心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用ppt课件.ppt

心血管疾病合并糖尿病口服心血管疾病合并糖尿病口服降糖降糖药物物应用用常用口服降糖常用口服降糖药物的特点物的特点双胍双胍类v常用常用为二甲双胍，可以使二甲双胍，可以使HbA1c下降下降1%2%，并可减，并可减轻体重体重v禁用于禁用于肾功能不全：血肌功能不全：血肌酐水平水平男性132.6mol/L（1.5mg/dl）女性123.8mol/L（1.4mg/dl）或者肾小球滤过率（GFR）50 mlmin1.73m-2的的CKD患者患者时无需无需调整整剂量，量，当当GFR在在3050 mlmin1.73m-2时减量至减量至50 mg每日每日1次，次，GFR10.0mmol/L，可使用胰岛素为基础的治疗方案，使血糖水平控制在7.810.0mmol/L应激情况下可出现暂时性血糖升高，必要时行OGTT明确vPCI治治疗接受PCI的患者使用造影剂前可不停用二甲双胍但应监测肾功能，若48h内肾功能恶化，应停止使用二甲双胍，直至肾功能恢复基础水平，方可恢复使用vCABG围手术期不推荐口服降糖药，应使用胰岛素治疗v心力衰竭心力衰竭急性心力衰竭伴有缺氧情况，禁用双胍类药物、噻唑烷二酮类药物慢性心力衰竭需根据肾功能、血氧状态以及基础心功能等情况，选择应用口服降糖药，应注意监测血清乳酸水平和血气分析指标心功能纽约分级级患者，应避免使用噻唑烷二酮类药物DPP-4抑制剂在心功能级临床试验有限，级无临床经验，故心力衰竭应慎用或禁用心血管疾病心血管疾病肾功能不全功能不全v心血管疾病和糖尿病常合并慢性心血管疾病和糖尿病常合并慢性肾脏病病v瑞格列奈、利格列汀在瑞格列奈、利格列汀在肾功能不全功能不全时无需减量无需减量v二甲双胍二甲双胍GFR4559mlmin1.73m-2应减量，减量，GFR45mlmin1.73m-2 禁用禁用v-糖苷糖苷酶抑制抑制剂在在GFR30mlmin1.73m-2 时禁用禁用v其他其他其他其他v阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征（合征（OSAHS）尽可能选用不增加体重的药物由于OSAHS已发生夜间缺氧，对于低氧血症严重患者慎用或禁用双胍类药物v老年糖尿病老年糖尿病应考虑是否发生过心血管疾病、低血糖、微血管并发症等生活自理者：HbA1c 为7%7.5%生活无法自理者：HbA1c 为8%为宜对虚弱患者：可放宽至HbA1c 为8.5%为宜治疗更需要针对性，个体化用药主要参考文献主要参考文献v心血管疾病合并糖尿病口服降糖心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物物应用用专家共家共识J.中中华内科内科杂志，志，2014，53（10）:833v糖尿病糖尿病肾病防治病防治专家共家共识（2014）J.2014,6（11）：）：792v2型糖尿病合并慢性型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖病患者口服降糖药用用药原原则中国中国专家共家共识J.中国糖尿病中国糖尿病杂志，志，2013，21（10）：）：865v糖尿病糖尿病药物物临床治床治疗中外新中外新进展展J.中外医中外医疗2013，30不同不同肾功能分期患者口服降糖功能分期患者口服降糖药选择一一览表表