GCS评分PPT课件.ppt

LOGOGlasgowComaScaleGlasgowComaScale（GCSGCS）格拉斯哥昏迷量表.LOGOv格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GlasgowGlasgowComaComaScaleScale）由）由格拉斯哥大学的格拉斯哥大学的TeasdaleTeasdale和和JennettJennett于于19741974年年制定，于制定，于19761976年修订完成。年修订完成。v量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应3 3个方面。个方面。v19871987年在年在GCSGCS基础上又添加了四项内容，形成格基础上又添加了四项内容，形成格拉斯哥拉斯哥-匹斯堡评分（匹斯堡评分（GCS-PGCS-P）2.LOGO其他意识障碍评分方法其他意识障碍评分方法v日本太田日本太田“3.3.9”3.3.9”意识评价法、意识评价法、vEdinbergh“Edinbergh“最强刺激最佳反应最强刺激最佳反应”分类法分类法v轻度意识障碍评分法轻度意识障碍评分法v因因斯布鲁克昏迷评分斯布鲁克昏迷评分(innsbruckcomascale，ICS)v急性生理和慢性健康评分急性生理和慢性健康评分(acutephysiologyandchronichealthevaluationlI，APACHE)3.LOGO中英对照中英对照GCS评分评分4.LOGO评分标准及计分方法评分标准及计分方法v最高得分最高得分1515分，预后最好。最低得分分，预后最好。最低得分3 3分，预后最分，预后最差。差。v13-1513-15者为轻度损伤，者为轻度损伤，9-129-12者为中度损伤，小于者为中度损伤，小于8 8分为重度颅脑损伤。分为重度颅脑损伤。v通常通常8 8分及以上恢复机会较大，分及以上恢复机会较大，7 7分以下预后较差，分以下预后较差，3-53-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。8 8分以下分成重度和特重度两种。重度总分分以下分成重度和特重度两种。重度总分6868分分,特重度总分特重度总分3535分分v记录方式为记录方式为E_V_M_E_V_M_，字母中间用数字表示。字母中间用数字表示。5.LOGO睁眼反应睁眼反应指令内容指令内容反应情况反应情况积分积分图示图示睁眼睁眼(Eye(Eye opening)opening)自动睁眼自动睁眼4 4语言刺激语言刺激睁眼睁眼3 3疼痛刺激疼痛刺激睁眼睁眼2 2不能睁眼不能睁眼1 16.LOGO睁眼反应注意事项睁眼反应注意事项v采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。必施加疼痛刺激了。v如果患者睁不开眼如何评分？如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代代替评分。如替评分。如ECV5M6。C是闭眼是闭眼(Closed)的缩写。的缩写。7.LOGO语言反应语言反应指令内容指令内容反应情况反应情况 积分积分图示图示语言回答语言回答（Verbal Verbal responseresponse）回答切题回答切题5 5答非所问答非所问 4 4用词错乱用词错乱 3 3只能发音只能发音2 2不能发音不能发音1 18.LOGO语言反应注意事项语言反应注意事项v言语障碍病人言语反应无法测，用言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍是言语障碍(dysphasia)的缩写。的缩写。也有人用也有人用a代替评分。如代替评分。如E4VaM6。a是失语是失语(aphasia)的缩写。的缩写。v气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代代替评分。如替评分。如E4VTM6。T是气管切开是气管切开(Tracheotomy)或气管插管或气管插管(Trachealintubation)的缩写。的缩写。9.LOGO失语或气管切开患者的言语评分失语或气管切开患者的言语评分三种方式三种方式v假定言语评分为假定言语评分为1 1分；分；v言语评分不查，仅评价眼动和运动言语评分不查，仅评价眼动和运动两项；两项；v取非优势半球病变中具有相似眼动取非优势半球病变中具有相似眼动和运动障碍者言语功能评分的均值和运动障碍者言语功能评分的均值来代替。来代替。可忽略对言语功能的评价。缩减可忽略对言语功能的评价。缩减的量表效果和完整量表相同。此时最的量表效果和完整量表相同。