产科检查.ppt

孕期监护和保健孕期监护和保健Health产前保健产前保健 内容内容产前产前 保健保健对孕妇的定期检查，指导孕期营养和用药出现异常情况及时处理。使孕妇正确认识妊娠，清除不必要的焦虑。对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻以预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。孕妇监护孕妇监护 主要通过定期的产前检查来实现 一产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。2028周每4周检查一次，2836周每两周检查一次，3640周每一周检查一次。二首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。People病史病史 年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期 月经史和孕产史月经史和孕产史 既往史、手术史、家族史既往史、手术史、家族史 本次妊娠过程本次妊娠过程 丈夫健康情况丈夫健康情况 全身检查全身检查 发育营养精神发育营养精神身高体重身高体重 水肿、血压、乳房、心、肺等水肿、血压、乳房、心、肺等 产科检查产科检查 1腹部检查。腹部检查。视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。盆狭窄。触诊：四步触诊触诊：四步触诊听诊：胎心听诊：胎心四部触诊四部触诊骨盆骨盆 22骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径：髂棘间径：232326cm26cm髂嵴间径：髂嵴间径：252528cm 28cm 骶耻外径：骶耻外径：181820cm 20cm 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.5-9.5cm8.5-9.5cm出口后矢状径：出口后矢状径：8-9cm8-9cm产科检查产科检查 3阴道检查：初诊时行阴道检查：初诊时行双合诊，内测量时，对角径。双合诊，内测量时，对角径。4肛门检查：先露部，肛门检查：先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘间骶骨前面弯曲度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度及骶尾关径，坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度。节活动度。产科检查产科检查 5绘制妊娠图绘制妊娠图 4.4.辅助检查辅助检查 血常规，尿常规，肝功血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对能，心电图，乙肝两对半，梅毒，半，梅毒，HIV产前诊产前诊断等。断等。测量测量BP和体重，检查有无和体重，检查有无 水肿及其他异常，复查有水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。无蛋白尿。胎心，宫高，腹围，必要时胎心，宫高，腹围，必要时行行“B”超。超。进行孕期宣教：预约下次复进行孕期宣教：预约下次复诊诊。复诊产前检查复诊产前检查 询问前次检查，是否有特殊询问前次检查，是否有特殊情况出现情况出现 1234胎儿宫内情况的监测情况的监测1.1.早期妇检确定子宫大小与孕周相符程度，早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B B”超超5 5周见到孕囊，多普勒最早周见到孕囊，多普勒最早7 71212周能探到周能探到胎心音。胎心音。2.2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。3.3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数超（双顶径胎头成熟度）胎动记数3030次次/12h/12h为正常。为正常。1010次次/12h/12h提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，胎心监护：胎心基线：指在无胎动无宫缩影响时，1010分钟的胎心率的平均值，胎心分钟的胎心率的平均值，胎心160160次次/分或分或120120次次/分，历时分，历时1010分钟称心动过速或心动过缓。分钟称心动过速或心动过缓。胎心率的监测胎心率的监测 胎心基线的变异：摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。摆动的幅度：振幅范围为1025bpm。基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。