甲流感安全教育教案（5课时）.doc

时间：2009秋期第 周 授课者：王川 编号： 共5课时
教学目标：
1、 甲流感的症状
2、 甲流感的医治
3、 甲流感的预防
教学重点：
同教学目标

教学内容：
一、症状：
猪流感的潜伏期一般1至7天左右，普遍易感，以青壮年为主。
早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

二、治疗：
应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir达菲)，如出现细菌感染可使用抗生素。

·毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽
　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

·毒犯肺胃症状：发热或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛
　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等

·毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语
　参考方药：必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵等。

三、预防措施：
1、如何保护自己远离甲型H1N1流感？·
对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触；
·勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手；
·保持良好的健康习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体。
2、如果感觉自己感染了流感，应该怎么办？·如感不适，出现高烧、咳嗽或喉咙痛，应待在家中，不要去人员密集的地方；
·多休息，喝大量的水；
·咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的纸巾应处理妥当；
·勤洗手，每次洗手都应用肥皂彻底清洗，尤其咳嗽或打喷嚏后更应如此；
·将自己的症状告诉家人和朋友，并尽量避免与他人接触。
3、家中有人出现流感症状，应如何照料？·将病人与家中其他人隔离开来，至少保持1米距离；
·照料病人时应用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子，遮盖物使用后应丢弃或清洁；
·与病人接触后应用肥皂彻底洗净双手，病人居住空间应保持空气流通；
4、如果自己认为需要医学治疗，应该怎么办？·去医疗机构之前，应该首先与医护人员进行联系，报告自己的症状，解释为何会认为自己感染了甲型H1N1流感；
·如果没法提前与医护人员联系，那么当抵达医院寻求诊断时，一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医生；
·去医院途中，用口罩或其他东西遮盖住嘴和鼻子。

时间：2009秋期第 周 授课者：王川 编号： 共5课时
教学目标：
1、 禁止接种甲流感疫苗的人群
2、 接种的注意事项
教学重点：禁止接种的人群以及接种的注意事项

教学内容：

一、三类人群禁止接种甲流疫苗

　　卫生部发布的甲流疫苗预防接种知识答问表明，目前有三类人群明确被禁止接种疫苗。

　　首先，是3岁以下儿童，目前我国批准使用的甲流疫苗适用于3岁以上人群，只在3岁以上人群中开展了临床试验，还没有3岁以下儿童接种甲流疫苗安全性和有效性的数据，因此3岁以下的儿童目前不可以接种。

　　第二，甲流疫苗的禁忌证为患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期，因此如肾病综合征患者处于急性发作期或者程度较严重则应禁止接种。

　　第三，对普通季节性流感疫苗过敏的人不能接种甲流疫苗；有鸡蛋过敏史、接种疫苗过敏史及其他严重过敏史的受种者禁止接种甲流疫苗，有其他过敏史者应在临床医生的指导下慎重决定是否接种甲流疫苗。

　　卫生部表示，甲流疫苗按照知情同意、自愿免费接种的原则接种，由政府统一采购，优先用于重点和关键人群，个人不能购买。

　　根据我国控制甲流疫情的需要，本次甲流疫苗由政府统一采购，国家统一调配，优先用于重点和关键人群，个人是不能自行购买的。市民想要接种甲流疫苗请咨询当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并密切关注当地卫生行政部门发布的甲流疫苗接种重点人群、接种地点等相关信息。

　　专家提醒接种甲型流感疫苗注意事项

　　北京市在全国率先对中小学生、医务人员等五类重点人群免费接种甲型Ｈ1Ｎ1流感疫苗。专家提醒，有疫苗接种禁忌症的人员不宜接种甲型流感疫苗；受种对象接种前需要了解相关接种流程和接种后的注意事项。

