儿科常用抢救药ppt课件.ppt

儿科常用抢救药的应用 一、多巴胺 2ml(20mg)药理作用药理作用：小剂量：小剂量：使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张,增加血流量增加血流量,使肾血流量及肾小球滤使肾血流量及肾小球滤过率均增加过率均增加,使尿量及钠排泄量增加使尿量及钠排泄量增加,预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭;中剂量：中剂量：增加心肌收缩力增加心肌收缩力,增加心排血量加快心率增加心排血量加快心率;大剂量：大剂量：外周阻力增加外周阻力增加,血压升高。血压升高。用途：用途：各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭注意事项：注意事项：1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。、大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3、静脉滴注应观察血压、心率、尿量和一般状况、静脉滴注应观察血压、心率、尿量和一般状况4、外渗处理、外渗处理 二、肾上腺素 1mg/1ml药理作用药理作用:使心肌收缩力加强使心肌收缩力加强,心率加快心率加快,松弛支气管和胃肠道平滑肌作用松弛支气管和胃肠道平滑肌作用用途用途：各种原因引起的心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗各种原因引起的心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗禁忌症禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用心脏性哮喘忌用注意事项注意事项：1 1、用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升而导致脑溢血、用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升而导致脑溢血2 2、只在心跳骤停时才能静脉注射并以只在心跳骤停时才能静脉注射并以10ml10ml生理盐水稀释生理盐水稀释,其它情况只能皮下注射其它情况只能皮下注射三、去甲肾上腺素药理作用：药理作用：有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩,外周阻力增高外周阻力增高,血压血压上升上升用途：用途：1 1、休克：如早期神经源性休克，药物中毒引起的低血压、休克：如早期神经源性休克，药物中毒引起的低血压2 2、上消化道出血：稀释后口服或胃管内注入、上消化道出血：稀释后口服或胃管内注入注意事项注意事项：1 1、遇光逐渐变色、遇光逐渐变色,宜避光保存宜避光保存2 2、用法用法:静滴静滴:临用前稀释临用前稀释,可用可用1 12mg2mg加入生理盐水或加入生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖100ml100ml内静滴内静滴3 3、选用直、大、弹性好静脉选用直、大、弹性好静脉4 4、皮肤苍白和疼痛更换注射部位皮肤苍白和疼痛更换注射部位,酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg加加0.9%NS0.9%NS溶液作局部封闭溶液作局部封闭,不可热不可热敷敷5 5、口服口服:上消化道出血上消化道出血四、利多卡因 5ml(0.1mg)药理作用药理作用：局麻药及抗心律失常药局麻药及抗心律失常药,降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性,减慢传导速度减慢传导速度,提高室颤阈抑制异位节提高室颤阈抑制异位节律点的自律性律点的自律性用途用途：用于各种原因引起的心动过速用于各种原因引起的心动过速,频发性室早、室颤频发性室早、室颤,洋地黄中毒洋地黄中毒,心肌梗死心肌梗死禁忌症禁忌症：禁用严重房室传导阻滞禁用严重房室传导阻滞,室内传导阻滞室内传导阻滞注意事项注意事项：1、静注时严密观察血压及心电图静注时严密观察血压及心电图,防止过量中毒防止过量中毒,并备有抢救设备并备有抢救设备2、严格掌握浓度和用药总量严格掌握浓度和用药总量,超量、血药浓度过高可引起惊厥超量、血药浓度过高可引起惊厥,呼吸抑制及心跳呼吸抑制及心跳骤停骤停 五、地塞米松 1ml（5mg）药理作用：药理作用：1抗炎抗炎 2抑制免疫抑制免疫 3抗毒作用抗毒作用 