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超声报告图像质量超声报告图像质量PDCAPDCA分析和评价分析和评价南昌大学第二附属医院超声科南昌大学第二附属医院超声科刘燕娜刘燕娜临床反映问题临床反映问题超声图片不清晰超声图片不清晰报告自相矛盾报告自相矛盾图片无标示图片无标示图像无标示图像无标示看不懂图片看不懂图片超声描述与图像不符合超声描述与图像不符合存存 在在 问问 题题（20122012年年1212月月-2013-2013年年4 4月）月）月份月份总数总数（例）（例）图像未标记图像未标记（例）（例）废图废图（例）（例）描述不规范描述不规范（例）（例）未填数据未填数据（例）（例）不合格率不合格率121236360 01 11 11 183%8.3%010136362 21 10 00 08.3%8.3%020245457 70 01 10 017.8%17.8%030338382 21 11 10 010.5%10.5%040438384 40 00 00 010.5%10.5%计划（计划（Plan）按三甲要求对超声报告及图像进行质量管理按三甲要求对超声报告及图像进行质量管理及原因分析，提出整改措施。及原因分析，提出整改措施。控制目标：提高超声报告的质量，确保超声控制目标：提高超声报告的质量，确保超声报告准确、规范和标准，最大限度的减少报报告准确、规范和标准，最大限度的减少报告的不合格率（告的不合格率（5%5%）。每月随机抽取每月随机抽取40-5040-50份超声报告，对其进行评份超声报告，对其进行评价和分析。价和分析。病人因素透声条件差透声条件差 病人数量多病人数量多 新仪器新仪器标示意识弱标示意识弱 审核不仔细审核不仔细标示键失灵标示键失灵 不熟悉工作站不熟悉工作站配合不默契配合不默契仪器因素学生因素医生因素 超声不合格报告原因分析超声不合格报告原因分析仪器不熟悉仪器不熟悉 基础知识差基础知识差实施（实施（Do）强调规范化、标准化超声报告重要性强调规范化、标准化超声报告重要性每个月对超声报告进行随机抽查、总结分每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评析及科室点评针对性学习：如何规范采图针对性学习：如何规范采图单独与不合格率较高的医生谈话单独与不合格率较高的医生谈话实施（实施（Do）月份月份总数总数（例）（例）图像未图像未标记标记（例）（例）废图废图（例）（例）描述自描述自相矛盾相矛盾（例）（例）描述不描述不规范规范（例）（例）未填数据未填数据（例）（例）不合格率不合格率2 245457 70 01 10 00 017.8%17.8%3 338382 21 10 01 10 010.5%10.5%4 438384 40 00 00 00 010.5%10.5%5 538380 01 11 10 01 17.9%7.9%6 638382 20 01 10 00 07.9%7.9%7 736362 20 00 00 00 05.6%5.6%8 854540 00 01 10 01 13.7%3.7%9 954540 00 01 11 10 03.7%3.7%检查（检查（CheckCheck）（20132013年年2 2月月-9-9月月)检查（检查（Check）总数总数图像未图像未标记标记废图废图描述自描述自相矛盾相矛盾（例）（例）描述不描述不规范规范未填数据未填数据不合格率不合格率（例）（例）（例）（例）（例）（例）（例）（例）（例）（例）改进前改进前19519515153 32 21 11 111.28%11.28%改进后改进后2422425 50 04 41 11 14.55%4.55%检查（检查（Check）超声科超声科1919位医生不合格报告所占比位医生不合格报告所占比四腔心对比图四腔心对比图颈总动脉斑块颈总动脉斑块对比图对比图ASDASD对比图对比图持续改进措施（持续改进措施（Action）坚持标准化图像采集及图像标示；要求每坚持标准化图像采集及图像标示；要求每位医生认真检查每份报告，降低不合格率，位医生认真检查每份报告，降低不合格率，提高报告的准确性。提高报告的准确性。坚持每个月对每位医生的超声报告质量进坚持每个月对每位医生的超声报告质量进行抽查，并在科室周会上进行通报，并把行抽查，并在科室周会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。它列为科室考核指标之一。持续改进措施（持续改进措施（ActionAction）针对描述自相矛盾、图像未标记等主要问针对描述自相矛盾、图像未标记等主要问 题进一步持续改进，进入下一个题进一步持续改进，进入下一个PDCAPDCA循环循环不合格率不合格率11.28%11.28%改改进进不合格率不合格率2%2%不合格率不合格率5%5%不不断断改改进进APDCAPCDAC PD改改进进