超声泌尿系统ppt课件.ppt

超声诊断学超声诊断学达州职业技术学院影像教研室达州职业技术学院影像教研室胡胡 萍萍泌尿系统超声检查泌尿系统超声检查（一）适应症：（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。超声引导介入穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位。、前列腺：前列腺增生、占位。（二）检查前准备（二）检查前准备 肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、肾脏检查可不作准备，膀胱、输尿管末端、前列腺检查需充盈膀胱。前列腺检查需充盈膀胱。检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。检查肾血管、肾上腺、肾门淋巴结时需空腹。（三）仪器（三）仪器 常用凸阵探头，频率常用凸阵探头，频率3.5MHz3.5MHz，检查前列腺可选用，检查前列腺可选用经直肠专用探头。经直肠专用探头。（四）体位（四）体位 仰卧位、侧卧位、俯卧位仰卧位、侧卧位、俯卧位（五）扫查方法（五）扫查方法 肾脏：冠状切、横切、纵切。肾脏：冠状切、横切、纵切。输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。输尿管：冠状切、纵切，下腹部经膀胱横切。膀胱：横切、纵切。膀胱：横切、纵切。前列腺：同膀胱、经直肠。前列腺：同膀胱、经直肠。肾肾 脏脏 解解 剖剖 概概 要要肾脏肾脏-（六）肾脏超声测量（六）肾脏超声测量（六）肾脏超声测量（六）肾脏超声测量 长、宽、厚三个径线。长、宽、厚三个径线。长、宽、厚三个径线。长、宽、厚三个径线。长长长长100-120mm100-120mm100-120mm100-120mm 宽宽宽宽50505050-60606060mmmmmmmm 厚厚厚厚30303030-40404040mmmmmmmm 肾脏正常声像图肾脏正常声像图包膜包膜：光滑的线状强回声光滑的线状强回声实质实质：肾周边的中低回声肾周边的中低回声窦区窦区：肾中心光点粗大的高回声肾中心光点粗大的高回声 长长100120mm宽宽5060mm厚厚3040mm肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾积水（肾积水（nephrohydrosis)nephrohydrosis)病理病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和肾盂和/或肾盏扩张或肾盏扩张临床表现临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿部或下腹部剧烈绞痛伴血尿超声表现超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水可伴同侧输尿管积水肾结石（肾结石（nephrolith)nephrolith)临床表现临床表现：肾结石临床上多无症状，结石：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛超声表现：超声表现：1 1、肾窦区内一枚或多枚大小不等的、肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声强回声团团，其后伴有，其后伴有声影声影2 2、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水肾占位性病变肾占位性病变囊性囊性 囊肿，多囊肾囊肿，多囊肾实性实性 良性良性：错构瘤：错构瘤 恶性恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤肾囊肿（肾囊肿（renal cyst)renal cyst)病理病理：发病机理不清，可能与老年退行性变：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体内为澄清液体临床表现临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适腰部酸胀不适超声表现超声表现实质内实质内异常回声区，异常回声区，圆形或类圆形，壁薄圆形或类圆形，壁薄而光滑而光滑内呈内呈无回声无回声,透声好透声好后壁及后方回声后壁及后方回声增强增强壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号多囊肾（多囊肾（multicystic kidney)multicystic kidney)病理病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿性囊肿临床表现临床表现：成人型者多于成人型者多于4040岁以后发病，以腹岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现主要表现超超 声声 表表 现现双肾双肾明显明显增大增大，常测值困难，常测值困难外形不规则外形不规则，可呈分叶状可呈分叶状肾肾正常结构消失正常结构消失，不能区分实质与窦区，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁满肾均为大小不等的薄壁无回声占据无回声占据，呈蜂，呈蜂窝状或网络状窝状或网络状肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界有明确分界临床表现临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现速长大，出现腰部胀痛，低热等表现超声表现超声表现肾实质内异常肾实质内异常中强回声中强回声，位于或接近肾表面，位于或接近肾表面小者边界清小者边界清，回声欠均，后方，回声欠均，后方无声衰减无声衰减大者回声不均大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变呈洋葱皮样改变周边及内部周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号不能探及或仅见星点状血流信号输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及声像图声像图声像图声像图正常解剖：正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约终止于膀胱，内径最宽约6mm6mm，分三段。