CRRT原理及治疗模式.ppt

CRRT原理及治疗模式血液净化血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasma absorption and perfusion,PAP)等。CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制透析膜高浓度低浓度影响弥散转运的主要因素有：溶质的分子量。溶质浓度梯度。溶质蛋白结合率。膜的阻力。血液与透析流速。其它：如温度，血液浓度等等。弥散和分子量的关系分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha(TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除？对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。大分子负压可以清除小分子溶质吗?大分子正压分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白对流SummaryCRRT的模式根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分为透分为透析（析（hemodialysis,HD）和滤过）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除Anatomy of a Hemofilterblood inblood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber membraneCAVH:Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuous venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A 或 V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗CV(A)VH Convection对流-压力差CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF Both以上皆是-BothHIGH HIGH 压压力力力力LOW LOW 压压力力力力血血血血液液液液 进进进进入入入入之之之之处处处处血血血血液液液液 排排排排出出出出之之之之处处处处废废物排出物排出(from patient)(from patient)(to patient)to patient)CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration(Convection)(Convection)(对对对对流流流流)(Convection)(Convection)后稀后稀后稀后稀释释置换液前稀释前稀释HIGHHIGH 浓浓浓浓度度度度LOWLOW 浓浓浓浓度度度度DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis(Diffusion)(Diffusion)影响因素置换液置换液DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationHIGHHIGH压压力力力力LOWLOW 压压力力力力(Convection)(Convection)HIGHHIGH 浓浓浓浓度度度度LOWLOW 浓浓浓浓度度度度(Diffusion)(Diffusion)CVVHDCVVHCRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持