此时最高评分是高评分是1010分，最低分，最低2 2分。分。6 6分者才分者才算成昏迷。算成昏迷。10.LOGO运动反应运动反应指令内容指令内容反应情况反应情况积分积分图示图示运动反应运动反应（Mortor Mortor responseresponse）按指示运动按指示运动6 6对疼痛能定位对疼痛能定位 5 5对疼痛能逃避对疼痛能逃避 4 4疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲反应反应3 3疼痛刺激强直疼痛刺激强直反应反应2 2对刺激无反应对刺激无反应1 111.LOGO运动反应的注意事项运动反应的注意事项v什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。v什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。v如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？应不同，如何评分？按其最好反应评分。按其最好反应评分。12.LOGOGCS评分时的影响因素评分时的影响因素影响因素影响因素饮酒、镇静剂饮酒、镇静剂癫痫癫痫年龄年龄感觉或运动性失语感觉或运动性失语全身情况全身情况13.LOGOGCS的优点及不足的优点及不足快速判定昏迷程度，简单易行快速判定昏迷程度，简单易行可以统一观察标准可以统一观察标准便于动态观察和比较便于动态观察和比较瞳孔对光反射等脑干反射瞳孔对光反射等脑干反射生命体征生命体征眼球运动眼球运动自主呼吸自主呼吸14.LOGO格拉斯哥格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分匹兹堡昏迷评分（GlasgowPittsbergComaScale）vGCS-PGCS-P是是19811981年由美国匹兹堡大学急诊危重病学医年由美国匹兹堡大学急诊危重病学医师师SafarSafar等设计的昏迷评估量表等设计的昏迷评估量表,除了除了GCSGCS的的3 3个项目个项目外外,增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和自主增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和自主呼吸呼吸4 4个项目个项目,其主要研究对象是心肺复苏后昏迷其主要研究对象是心肺复苏后昏迷患者患者,预测预后准确性优于预测预后准确性优于GCSGCS。v最高得分最高得分3535分，预后最好；最低得分分，预后最好；最低得分7 7分，预后最分，预后最差差15.LOGO格拉斯哥格拉斯哥格拉斯哥格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分匹兹堡昏迷评分匹兹堡昏迷评分匹兹堡昏迷评分（GlasgowPittsbergComaScaleGlasgowPittsbergComaScale）16.LOGO脑干平面脑干平面脑干功能障碍平面自上而下分为脑干功能障碍平面自上而下分为6 6个平面：个平面：v皮质皮质皮质下平面皮质下平面(I)(I)v间脑平面间脑平面()()v间脑一中脑平面间脑一中脑平面()()v中脑平面中脑平面()v桥脑平面桥脑平面(包括上部和下部包括上部和下部)(V)(V)v延脑平面延脑平面()()17.LOGO脑干反射（脑干反射（BrainstemReact）v包括睫状脊髓反射包括睫状脊髓反射(CSR)(CSR)v额眼轮匝肌反射额眼轮匝肌反射(FOMR)(FOMR)v垂直性眼前庭反射垂直性眼前庭反射(VOVR)(VOVR)v瞳孔对光反射瞳孔对光反射(PLR)(PLR)v角膜反射角膜反射(CR)(CR)v嚼肌反射嚼肌反射(MR)(MR)v水平性眼前庭反射水平性眼前庭反射(HOVR)(HOVR)v眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)v掌颌反射掌颌反射MR)MR)v角膜下颌反射角膜下颌反射(CMR)(CMR)18.LOGO脑干反射脑干反射皮质皮质-皮质下平面皮质下平面(I)v掌颏反射（掌颏反射（VMRVMR）：）：轻划手掌大鱼际区轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。引起同侧颏肌收缩。意义：此反射的出意义：此反射的出现提示皮质现提示皮质-皮质皮质下平面受累。为病下平面受累。为病理反射。理反射。间脑平面间脑平面()睫状脊髓反射睫状脊髓反射（CSRCSR）：疼痛）：疼痛刺激锁骨上区刺激锁骨上区引起同侧瞳孔引起同侧瞳孔扩大。扩大。