有三，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示正常情况下不易显示输尿管结石输尿管结石(ureterolith)(ureterolith)病理病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致能下行所致 临床表现临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿腰部或下腹部绞痛伴血尿3 3超声表现超声表现：扩张的扩张的输尿管腔内强回声团输尿管腔内强回声团，其后伴有，其后伴有声影声影结石近段输尿管扩张结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水多伴同侧肾积水 膀胱解剖慨要膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm检检 查查 前前 准准 备备 必须必须适当充盈膀胱适当充盈膀胱膀胱正常声像图膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好膀胱正常声像图膀胱正常声像图 膀胱结石膀胱结石(urinary bladder(urinary bladder stone)stone)病理病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿频和血尿声像图声像图：膀胱内可见单个或多个膀胱内可见单个或多个强回声强回声，后伴，后伴声影声影改变体位可见结石向重力方向移动（改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征滚石征”）多不伴肾及输尿管积水多不伴肾及输尿管积水强回声强回声声影声影膀胱肿瘤膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)(urinary bladder tumor)病理：病理：98%98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于性，可发生于任何位置，但多见于膀胱膀胱三角区三角区临床表现临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像图表现声像图表现膀胱膀胱壁上异常回声壁上异常回声，形态多样，呈，形态多样，呈乳头状或乳头状或菜花状菜花状，瘤蒂生着处膀胱，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断壁连续性中断肿瘤内部肿瘤内部血流信号丰富血流信号丰富，可见动脉样血流频，可见动脉样血流频谱谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况的侵润情况 前列腺前列腺前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右经外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右经4cm,上下径上下径3cm,前后径前后径2cm.前列腺增生前列腺增生病理：病理：可能与人体雌雄激素平衡失调可能与人体雌雄激素平衡失调有关。有关。临床表现临床表现 尿频、排尿困难、尿潴留三大症状尿频、排尿困难、尿潴留三大症状声像图表现声像图表现1 1、前列腺增大，变圆接近球形。被摸完整，、前列腺增大，变圆接近球形。被摸完整，无中断。无中断。2 2、内、外腺比例异常、内、外腺比例异常3 3、出现增生结节，单个或多个，低或中等回、出现增生结节，单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。声，边界整齐清晰。常见异常图像常见异常图像前列腺增生前列腺增生前列腺钙化前列腺钙化前列腺癌前列腺癌病理：病理：病因尚未查明，病因尚未查明，90%90%发生在外腺区，发生在外腺区，90%90%以上为腺癌。肿瘤质地坚硬，形成单以上为腺癌。肿瘤质地坚硬，形成单个或多个小结节。个或多个小结节。声像图表现声像图表现1 1、早期前列腺增大不明显，进展期明显增大。内回声不均、早期前列腺增大不明显，进展期明显增大。内回声不均匀，出现强光点、光斑或光团，伴或不伴声影。可出现匀，出现强光点、光斑或光团，伴或不伴声影。可出现局灶性低回声，病灶形态不规则，左右不对称。局灶性低回声，病灶形态不规则，左右不对称。2 2、早期前列腺包膜完整，进展期包膜不完整，可见回声连、早期前列腺包膜完整，进展期包膜不完整，可见回声连续中断。边界回声不整齐，甚至缺落。若浸润精囊、膀续中断。边界回声不整齐，甚至缺落。若浸润精囊、膀胱、直肠壁，则出现相应的肿块回声。胱、直肠壁，则出现相应的肿块回声。3 3、彩色多普勒显示病变区的血流信号增加，但并非特异性，、彩色多普勒显示病变区的血流信号增加，但并非特异性，确诊依靠经直肠超声引导活检。确诊依靠经直肠超声引导活检。谢谢各位谢谢各位