儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗ppt课件.pptx

儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗武汉市第一医院儿科徐辉甫前前 言言急性腹泻病的诊断急性腹泻病的诊断急性腹泻病的中西医治急性腹泻病的中西医治疗123 小小 结结4目目 录录前前 言言11第一部分前前 言言我国全人口5岁以下儿童发病率0.170.702.503.38（次/人年）全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲2002年发展中国家年发展中国家5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrhea，200425%18%10%5%4%15%23%急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病其他其他围产期疾患围产期疾患Sources:The worldhealth report2003,WHO,Geneva.急性腹泻病危害大病病毒毒细细菌菌轮状病毒、诺如病轮状病毒、诺如病毒常见毒常见大肠埃希菌属、弯曲大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志菌属、沙门菌属、志贺菌属常见贺菌属常见 常见常见病原学病原学 发病发病季节季节我国我国小儿腹泻病每年有小儿腹泻病每年有2个发病个发病季节季节6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌杆菌10-12月，主要病原为轮状月，主要病原为轮状病毒病毒 治疗原则治疗原则补液补液补锌治疗补锌治疗药物治疗药物治疗饮食治疗饮食治疗治疗原则治疗原则益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物中医中药急性急性腹泻病的诊断腹泻病的诊断2 2第二部分 急性急性腹泻病的诊断腹泻病的诊断n根据大便根据大便性状性状和和次数次数判断判断大便性状大便性状改改便便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便大便次数增多次数增多 伴伴/不伴有腹痛、呕吐、不伴有腹痛、呕吐、腹胀腹胀n病程在病程在2周以内周以内 脱水脱水程度判断程度判断腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析急性腹泻病的中西医治疗急性腹泻病的中西医治疗33第三部分补液治疗补液治疗饮食治疗饮食治疗补锌治疗补锌治疗药物治疗药物治疗口服口服补液补液静脉补液静脉补液鼻饲管补液鼻饲管补液饮食饮食调整调整剂量剂量疗程疗程益益生菌生菌蒙脱石蒙脱石消旋卡多曲消旋卡多曲抗生素抗生素抗病毒抗病毒中医中药中医中药 急性急性腹泻病的中西医治疗腹泻病的中西医治疗 补液疗法补液疗法推荐低渗ORS轻、中度脱水口服补液静脉补液重度脱水含碱的糖盐混合液中重度脱水无静脉通道鼻饲管补液 饮食治疗饮食治疗尽早恢复饮食尽早恢复饮食年幼儿继续母乳喂养年幼儿继续母乳喂养配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶年长儿不限制饮食年长儿不限制饮食忌忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料或其他含糖饮料忌忌高脂肪食物高脂肪食物 补锌补锌治疗治疗急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗6月龄，每天元素锌月龄，每天元素锌20mg10-14天天 药物药物治疗治疗一一、益益生菌生菌早用早用 病毒病毒导致的水样腹泻导致的水样腹泻 侵袭侵袭性细菌导致的炎性性细菌导致的炎性腹泻腹泻二、蒙脱石二、蒙脱石急性急性水样水样腹泻腹泻三、消三、消旋卡多旋卡多曲曲明显明显缩短缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及月龄以上儿童急性腹泻病程及频率频率最初最初24小时能明显控制腹泻症状小时能明显控制腹泻症状3-10个个月月 剂量剂量1.5mg/kg,3次次/天天,疗程疗程5天天 药物药物治疗治疗四四、抗生素抗生素急性急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）病毒性腹泻病毒性腹泻不使用不使用痢疾痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药五、抗病毒药物：不建议使用物：不建议使用采用辨采用辨证方方药、推拿、推拿、针灸等方法。灸等方法。疗效有待于效有待于大大规模模临床床试验验证，产生本土化生本土化证据。据。中医中药治疗中医中药治疗 中医中药治疗中医中药治疗中医对泄泻的定义：中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。病因机制病因机制病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：病机：脾胃运化失常。分清别浊功能受损，脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊清浊相干，相干，并走于并走于大肠大肠病位：脾胃病位：脾胃辨轻重辨轻重辨寒热辨寒热辨虚实辨虚实 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点从疾病的从疾病的缓急缓急病程长短病程长短伴随伴随症状等症状等大便次数和大便次数和量量精神状况精神状况病程病程等等从粪便的从粪便的颜色颜色性状性状，气味，气味，舌苔舌苔、脉等、脉等 辨证论治辨证论治-辨证要点辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转辨转归变化。归变化。