胎心率基线图胎心基线早期早期 减速减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。变异变异 减速减速 胎心率减速与宫缩无固定关系，胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大下降速度快，幅度大（70bpm70bpm）持续时间长短不一，）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。兴奋迷走神经所致。晚期晚期 减速减速 胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在的波峰。时间差不多在30306060秒，下秒，下降幅度降幅度50bpm50bpm，胎心率恢复时间长，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。胎儿宫内储备的监测监测NST 无应激试验无应激试验 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行 胎胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。胎儿在觉醒时，胎儿在觉醒时，20分钟至少有分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。OCT缩宫素激惹试验CST宫缩应激试验胎儿宫内储备的监测监测若多次宫缩后连续重复出现晚若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为胎动后无胎心增快，为OCTOCT阳性，阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，性，提示胎盘功能良好，1 1周内周内无胎儿死亡的危险。无胎儿死亡的危险。2341胎儿生物物理评分胎盘功能检查胎盘功能检查胎儿成熟度的检查胎儿成熟度的检查胎儿先天性畸形胎儿先天性畸形及遗传型疾病的宫内诊断及遗传型疾病的宫内诊断孕期保健孕期保健 内容内容孕期孕期 保健保健一孕期营养二孕期预防缺铁三孕期补钙四不可滥用维生素A五不要盲目补充维生素六孕妇用药的八项原则 孕期营养孕期营养对胎儿的生长发育极其重要 1.早期：头三个月，早孕反应，少吃多餐，高蛋白少油腻，易消化。2.中期：胎儿迅速生长发育，保证足够的蛋白质，碳水化合物和热能保证钙、铁、锌和维生素，但也要注意营养过剩。3.孕晚期：强调均衡营养的摄入，防止胎儿过大，适当控制盐的摄入，防止水肿，每天2-3g，限制高糖，高热量食物，孕期营养孕期营养孕妇在加强营养的计划和管理上，必须注意多食粗粮，少食精制米面。多吃新鲜蔬菜和瓜果。多吃豆类、花生和芝麻。多吃鱼类，肉类，蛋类，和奶类食品除用加碘盐外，应经常食用海带、紫菜、海蛰等。孕期预防缺铁孕期预防缺铁 Important 铁是身体内制造血红蛋白的主要原料，人体内2/3铁存在于血红蛋白中，另1/3储存于肝、脾、骨髓及小肠上皮细胞内，孕期因血容量的增加，胎儿，胎盘生长发育需要，铁的需要求量大大增加。食补：黑木耳、海带、紫菜、猪（牛）肝、豆类、蛋类等。药补：国内外专家一致认为孕20周以后，所以产妇常规药补口服硝酸亚铁0.3克，每天1-2次，富马酸亚铁0.2g，每天1-2次孕期补钙孕期补钙Important我国大多数人口的饮食习惯和膳食结构来看，体内缺钙现象比较普遍，有研究发现，我国相当多的孕妇膳食中缺蛋白质、铁、钙、其中缺钙最为严重，几乎达到100%。正常人和孕早期：800mg/日，中期：1000mg/日，晚期：1500mg/日食补：多喝奶和大豆类食品。每天1杯奶（250ml），能补充260mg钙，200ml酸奶可补钙236mg钙瓜子，海带，虾米可以补钙少吃盐，减少钙排泄，多晒太阳增加钙吸收。不可滥用维生素不可滥用维生素A A 维生素维生素A A是视觉细胞的重要组成部分，对上皮是视觉细胞的重要组成部分，对上皮细胞有保护作用，从优生角度讲，在准备生细胞有保护作用，从优生角度讲，在准备生育前半年左右合理服用维生素育前半年左右合理服用维生素A A，维生素，维生素A A会会长期贮存，而不是长期贮存，而不是“现吃现用现吃现用”。一般情况。一般情况下食补较安全，没有缺乏的证据时，不要服下食补较安全，没有缺乏的证据时，不要服用维生素用维生素A A，大量服用可造成胎儿畸形。，大量服用可造成胎儿畸形。5不要盲目补充维生素不要盲目补充维生素 Important维生素为四大营养素之一，但并不是多多益善，维生素为四大营养素之一，但并不是多多益善，B6B6过多服用造成胎儿肢体短小畸形。叶酸缺乏可过多服用造成胎儿肢体短小畸形。叶酸缺乏可以造成胎儿神经管畸形。脑部发育异常，胎死宫以造成胎儿神经管畸形。脑部发育异常，胎死宫内等。但过多的叶酸可能出现癫痫发作，影响锌内等。但过多的叶酸可能出现癫痫发作，影响锌的吸收导致胎儿发育迟缓，体重减轻，补充量应的吸收导致胎儿发育迟缓，体重减轻，补充量应控制在每控制在每1mg1mg以下，最好在怀孕前以下，最好在怀孕前3 3个月和怀孕后个月和怀孕后3 3个月这个时期补充：个月这个时期补充0.4mg/0.4mg/日。