我国社区卫生服务运行现况概述.doc

我国政府及非政府举办社区卫生服务运行现况概述
随着时代的进步, 科学技术的发展, 人们对健康有了新的追求, 对健康的要求越来越迫切。在这种新的时代背景下, 仅仅靠一些大医院或一些综合性的医院将无法解决我国人民群众对医疗卫生服务的满足。所以如何加大各类社区卫生服是目前我们面临的主要难题。
我国社区卫生服务作为对居民提供基础公共卫生服务的社会活动，具有独特的内涵、 本质、 价值、 结构、 功能、 活动方式、 运行机制, 决定社区卫生服务发挥作用的根本力量和原因显然不是其内部或外部的单一因素，而是多种要素综合在一起的合力,这些要素在发挥作用时，并不是简单地累加, 而是构成相互联系的结构,并在有规律的运动中发挥功能。概括地说就是“带规律性的模式”，用一个概念来准确反映这个“ 带规律性的模式 ”就是社区卫生服务机制。目前我国对政府社区卫生服务发展理论有较深的研究, “把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，是新医改方案的最大亮点。而非政府举办社区卫生服务研究却是一项空白。因此探讨适合我国非政府举办的社区卫生服务运行机制具有重要的现实意义。其有助于使社区公共卫生服务多元化，系统化，以适应当前的社会环境和百姓的需求。
一 1．社区卫生服务运行机制的涵义
社区卫生服务（CHS)：是在2006 年国务院《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的界定社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。
2.社区卫生服务机制的构成
社区卫生服务的主体是以社区卫生机构( 社区卫生服务中心、 社区卫生服务站) 为主体,其它医疗卫生机构为补充，以上级卫生机构为指导,与上级医疗机构实行双向转诊,条块结合，以块为主，使各项基本卫生服务逐步得到有机融合的基层卫生服务网络。上级医院及疾病控制中心( 卫生防疫站)、妇幼保健院、 健康教育所等预防保健机构，要在当地卫生行政部门领导下，加强统一协调，发挥对社区卫生服务机构的指导作用。机构举办主体可以多元化：政府直接办(包括政府一级和二级医院转型) 、政府所属医院办、 企业/ 事业直接办、 企业/ 事业所属医院办、社会团体办、个人办等。社区卫生服务的客体是获得卫生服务的人群。
我国社区卫生服务总目的是： 以解决社区主要卫生问题、 满足社区基本卫生服务需求为目的 。社区卫生服务目的是一个目标体系， 确立社区卫生服务目标， 既要满足居民对基本公共卫生服务的需要，又必须坚持与社会主义市场经济相适应。尹文强[2]等人认为:我国社区卫生服务发展分五个阶段，即： 萌芽阶段， 起步阶段，自我发展阶段，成熟阶段，更高级阶段，目前我国处于起步和自我发展阶段之间，不同阶段有不同发展目标。因此，在社区卫生服务目标研究中不仅要研究社区卫生服务的整体目的和分阶段的具体目的还要研究不同目的对社区卫生服务机制作用的方式、 过程及程度等等。
任何社区卫生服务必定在一定的环境之中进行,具体是指影响社区卫生服务形成、 发展和社区卫生服务活动开展的一切外部因素,那些凡是与社区卫生服务有关的并对其发生影响的外部因素,都是社区卫生服务环境的内容。改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强, 但人口多、 人均经济水平低、 社会保障能力差的基本国情并没有改变,我国还将长期处于社会主义初级阶段。在这种外部环境下,社区卫生发展水平必须与我国经济发展水平相适应,既不能太超前, 也不能太滞后，更不能把维护人民健康的责任推向市场，推给社会和居民。