　　北京市疾病预防控制中心疾病预防所所长吴疆提醒，接种甲型流感时需要注意以下事项：

　　一、接种甲型流感疫苗不是强制性的，而是自愿的，但必须严格按照四个步骤确保疫苗接种工作安全顺利进行，即“知情告知，登记问询，疫苗接种，留院观察”。

　　流感样病人比往年同期增3倍 甲流疫苗接种提速

　　当前，北京市已进入流感高发季节，并出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行，且以甲型H1N1流感为主的流行态势。甲流疫苗的禁忌证为患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期，因此如肾病综合征患者处于急性发作期或者程度较严重则应禁止接种。

　　俩流感患者中就有一个甲流

　　本市流感病原学监测数据显示的流感病毒检测阳性率已达到63.1%。在流感病毒阳性标本中，甲型H1N1流感阳性率为52.1%。

　　患者中三分之二为青少年

　　截至目前，全市报告甲型H1N1流感确诊病例达到5851例，绝大多数病例症状较轻，属于自限性疾病。患者中男女性别比为1.48比1；年龄从1岁至84岁，30岁以下患者占92.8%，其中10至20岁患者占到62%。

时间：2009秋期第 周 授课者：王川 编号： 共5课时
教学目标：
1、 了解甲流感疫苗接种的优先性
2、 不能接种的人群
3、 何时可以打疫苗
4、 疫苗是否有不良反应
5、 能否与普通流感疫苗一起打

教学重点：
同上

教学内容：

9月23日，卫生部新闻办和中国疾控中心联合举行了秋季流感防治通气会。记者在会上获悉，当前，全球甲型H1N1流感流行势头不减，截至9月3日，全球已有188个国家和地区发生疫情，共报告25万病例，死亡2800多人。

目前，北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。从我国内地来看，近期疫情形势也发生了一些新的变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村扩撒，由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情发展。目前，内地31个省份都发现疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还陆续出现了重症病例。

　　接种疫苗是预防甲流流行的有效手段之一，我国是全球第一个完成疫苗研发和注册使用的国家。据报道，9月21日，北京在全国率先启动甲流疫苗接种工作。对于甲流疫苗，人们表现出期待的同时，也存在一些疑问。

　　问题一：什么人优先注射甲流疫苗？

　　从9月21日起，北京市在全国率先启动甲流疫苗接种工作，按照不同人群疫苗接种的先后次序，北京目前优先对参与国庆庆典活动的学生开展接种。据与会专家介绍，目前北京已经有3.9万人接种了甲流疫苗。现阶段，我国免疫重点人群是，关键岗位的公共服务人员、学生及教师、慢性病患者等。据北京市卫生局介绍，北京市将在“十一”长假后，其他学生、售票员、服务员、公安人员等公共服务人员将陆续接种；第三步是给老人和慢病患者接种。上述疫苗接种均为免费，但前提条件是接种者是自愿的，要签订知情同意书。此外，对于有基础慢性病患者，特别是有呼吸道和心脑血管性疾病的个体，应作为重点接种对象。

　　问题二：哪些人和哪些情况下不能打甲流疫苗？

　　对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；格林巴利综合症患者；未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；年龄小于3岁者；医生认为不适合接种的其他人员。此外，我国目前尚未将孕妇列为接种对象。对于哺乳期妇女，应充分权衡利弊后决定是否使用该疫苗。

　　问题三：除了最先接种甲流疫苗的人群外，普通人什么时候可以打上疫苗？

　　目前，世界上有7个国家宣称要全民接种疫苗，但我国并不在该行列之中。我国实行的是重点地区重点人群接种的原则。所谓重点地区就是，优先考虑在疫情较重、人口密集、人口流动性大的地区开展疫苗接种工作。（重点人群参见问题一）十月底前，我国将完成2600万剂疫苗收储，第二批将完成1亿剂疫苗收储。对于非重点人群来说，不接种疫苗，但要做好日常防护，尤其是面对即将到来的“十一”长假，人们要减少或避免到人群拥挤的公共场所、在公共场所佩戴口罩、注意室内通风、勤洗手、注意个人卫生等。