4抗休克抗休克应用：应用：1、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症 2、严重性感染或炎症，应用有效抗生素使用的前提下、严重性感染或炎症，应用有效抗生素使用的前提下 3、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病 4、过敏性疾病、过敏性疾病 5、抗休克、抗休克 6、血液病、血液病副作用：副作用：1、大量用药的反应：（、大量用药的反应：（1）柯）柯兴综合征兴综合征（2）诱发加重感染）诱发加重感染 （3）加重消化道溃疡（）加重消化道溃疡（4）心血管系统）心血管系统（5）骨质疏松）骨质疏松（6）精神失常）精神失常 2、抑制脑垂体前叶对、抑制脑垂体前叶对Acth的分泌，肾上腺皮质萎缩和功能不全，如的分泌，肾上腺皮质萎缩和功能不全，如 恶心，呕吐乏力，需恶心，呕吐乏力，需12年恢复年恢复用法：用法：常用量：常用量：510毫克每次，肌注或静脉注射毫克每次，肌注或静脉注射注意事项：注意事项：严重的精神病和癫痫，活动性、消化腺溃疡，糖尿病，抗菌素严重的精神病和癫痫，活动性、消化腺溃疡，糖尿病，抗菌素不能控制的感染，骨折均为禁忌症不能控制的感染，骨折均为禁忌症六、西地兰 2ml(0.4mg)药理作用：药理作用：正性肌力药物正性肌力药物,增强心肌收缩力增强心肌收缩力,减慢心率减慢心率,抑制传导抑制传导用途用途：急、慢性心力衰竭急、慢性心力衰竭,心房颤动和阵发性室上性心动过速心房颤动和阵发性室上性心动过速不良反应不良反应:恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视、房室传导阻滞恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视、房室传导阻滞注意事项注意事项：1 1、静注时以、静注时以5%GS5%GS稀释后缓慢静注时间不少于稀释后缓慢静注时间不少于5 5分钟分钟2 2、禁与钙剂同时使用禁与钙剂同时使用3 3、发生低钙抽搐须补钙时发生低钙抽搐须补钙时,于静脉注射西地兰于静脉注射西地兰4 46h6h后再注射钙剂后再注射钙剂,或在注射钙剂或在注射钙剂1 12h2h后再用西地兰后再用西地兰!4 4、不得与速尿混合同时静推不得与速尿混合同时静推,配伍禁忌配伍禁忌,毒性增强毒性增强 七、速尿 2ml2ml（20mg20mg）药理作用：药理作用：速效、强效利尿药速效、强效利尿药用途用途：水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症高钙血症、急性药水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症高钙血症、急性药物中毒物中毒注意事项注意事项：1 1、肌注或静注、肌注或静注:静注必须缓慢静注必须缓慢,大剂量静脉注射不超过大剂量静脉注射不超过4mg/4mg/分钟、并监测血压心分钟、并监测血压心率变化率变化,过快时可出现听力减退或暂时性耳聋过快时可出现听力减退或暂时性耳聋2 2、不宜与其他药物混合注射不宜与其他药物混合注射3 3、与氨基糖甙类抗生素配伍应用更易引起听力减退与氨基糖甙类抗生素配伍应用更易引起听力减退4 4、不良反应不良反应:水及电解质失调、体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、水及电解质失调、体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、头痛、增加强心甙毒性、骨髓抑制、听力障碍头痛、增加强心甙毒性、骨髓抑制、听力障碍八、安定 2ml（10mg）n n药理作用：药理作用：镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用n n禁忌症：禁忌症：禁用于哺乳期妇女、孕妇、新生儿禁用于哺乳期妇女、孕妇、新生儿;青光眼、重症肌无力、肝肾青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良、粒细胞减少者慎用功能不良、粒细胞减少者慎用n n不良反应不良反应:嗜睡、眩晕、共济失调、震颤嗜睡、眩晕、共济失调、震颤n n注意事项注意事项：1.1.稀释静注速度宜慢，过快可导致呼吸暂停、血压过低、心动过缓或心跳停稀释静注速度宜慢，过快可导致呼吸暂停、血压过低、心动过缓或心跳停止止,观察脉搏、血压、心率等变化观察脉搏、血压、心率等变化,注射速度为注射速度为2 25mg/min5mg/min2.2.