日。6孕妇用药的八项原则孕妇用药的八项原则 Important用药必须有明确的指征和适应征有受孕可能的妇女用药时，注意月经过期。可用可不用的药物尽量不用用药必须注意孕周，严格掌握剂量，用药天数，病情控制后及时停药当两种药物有相同或相似的作用时，选用对胎儿危害小的。已认定致畸药物禁止使用，病情严重，权衡利弊。最好只使用一种药物，尽量避免联合使用。孕期不可试验性用药或使用新研制的药。孕期用药误区孕期什么药都不能用中药比西药来的安全常见病可以自己治疗防止便秘和痔疮 1.1.养成定期排便的习惯养成定期排便的习惯2.2.注意合理饮食注意合理饮食3.3.适当的轻体力活动适当的轻体力活动4.4.早晨空腹喝一杯开水，有助排便早晨空腹喝一杯开水，有助排便5.5.蜂蜜冲服蜂蜜冲服孕妇的情绪孕妇的情绪 乐观的情绪有利于胎儿的生长发育，乐观的情绪有利于胎儿的生长发育，“太任太任有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲有娠，目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言言”，古人要求孕妇心情平静，避免七情之，古人要求孕妇心情平静，避免七情之滥，注意约束自己的视听言行。滥，注意约束自己的视听言行。经常处于紧张和忧郁的状态经常处于紧张和忧郁的状态胎儿低体重。胎儿低体重。哭闹不止，消化不良，畸形，受到巨大精神哭闹不止，消化不良，畸形，受到巨大精神刺激和严重心理创伤，造成早产，胎死宫内。刺激和严重心理创伤，造成早产，胎死宫内。孕妇需要知道？孕妇需要知道？1.1.认识认识2.2.注意保持良好的情绪体验，自我注意保持良好的情绪体验，自我调控调控3.3.尽量参与令人愉悦的场合，回忆尽量参与令人愉悦的场合，回忆愉快的事情愉快的事情4.4.家庭提供温馨的环境，丈夫启发家庭提供温馨的环境，丈夫启发诱导。诱导。胎教胎教 与胎儿隔水相依 音乐胎教：胎儿的听觉在音乐胎教：胎儿的听觉在32-3532-35周时迅速敏周时迅速敏锐起来锐起来对话胎教：早晨醒来，晚上临睡前对话胎教：早晨醒来，晚上临睡前抚摩胎教：对胎儿进行皮肤触觉刺激，激发抚摩胎教：对胎儿进行皮肤触觉刺激，激发胎儿运动的积极性和获得母亲的抚爱胎儿运动的积极性和获得母亲的抚爱对以对以后的翻身，爬行，站立，行走等动作的发育后的翻身，爬行，站立，行走等动作的发育有利，最好在音乐配合。有利，最好在音乐配合。孕妇如何使用手机孕妇如何使用手机 专家建议：专家建议：1.1.尽量少用或不用，每天不超过尽量少用或不用，每天不超过1010次，次，通话总时间在通话总时间在1 1小时以内小时以内2.2.在开机状态，勿放在口袋，挂在胸在开机状态，勿放在口袋，挂在胸前前3.3.通话时尽量将手机离开头部通话时尽量将手机离开头部4.4.使用过程中改变手机角度，减少辐使用过程中改变手机角度，减少辐射聚集射聚集孕妇如何使用电脑孕妇如何使用电脑 虽然研究对胎儿的影响没有显著性虽然研究对胎儿的影响没有显著性差异性，但差异性，但1212周以前不宜接触或少接触周以前不宜接触或少接触为好，中晚期长时间操作电脑，由于子为好，中晚期长时间操作电脑，由于子宫的压迫，不利于胎儿的生长，每周不宫的压迫，不利于胎儿的生长，每周不超过超过2020小时，每小时，每2020分钟或半小时起来休分钟或半小时起来休息走动。息走动。孕妇如何看电视孕妇如何看电视 每每人人受环境，工作受到的辐射量在受环境，工作受到的辐射量在1010毫希毫希/年，常看视所受到的辐射仅年，常看视所受到的辐射仅为为0.010.01毫希毫希/年，看彩电对胎儿不会有危害，专家建议：年，看彩电对胎儿不会有危害，专家建议：1.1观看电视节目时，人与荧屏之间距离观看电视节目时，人与荧屏之间距离2 2米，屏幕越大，距离应越远米，屏幕越大，距离应越远2.2.适当控制看电视时间，每天适当控制看电视时间，每天2h2h3.3.荧光屏前放一块透明的玻璃板荧光屏前放一块透明的玻璃板4.4.室内要有一定的光线，光源最好来自电视机的背后室内要有一定的光线，光源最好来自电视机的背后5.5.近视的孕妇眼睛的曲光度要求适当近视的孕妇眼睛的曲光度要求适当6.6.保持良好的坐姿，不要躺在沙发，床上，应坐在椅子上，双足抬高保持良好的坐姿，不要躺在沙发，床上，应坐在椅子上，双足抬高7.7.增加进食会叶黄素丰富的水果，蔬菜，胡萝卜，韭菜，芹菜，香蕉，等。增加进食会叶黄素丰富的水果，蔬菜，胡萝卜，韭菜，芹菜，香蕉，等。不同屏不同屏蔽蔽材料均有一定材料均有一定的适应范围，不同的防的适应范围，不同的防护性，还有有效期，洗护性，还有有效期，洗刷后失去材料本身的特刷后失去材料本身的特性，产品质量性，产品质量良优不齐良优不齐，误导较多，还是要正确误导较多，还是要正确使用手机，电脑，看电使用手机，电脑，看电视。视。孕妇防辐射服有无作孕妇防辐射服有无作用用孕期孕期 保健保健孕妇的衣着休息：动静结合卫生：口腔卫生，沐浴乳房护理：按摩，卫生，纠正乳头凹陷孕妇操act!Time toTHANKS谢谢谢谢