常常证辨寒热虚实；证辨寒热虚实；变证辨阴阳。变证辨阴阳。虚证实证虚实夹杂虚 则 补 之健 脾 益 气温 补 脾 肾 实 则 泻 之消 食 导 滞清 肠 化 湿祛 风 散 寒 扶 正 祛 邪消 补 兼 施 治疗原则治疗原则 辨证论治辨证论治“湿热泻湿热泻”清热解毒清热解毒 +化化湿止泻湿止泻泄泻主症泄泻主症 +湿热表现湿热表现 +舌舌红，苔黄腻，红，苔黄腻，脉滑数脉滑数葛根黄芩黄葛根黄芩黄连汤加减连汤加减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“伤食泻伤食泻”消食导滞消食导滞 +和中止泻和中止泻泄泻主症泄泻主症 +伤食症状伤食症状 +舌红，苔黄腻，舌红，苔黄腻，脉滑实脉滑实保和丸加减保和丸加减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“风寒泻风寒泻”疏风散寒疏风散寒+理气化湿理气化湿泄泻主症泄泻主症 +风寒表现风寒表现 +苔薄白，脉浮苔薄白，脉浮紧紧藿香正气散藿香正气散加减加减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“脾虚泻脾虚泻”健脾益气健脾益气+升提助运升提助运泄泻主症泄泻主症 +脾虚症状脾虚症状 +舌淡，苔白，舌淡，苔白，脉弱无力脉弱无力参苓白术散参苓白术散加减加减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“脾肾阳虚泻脾肾阳虚泻”补脾温肾补脾温肾+固涩止泻固涩止泻泄泻主症泄泻主症+脾肾阳虚脾肾阳虚+舌淡，苔白，舌淡，苔白，脉微弱脉微弱附子理中汤附子理中汤合四神丸加合四神丸加减减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“气阴两虚气阴两虚”健脾益气健脾益气+酸甘敛阴酸甘敛阴泄泻主症泄泻主症 +伤气伤阴症伤气伤阴症+舌红少津，苔舌红少津，苔少，少，脉细数脉细数人参乌梅汤人参乌梅汤加减加减症状症状治法治法方药方药 辨证论治辨证论治“阴竭阳脱阴竭阳脱”挽阴回阳挽阴回阳 +救逆固脱救逆固脱泄泻主症泄泻主症 +阴伤阳脱症阴伤阳脱症+舌淡无津，脉舌淡无津，脉沉细欲绝沉细欲绝生麦散合参生麦散合参附龙牡救逆附龙牡救逆汤加减汤加减症状症状治法治法方药方药 其他疗法其他疗法推拿推拿饮食饮食外治外治中药保中药保留灌肠留灌肠ABCDE针灸针灸 其他疗法其他疗法推拿推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日每日1 1次，次，3 3天一疗程。天一疗程。饮食饮食：1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，食其果肉，量量 不拘。不拘。每日早晚各每日早晚各1 1次，次，每次服用每次服用1 1个。个。2）扁豆粥）扁豆粥:来来 源源 ：食鉴本草食鉴本草原原 料料 ：白扁豆白扁豆1515克，人参克，人参5-105-10克，粳米克，粳米5050克。克。制制 作作 ：先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。用用 法法 ：每日每日2 2次，空腹服食。次，空腹服食。名医经验名医经验何炎燊何炎燊治治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。病在阳明。注重注重4个环节个环节：运运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香甘甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆温补中：党参、白术、山药、白扁豆升发升发清阳：葛根清阳：葛根酸酸敛生液：乌梅、木瓜。敛生液：乌梅、木瓜。利利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利；中气大伤，腹满如鼓之太阴中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。寒证忌克伐太过。名医经验名医经验江育仁江育仁常常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在重在黄芩。黄芩。变变证分清阴阳损伤。证分清阴阳损伤。暴泻多属热，暴泻多属热，伤津劫液伤津劫液同时，热同时，热邪作祟；邪作祟；伤阳则是泻利已久，伤阳则是泻利已久，损伤脾肾损伤脾肾之阳之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶阴阳两伤则养阴增液温扶阳气，阳气，同时辟同时辟秽开窍秽开窍，通阳泄浊。，通阳泄浊。名医经验名医经验刘弼臣刘弼臣重视大便性状。重视大便性状。“暴迫注下暴迫注下”、“溏黏垢秽溏黏垢秽”、“如筒吊水，如筒吊水，泻过即止泻过即止”或或“夹泡沫夹泡沫”属热；属热；泻物泻物“形如败卵形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止腹痛思泻，泻则痛止”属实属实；粪便粪便“清稀如水清稀如水”、“澄澈清冷澄澈清冷”、“肠鸣泄泻肠鸣泄泻”、“水谷不分水谷不分”属寒；属寒；“食后思泻，泻物不化食后思泻，泻物不化”“”“下下利清利清谷谷”属虚，属虚，气味不显属虚寒，气味不显属虚寒，酸馊属酸馊属伤食伤食。审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变审查肛门。肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗属粗属热；色淡，皱褶潮黏属寒；热；色淡，皱褶潮黏属寒；肛门肿胀而痛肛门肿胀而痛，周围，周围淡红多伤食；淡红多伤食；肛门不红、不肿多虚泻肛门不红、不肿多虚泻。不良不良征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。征兆：腹胀、伤阴伤阳、久泻成慢疳。小小 结结4 4第四部分谢谢聆听！