动力原则认为：任何社会活动想要持续下去,必须具备强大的动力。作为社区卫生服务的主体( 社区卫生服务机构) 其主要动力来自两方面，一是居民对社区卫生服务的需求,二是卫生资源以最小投入产生较大回报(居民健康状况好转， 因病致贫、因病返贫数量减少等)。目前政府应适当采取激励机制，促使社区卫生服务机构产生动力，以便为居民提供高质量社区卫生服务。社区卫生服务的客体是人民群众， 如果社区卫生机构能够提供“六位一体” 的连续、 便捷、 经济、 高质量的卫生服务， 其服务本身就能使居民产生对社区卫生服务需要的动力。
二 我国政府举办社区卫生服务运行机制
我国社区卫生服务大部分是政府领导、 社区参与、 上级卫生机构指导下开展的。胡春通过分析社区卫生服务与政府提供的社会性公共服务之间的关系,得出社区卫生服务作为社会性公共服务的组成部分,政府应当担任社区卫生服务的建设者、组织者和管理者。因此,政府重视、加大投入是社区卫生服务发展的关键所在[3]。另外还有学者从实现卫生公平性角度出发,认为社区卫生服务作为施行预防保健、基本医疗保险、合作医疗和医疗救助的载体, 帮助人们实现“人人健康”的最终理想,并认为社区卫生服务在实现卫生公平性的改进中发挥着至关重要的作用[4]。
当前,社区卫生服务发展过程中存在一些矛盾。姚建红认为[5]：在资源上存在社区卫生服务急需发展和资金投入不足矛盾;在卫生机构合作上,妇幼保健、 防疫部门和社区卫生服务机构之间存在服务内容和资金分配不均矛盾即： 妇幼保健、 防疫部门接受上级相关部门包括基本公共卫生在内经费,而基本公共卫生服务工作却是社区卫生人员做; 在社区卫生人力使用上, 存在提高社区卫生服务质量和缺乏吸引高素质人才流向社区的相关政策矛盾。这些冲突大大降低了社区卫生服务发展进程。在解决社区卫生投入上问题上, 卫生部部长高强在今年 7 月份的报告中指出：“增加政府投入，同时发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性”。在服务的内容上不能偏离“六位一体” ，要结合预防、医疗、康复、健康教育、计划生育服务等对有些社区卫生服务机构强调治疗为主，靠医疗增加收入的,相关部门及时调控。所以[6]吴永浩等设计了包含4个层次的信息管理系统从而加强管理，第一级为社区卫生服务站,主要根据社区的工作需求设计,如:规范化服务、健康档案、预防保健和社区站的管理;第二级为社区卫生服务中心,主要功能提供院内的门诊和病房管理、药品管理和财务管理,以及社区的综合服务信息管理;第三、四级为区县卫生局和市卫生局,主要是对辖区内的各个站点和社区卫生服务中心的各项医疗卫生服务活动进行质量控制、分析评价、技术指导、监督和调控管理等[7]。
三、我国非政府举办的社区卫生服务运行机制
我国非政府组织的类型我国非政府组织自从上世纪 80年代至今已经获得了长足的发展，不仅数量庞大，而且类型齐全，几乎涵盖了社会公共服务的大部分领域，在公共服务的提供中起到重要作用在我国，自发组成的非政府组织，大致有以下几类：一是专业经济协会组织，已经成为民间组织的主体；二是各类民办非企业单位 如各地近两年来兴起的 卫生所 科研组织 敬老院等；三是居民自发组织的社会团体，如老年协会 计生协会 各种青年、妇女等群团等。
目前我国非政府组织被视为在政府和市场之外调节社会运行、 促进公共福利的第三种途径，多中心治理应该是政府与非政府组织等社会力量的一种共治。非政府组织作为一种制度化的形式，在一定条件下能够控制冲突、化解矛盾、平衡各方的利益，通过协商对话达成一致，从而推动社会和谐、健康、稳定发展。 非政府组织所具有的一般功能包括：