　　问题四：甲流疫苗是否安全，是否会有不良反应？

　　总体来说，国产甲流疫苗接种非常安全，特别是不会致死。经过批准上市的疫苗，首先必须是安全的，同时，不良反应也会有，但不良反应发生率很低。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿，全身不良反应时轻度发热、头疼等，还没有发现罕见的不良反应。目前，中国掌握的不良反应情况有高有低，常见大概是1%-10%的不良反应率，多是局部反应。在已经接种疫苗的3.9万人中，出现了25例不良反应，14例可能与疫苗接种有关。

　　问题五：甲流疫苗需要接种几针？成人和孩子是否一样？

　　无论孩子（3岁以上）和成人，甲流疫苗只需注射一针。接种部位为，上臂外侧三角肌。

　　问题六：季节性流感疫苗和甲流疫苗能同时打吗？

　　甲流疫苗和季节性流感疫苗交叉非常小，接种甲流疫苗对其他流感没有预防作用，接种季节性流感对预防甲流也没有作用。但目前我国尚无两种疫苗同时接种后的临床试验数据，若要接种两种疫苗，应至少间隔14天。

时间：2009秋期第 周 授课者：王川 编号： 共5课时
教学目标：
1、 甲流感与普通感冒的区别
2、 甲流感的确诊

教学重点：
甲流感与感冒的区别

教学内容：

重庆医学院附属儿童医院呼吸中心刘恩梅教授介绍，甲流和普通感冒虽然症状相似，很容易混淆，但它们之间仍有区别，市民可从以下几方面进行初步判断：

　　甲流一般在3～6小时内会急速发高烧(37.8℃以上)，高烧会持续3～4天；普通感冒偶会发高烧。

　　80%以上甲流患者会出现严重头痛；普通感冒头痛症状轻微。

　　严重甲流会出现全身性肌肉酸痛、关节疼痛；普通感冒会有轻微全身性肌肉酸痛、关节疼痛。

　　大多数甲流患者会有发烧恶寒、严重的疲劳感与虚弱症状；普通感冒偶有恶寒及轻微的疲劳感。

　　专家提出预防流感7招：

　　1.注意卫生，勤洗手，饭前如厕后一定要坚持洗手。

　　2.勤换衣服，避免细菌繁殖。

　　3.远离咳嗽的人，避免飞沫传播(1米之内，病毒就能通过飞沫进行传播)。

　　4.加强营养，增强自身抵抗力。

　　5.屋内要通风，最好1小时能换气12次。

　　6.避免去人多的地方如实在要外出，记得戴口罩。

　　7.出现轻微高烧，多喝水，不随便吃退烧药。　　

诊断

　　人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

人感染甲流感的诊断标准。

　　1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

　　2.疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

　　3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

　　4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

时间：2009秋期第 周 授课者：王川 编号： 共5课时
教学目标：
知道医治甲流感的主要配方

教学重点：
知道医治甲流感的配方

教学内容：
　　轻症治疗方案
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
基本药方：银花15g、连翘15g、桑叶10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、薄荷（后下）3g、生甘草3g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎取400毫升，每次口服200毫升，1日2次。
　　加减：苔厚腻加广藿香15g佩兰15g；咳嗽重加杏仁10g枇杷叶15g；腹泻加川黄连6g广木香6g；咽痛重加板蓝根15g牛蒡子15g。
　　常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄（银柴）类制剂、夏桑菊制剂、蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服制剂、抗病毒冲剂、葛根芩连微丸、藿香正气制剂、枫蓼肠胃康制剂、双苓止泻口服液、流感茶、感冒退热颗粒等。
　　重症与危重症治疗方案
　　主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。
　　治法：清热泻肺，解毒散瘀
　　基本药方：炙麻黄5g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、鱼腥草30g、葶苈子10g、金荞麦10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄10g、丹皮10g、青蒿10g
