法定代表人
（负责人）

联系人

联系电话

电子邮箱

传真电话

申请认定的商标（应附商标注册证核定的商标图复印件：）

商标注册证号：

（商标注册证复印件见第 ）
申请认定的商品或者服务项目（应当填写该商标核定使用且知名度高的商品或服务项目1-3项）：

该商标最早使用时间、注册时间
该商标最早使用时间：　年
该商标注册时间：　年
该商标标识的实际使用情况

说明：1、申请人应当是申请认定商标的所有人，或者是商标所有人和独占被许可
人；
2、申请认定商品或者服务项目必须是同一类别的商品或者服务项目，如不同类别，则应分别提出申请；企业类型分国有、私营、中外合资、外资四类填写。
3、该商标最早使用、注册时间应简述该商标最早使用时间、注册时间，并
提交使用该商标的商品或者服务的发票、合同、广告或者商标注册证复
印件作为证明材料；
4、该商标标识的实际使用情况应简述该商标的使用情况，并附送在商品或者服务项目上实际使用该商标的标识，如包装物、瓶贴、标签等作为证明材料，难以附送标识的可附实际使用该商标标识的照片。

（本页证明材料见 ）
申请认定商标在中国及外国（地区）的商标注册情况
国 别
（地区）
商标名称
申请时间
注册时间
注册类别
注册证号

合计（单位：件）
注册商标
正在申请注册的商标
国内商标注册情况

国外商标注册情况

说明：1、应将该商标的注册情况（包括正在申请注册的商标）按商标、国家、类别顺序列明，填写不下的可另附页；
2、已注册的商标应提交商标注册证明（含变更、续展、转让证明）复印件，正在申请注册的商标应提交受理通知单复印件作为证明材料。

（本页证明材料见 ）
企业其他商标在中国及外国（地区）的注册情况
国 别
（地区）
商标名称
申请时间
注册时间
注册类别
注册证号

合计（单位：件）
注册商标
正在申请注册的商标
国内商标注册情况

国外商标注册情况

说明：1、应将本企业所有商标的注册情况（包括正在申请注册的商标）按商标、国家、类别顺序列明，填写不下的可另附页；
2、已注册的商标应提交商标注册证明（含变更、续展、转让证明）复印件，正在申请注册的商标应提交受理通知单复印件作为证明材料。

（本页证明材料见 ）
使用申请认定商标的主要商品或者服务项目近三年的主要经济指标
（销售额或者营业收入、净利润、税收单位：人民币万元）
时间
主要经济指标
省内市场
占有率
省内同行业排名

年销量（单位：　）

销售额或者营业收入：

净利润：
税收：

年销量（单位： 　）

销售额或者营业收入：

净利润：
税收：

年销量（单位：　）

销售额或者营业收入：

净利润：
税收：

说明：1、以上主要经济指标包括：（1）申请人使用申请认定商标的商品或者服务项目的主要经济指标；（2）被许可人使用申请认定商标的商品或者服务项目的主要经济指标。其中（2）应提交被许可人的营业执照和商标使用许可合同作为证明材料；
2、主要经济指标应提交申请人加盖财务专用章的各年度财务报表（如损益表和资产负债表）或者其他报表复印件，且本页表内所填表风数据应与报表数据相符，上述四项主要经济指标应由会计师事务所出具专项审计报告，税收应提交税务部门的证明文件；
3、同行业排名情况应由省级经上行业协会或者行业行政主管部门出具证明。

（本页证明材料见第 ）
使用申请认定商标的主要商品或者服务项目在国内、境外的销售或者经营情况
时间
国内情况
境外情况
销售或者服务区域
销售额或者
营业收入
（单位：万元）
销售或者服务区域
销售额或者
营业收入
（单位：万元）

说明：1、以上情况包括许可他人使用申请认定商标的主要商品或者服务项目的销售或者经营情况；
2、国内销售或者经营情况应按时间、销售或者服务区域、销售额或者营业收入按顺序列表说明，并提交相关的销售或者服务发票复印件作为证明材料（省内销售的，以地级市划分区域，全国范围销售的，以省份划分区域，并且每年每一销售或者服务区域提交1-2张主要销售或者服务发票复印件）；
3、境外的销售或者经营情况应按时间、销售或者服务国家（地区）、销售额或者营业收入顺序列表说明，并提交相关的销售或者服务区域证明材料（每年每一国家或者地区应提交1-2张销售或者服务发票、或者海在出口报关复印件）作为证明材料。

（本页证明材料见 ）
申请认定商标近三年的广告发布情况
时间
广告方式
广告宣传范围
广告投入（万元）

说明：1、以上不包括本企业其他商标的广告发布情况；
2、广告发布方式包括电视、电台、广播、报纸、杂志、户外和其它；
3、应提交每年每一地区每一媒体1-2张主要的广告发票复印件作为证明材料。

（本页证明材料见 ）
申请认定商标著名的其他证明文件

1、
2、
3、
4、

说明：申请认定商标著名的其它证明文件包括本企业使用该商标的商品或者服务获得省级以上行政主管部门或者行业协会颁发的奖励证书等，表内应按时间顺序列出获奖项目，并附送有关获奖证书复印件作为证明材料。

（本页证明材料见 ）

市州工商局
推荐意见

年 月 日

省审核委员会
办公室
初审意见

年 月 日

省审核委员会
复审意见

年 月 日

省工商局局长
办公会议
认定意见

年 月 日

11