一， 在多元化的治理主体之间，在很多公共事务上，作为农民利益的共同体，非政府组织能够聚合大量资源，作为一个法人代表居民的利益。二，治理是国家与社会的共治，非政府组织作为弱势群体的集合更加注重合作，主要体现在内部合力和外部和谐两个层面。三， 在国家与社会合作的过程中，非政府组织能够在与社会、居民与政府之间架起一座相互交流的平台。四， 治理主体的多元化、 多元主体之间的权力依赖与合作伙伴关系，表现在运行机制上最终必然形成一种自主自治的网络。 通过非政府组织的这种网络合力使单个居民得到充分发展，实现单个居民所没有的优势。对非政府组织来说,参与社区卫生的治理是展示话语权、争取权利、诉讼请求、扩大影响的好机会。由于医疗领域的信息不对称,患者是无组织、力量分散的弱势群体,应成立以患者为中心的非政府公共组织[8]。
四、我国非政府组织社区卫生服务运行机制展望
有学者认为，伦理使命是时代对非政府组织的深情呼唤，承担其应有的伦理使命是非政府组织对社会需要的自觉回应。 非政府组织不是为本组织成员谋取利益的组织，它的服务对象是边缘性社会群体，主要使命在于扶贫发展、 权益保护和社区保护。 公共责任是非政府组织研究的核心问题，更是其存在和发展的基础，因为代表民众利益、 为民众说话是非政府组织的根本宗旨所在。为了非政府组织的健康发展，必须形成以人为本，自律与他律相结合、奖励与惩戒并重，法治与德治并举，以道德为支撑，产权为基础、法律为保障的非政府组织公共责任机制。非政府组织可以通过协商、对话等理性的方式来解决居民的利益诉求。作为非政府组织，在其公共服务的职能中，应该把协助解决民生问题作为其出发点和落脚点。鉴此 ,今后非政府举办的公共卫生服务应该着重加强对以下几方面问题的研究： ①增强对是社区卫生服务经济、 社会视角的研究分析； ②加强对社区卫生服务模式系统研究； ③进一步明确财政投入标准、力度; ④确定如何实现筹资渠道的稳定性研究； ⑤加强对社区卫生服务的人力资源问题的深入研究， 找出问题的本质原因。希望政府对非政府政举办社区卫生服务为一项重点，并不断加大对该社区卫生服务的投入，使社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务[9]。。
而国内由非政府主导的卫生服务应进一步加强才能完善各项公共卫生服务。随着科技和医疗水平的不断提高非政府的主导作用将不断取代和加强。要加大舆论宣传力度和广度，提高社会公众对它们的认知度。 社区非政府组织应充分利用现有体制资源，寻求与政府、 媒体的充分合作，推动社会各界对社区公共服务供给问题广泛关注。政府应制定各种政策措施引导社会资本参与慈善事业，同时加强慈善事业的形象宣传和项目宣传，探索通过文化、 演艺、广告、 网络等多种形式加大对非政府组织供给公共服务的舆论宣传力度和推广度，使社会资本参与到公共服务供给中来。

[ 参考文献]
[1 ] 　国务院1 关于发展城市社区卫生服务的指导意见[ Z] . 2006
[2] 尹文强.我国社区卫生服务发展阶段分析即可持续发展策略研究[ J] 中华医院管理杂志,2004; 20( 3) : 143.
[ 3] 沈阳市劳动局1 沈阳市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法1关于印发《沈阳市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知(沈劳发[2001 ]42 号) 1
[4 ] 　济宁市劳动和社会保障局1 关于调整住院费用结算办法加强医疗保险基金支付管理有关问题的通知1 济劳社发[2007 ]63 号1
[5]姚建红. 以改革为动力, 全面推进社区卫生服务发展 [ J ] . 中 华医院管理 杂志,
[6]孟庆兰,贺孟泉.社区卫生服务信息化管理系统开发研究[J].中国全科医学, 2008, 11(15): 1417-1419.
[7]吴永浩,徐国桓.计算机信息化管理在社区卫生服务中的应用[J].中国全科医学, 2000, 3(3): 201-202.
[8] 颜亮.新医改背景下城市社区卫生服务的理论探析.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22).