　　煎服法：水煎服，每剂水煎取400毫升，每次口服200毫升，1日2次。
　　加减：持续高热，神昏谵语，加安宫牛黄丸1/4丸，化水吞服，1日1～3次；抽搐加羚羊角粉1g，分3次温开水冲服，或紫雪1/2支，温开水冲服，日服3次，加僵蚕10g广地龙15g等；腹胀便结加枳实10g元明粉6～10g。
　　常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄、银柴类制剂、蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服制剂、抗病毒冲剂。必要时可选用痰热清注射液、万氏牛黄清心丸、清开灵、醒脑静注射液等。
　　儿童甲流感治疗方案
　　预防药方
　　（1）银花6g、大青叶6g、薄荷3g、苏叶3g、生甘草3g
　　适用人群：平素易患咽喉肿痛或与流感病例有密切接触者。
　　煎服方法：每日1剂，沸水泡饮，含漱或代茶饮。学龄前儿童减半。
　　（2）藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g
　　适用人群：易夹食夹滞，容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥者。
　　煎服方法：每日1剂，清水煎。早晚各1次，3～5剂为宜。学龄前儿童减半。
　　（3）茅根10克、芦根10克、桑叶3克
　　煎服方法：每日1剂，清水煎，可加蜂蜜或冰糖适量服用，早晚各1次，3～5剂为宜。
　　轻症治疗方案
　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红肿痛，轻咳少痰，鼻塞流涕。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
　　治法：疏风清热
　　基本方药：银花10克、连翘10克、炒杏仁6克、牛蒡子6克、苏叶6克、薄荷（后下）6克、茅根15克、芦根15克、神曲10克、生甘草3克。
　　煎服法：水煎服，每剂水煎取200毫升，每次口服100毫升，1日2次，学龄前儿童减半。
　　加减：苔厚腻加藿香10克；腹泻加葛根10克；咽痛重者加板蓝根10克。
　　常用中成药：连花清瘟胶囊、银黄（银柴）类制剂、夏桑菊制剂、蒲地蓝消炎口服液、双黄　　　连口服制剂、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂、葛根芩连微丸、藿香正气制剂、枫蓼肠胃康制剂、流感茶、感冒退热颗粒等。
　　主症：高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤，舌质红苔黄或腻，脉滑数。
　　治法：清肺解毒
　　基本药方：炙麻黄3克、炒杏仁6克、生石膏（先煎）15克、知母6克、银花10克、牛蒡子6克、浙贝母6克、黄芩9克、芦根15克、青蒿10克、生甘草3克。
　　煎服法：水煎服，每剂水煎取200毫升，每次口服100毫升，1日2次。学龄前儿童减半。
　　加减：便秘加生大黄3～6克。
　　常用中成药：清开灵（软）胶囊等。
　　危重症治疗方案
　　主症：高热，咳嗽咯痰，气短喘促；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
治法：清热泻肺，解毒散瘀。
基本药方：炙麻黄3克、生石膏（先煎）15克、炒杏仁6克、知母6克、葶苈子6克、鱼腥草10克、金荞麦10克、黄芩9克、浙贝母6克、瓜蒌仁10克、丹皮10克、青蒿3克、生甘草3克。
　　煎服法：水煎服，每剂水煎取200毫升，每次口服100毫升，1日2次。学龄前儿童减半。
　　加减：持续高热、神昏谵语者加安宫牛黄丸1/6丸，化水吞服，1日1～3次；抽搐者加服紫雪1/2支，温开水冲服，日服3次，或羚羊角粉0.6克，分3次温开水冲服；加僵蚕10克 广地龙10克等；腹胀便秘者加生大黄3克 枳实6克。
　　常用中成药及中药注射剂：清开灵、痰热清注射液、醒脑静注射液等。
　　通用方案
　　【药物组成】
　　泡参10克、紫苏6克、荆芥6克、连翘10克、葛根10克、生甘草3克。
　　加减：小儿易夹食滞，口气酸腐，大便臭秽或干燥者，加生山楂、麦芽。老人大便稀溏者，加炒白术；老人口干舌燥、大便干结，加北沙参、玄参。
　　【用法用量】
　　水煎口服。每剂水煎取200毫升，每次口服100毫升，日服2次。70岁以上的老人、学龄前儿童减半；1岁以下婴儿药物仅用1/4～1/5量。连续服用3天。
　　【煎煮方法】
　　将药材先行浸泡10～20分钟，加水量以浸过药面3～4厘米，煮沸5～10分钟后，过滤取汁，待稍冷后口服。 　　

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