意义：此反射消意义：此反射消失提示损害扩失提示损害扩展至间脑平面展至间脑平面19.LOGO间脑一中脑平面间脑一中脑平面()额眼轮肌反射（额眼轮肌反射（FOMRFOMR）：检查时用手指向外）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。缩闭眼。垂直性前庭反射（垂直性前庭反射（VOVRVOVR）：患者俯头或仰钭）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。20.LOGO中脑平面()v瞳孔对光反射（瞳孔对光反射（PLRPLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意）：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。瞳孔对光反射反射弧：瞳孔对光反射反射弧：视网膜视神经视交叉视束顶盖前区灰质核换神经元两侧E-W核睫状神经节节后纤维两侧瞳孔括约肌21.LOGO间脑一中脑及中脑平面v角膜下颌反射（角膜下颌反射（CMRCMR）：）：轻触角膜引起闭眼，而轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。意义：下颌向对侧移动。意义：此反射出现为间脑此反射出现为间脑-中脑中脑及中脑平面受累的表现。及中脑平面受累的表现。该反射为病理反射。该反射为病理反射。22.LOGO桥脑平面(上部)(V)v嚼肌反射（嚼肌反射（MRMR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。反射消失是脑桥平面受累。v角膜反射（角膜反射（CRCR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。意义：）：用棉花轻触角膜引起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损此反射消失提示脑桥平面受损 23.LOGO桥脑平面(下部)(V)v水平性前庭眼反射（水平性前庭眼反射（HOVRHOVR）：头向左右移动时双）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。脑桥下部平面受累。24.LOGO延脑平面()v眼心反射（眼心反射（OCROCR）：压迫眼球引起心率减慢。意义：）：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。此反射消失是延髓平面受损的表现。眼心反射弧由三叉眼心反射弧由三叉神经及迷走神经构神经及迷走神经构成。眼球加压后正成。眼球加压后正常每分钟脉搏可减常每分钟脉搏可减少少10-2010-20次。次。25.LOGO26.LOGO呼吸形式呼吸形式v过度换气后呼吸暂停：提示大脑半球广泛损害。过度换气后呼吸暂停：提示大脑半球广泛损害。v潮式呼吸：见于中线深部结构、双侧大脑半球或弥潮式呼吸：见于中线深部结构、双侧大脑半球或弥散性皮质损害。散性皮质损害。v中枢神经源性过度通气：中脑到脑桥上不被盖区的中枢神经源性过度通气：中脑到脑桥上不被盖区的病变所致病变所致v长吸式呼吸：双侧脑桥损害。长吸式呼吸：双侧脑桥损害。v失调呼吸：延髓损害失调呼吸：延髓损害27.LOGO格拉斯哥预后评分格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcomescale）评分评分等级等级描述描述5恢复良好恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷4轻度残疾轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存植物生存仅有最小反应（如随着睡眠仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，清醒周期，眼睛能睁开）眼睛能睁开）1死亡死亡死亡死亡28.LOGO意识障碍的特殊类型意识障碍的特殊类型v1.最低意识状态最低意识状态（minimallyconsciousstate）v2.去大脑皮质状态去大脑皮质状态（decorticatestate）v3.植物状态植物状态（vegetativestate）v4.闭锁综合征闭锁综合征（locked-insyndrome）29.LOGO神经内科评估神经内科评估GCS的重要意义的重要意义预测肺部感染预测肺部感染的可能性的可能性指导护理指导护理预测再出血预测再出血与出血量有关与出血量有关出血主要集中在出血主要集中在11-1311-13分分之间之间溶栓转归？溶栓转归？8分及分及8小时内治疗与转小时内治疗与转归良好有关归良好有关LOGO.