应单独使用应单独使用,不可与其他药物或输液混合使用不可与其他药物或输液混合使用3.3.5%GS5%GS稀释时变成乳白色稀释时变成乳白色,不影响效果不影响效果九、苯巴比妥钠（鲁米那）药理作用：药理作用：镇静、催眠镇静、催眠 抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫 麻醉和麻醉前给药麻醉和麻醉前给药注意事项：注意事项：久用停药出现反跳现象，具有依赖性久用停药出现反跳现象，具有依赖性不良反应：不良反应：1、后遗效应：服药后次晨仍有嗜睡、头晕、乏力、精神不振等、后遗效应：服药后次晨仍有嗜睡、头晕、乏力、精神不振等2、反常的兴奋现象：兴奋，欣快，不安，谵妄、反常的兴奋现象：兴奋，欣快，不安，谵妄3、耐受性和依赖性：、耐受性和依赖性：4、大剂量可抑制呼吸，急性中毒（静脉注射过快，一次大剂量吞服）深、大剂量可抑制呼吸，急性中毒（静脉注射过快，一次大剂量吞服）深度昏迷，血压下降，反射减弱，体温降低度昏迷，血压下降，反射减弱，体温降低-解救：洗胃，碱化尿液解救：洗胃，碱化尿液5、偶见过敏性反应：皮疹，剥脱性皮炎，发热，粒细胞缺乏症，血小板、偶见过敏性反应：皮疹，剥脱性皮炎，发热，粒细胞缺乏症，血小板减少性紫癜减少性紫癜十、甘露醇 n用于降低颅内压时需快速滴入用于降低颅内压时需快速滴入,使血浆形成高渗状态使血浆形成高渗状态,输入速度输入速度可达可达120120滴滴/min/min以上以上(但为让患者有一适应过程但为让患者有一适应过程,避免即刻过度刺激血管避免即刻过度刺激血管,在输液在输液开始的开始的5min5min内内仍应保持一般输液速度仍应保持一般输液速度)n成人成人2020分钟滴完分钟滴完n速度在小儿老年不少于速度在小儿老年不少于1515分钟分钟,30,30分钟内分钟内滴完滴完n是否在血管内是否在血管内,交待家属交待家属防外渗防外渗十一、葡萄酸钙药理作用：药理作用：1、维持神经、肌肉组织的正常兴奋性、维持神经、肌肉组织的正常兴奋性2、心肌兴奋、收缩偶联的形成，胆高难度、心肌兴奋、收缩偶联的形成，胆高难度Ca可引起心率失常可引起心率失常3、Mg持抗作用，用于镁中毒持抗作用，用于镁中毒4、促进骨骼、牙齿钙化形成、促进骨骼、牙齿钙化形成5、改善组织细胞膜的通透性，增加管壁致密度，使渗出减少，具消肿，抗过敏、改善组织细胞膜的通透性，增加管壁致密度，使渗出减少，具消肿，抗过敏作用作用6、加速凝血，促凝血酶，纤维蛋白合成、加速凝血，促凝血酶，纤维蛋白合成用途：缺钙性疾病，过敏性疾病，对抗镁中毒用途：缺钙性疾病，过敏性疾病，对抗镁中毒用法：静脉注射或静脉滴注，一次用法：静脉注射或静脉滴注，一次12克克注意事项：注意事项：1 1、静注时可出现全身发热静注时可出现全身发热,速度过快可产生心律失常、心跳骤停速度过快可产生心律失常、心跳骤停,加等量的葡萄糖加等量的葡萄糖液稀释液稀释,控制在控制在2 25ml/5ml/分。分。2 2、有强烈的刺激性有强烈的刺激性,不宜作皮下或肌肉注射不宜作皮下或肌肉注射3 3、静脉注射如外漏立即停药静脉注射如外漏立即停药,局部局部1%1%利多卡因封闭利多卡因封闭4 4、应用强心苷期间禁止使用葡萄酸钙注射液应用强心苷期间禁止使用葡萄酸钙注射液十二、氨茶碱 2ml(0.25g)药理作用：松弛支气管平滑肌药理作用：松弛支气管平滑肌,减轻支气管粘膜充血水肿减轻支气管粘膜充血水肿,增强呼吸肌与心肌收缩增强呼吸肌与心肌收缩力力,增强心输出量增强心输出量,增加肾血流量。增加肾血流量。用途：急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患用途：急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性急性心功能不全及心源性哮喘哮喘,胆绞痛胆绞痛不良反应不良反应:恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠恶心、呕吐、食欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠注意事项：注意事项：1 1、推注速度不宜过快、推注速度不宜过快,应大于应大于1010分钟分钟,否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应颤动、谵妄、惊厥等毒性反应2 2、不可露置于空气中、以免发黄、失效、不可露置于空气中、以免发黄、失效3 3、避免与酸性药物如维生素、避免与酸性药物如维生素C C、盐酸异丙嗪等配伍、盐酸异丙嗪等配伍4 4、患儿有烦躁、抽搐症状应立即停药、患儿有烦躁、抽搐症状应立即停药5 5、中毒处理：、中毒处理：停药、对症、支持疗法。镇静止痉停药、对症、支持疗法。镇静止痉,利尿减轻心脏负荷利尿减轻心脏负荷,促进毒物促进毒物排泄排泄,护肝护肝,退热、吸氧、抗休克等。退热、吸氧、抗休克等。十三、异丙肾上腺素 药理作用：药理作用：1、兴奋心脏（、兴奋心脏（受体），使心率显著加快，收缩力明显增强受体），使心率显著加快，收缩力明显增强2、舒张血管、舒张血管3、血压：使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大、血压：使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大4、舒张支气管平滑肌，接触支气管痉挛、舒张支气管平滑肌，接触支气管痉挛用途：用途：1、支气管哮喘：舌下含服或喷雾给药、支气管哮喘：舌下含服或喷雾给药2、房室传导阻滞、房室传导阻滞3、心跳骤停、心跳骤停4、在补充足够的血容量下，治疗感染中毒性休克、出血性休克及心源性、在补充足够的血容量下，治疗感染中毒性休克、出血性休克及心源性休克休克副作用：副作用：心悸、头痛、恶心、心动过速，大剂量诱发心律失常心悸、头痛、恶心、心动过速，大剂量诱发心律失常用法：稀释后静推，片剂含服用法：稀释后静推，片剂含服十四、洛贝林药理作用：药理作用：1、不直接兴奋延脑，而通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，、不直接兴奋延脑，而通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，2、反射性的兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快、反射性的兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：用途：1、临床上用于新生儿窒息，、临床上用于新生儿窒息，CO中毒，呼吸衰竭，吸入麻醉药及其他中毒，呼吸衰竭，吸入麻醉药及其他2、中枢抑制药（如吗啡，巴比妥类）中毒、中枢抑制药（如吗啡，巴比妥类）中毒副作用：过量可致惊厥，心动过缓副作用：过量可致惊厥，心动过缓用法：皮下、肌注或静推用法：皮下、肌注或静推十五、阿托品:1ml(0.5mg),1ml(1mg),1ml(5mg)用途：用途：1、解救有机磷农药中毒、解救有机磷农药中毒2、解除平滑肌痉挛，用于治疗各种类脏绞痛、解除平滑肌痉挛，用于治疗各种类脏绞痛3、大剂量治疗感染性休克、大剂量治疗感染性休克4、迷走神经过度兴奋所引起的缓慢型心律失常、迷走神经过度兴奋所引起的缓慢型心律失常5、麻醉前给药、麻醉前给药6、眼科扩瞳、眼科扩瞳禁忌症：禁忌症：禁用青光眼、前列腺肥大者禁用青光眼、前列腺肥大者不良反应不良反应:口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥注意事项注意事项：1 1、静脉注射时速度宜慢、静脉注射时速度宜慢,观察有无过量及中毒观察有无过量及中毒2 2、阿托品化与阿托品中毒、阿托品化与阿托品中毒十六、可拉明药理作用：药理作用：1、直接兴奋延脑呼吸中枢，也可通过颈动脉体、主动脉体化学感受器、直接兴奋延脑呼吸中枢，也可通过颈动脉体、主动脉体化学感受器2、反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对、反射性兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO敏感性，使呼吸加深加快敏感性，使呼吸加深加快用途：用途：1、用于中枢性呼吸功能不全、用于中枢性呼吸功能不全2、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭副作用：较少，大剂量可致惊厥、心悸、心律失常副作用：较少，大剂量可致惊厥、心悸、心律失常用法：皮下、肌注或静推用法：皮下、肌注或静推十七、阿拉明间羟胺10相当于重酒石酸间羟胺19药理作用：药理作用：1、收缩血管、收缩血管2、使心肌收缩力增强，升高血压，升压较去甲肾上腺素弱而持久、使心肌收缩力增强，升高血压，升压较去甲肾上腺素弱而持久用途：用途：1、各种休克早期、各种休克早期2、药物中毒性低血、药物中毒性低血3、上消化道出血、上消化道出血注意事项：注意事项：1、静脉滴注浓度过高，时间过长或药液渗出血管可致局部缺血坏死、静脉滴注浓度过高，时间过长或药液渗出血管可致局部缺血坏死2、心脏病、甲亢、高血压、糖尿病者慎用、心脏病、甲亢、高血压、糖尿病者慎用用法：常用量：用法：常用量：10毫克用葡萄糖毫克用葡萄糖250毫升稀释后静滴，滴速依病情而定毫升稀释后静滴，滴速依病情而定思考题n1、十四种常用常用抢救药的排列顺序？、十四种常用常用抢救药的排列顺序？n2、肾上腺素的常见用途及注意事项？、肾上腺素的常见用途及注意事项？n3、多巴胺的药理作用及注意事项？、多巴胺的药理作用及注意事项？