1、急性急性肾小球小球肾炎炎（Acute glomerulonephritis）概概 念念：急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征（Acute glomerulonephritis or Acute nephritic syndrome）v病因不一v发病机理不一v起病急v临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率急性急性链球菌感染后球菌感染后肾小球小球肾炎炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis(APSGN)一、一、概述概述1.1.定定定定义义:免疫反免疫反应性性肾小球疾病小球疾病水水肿、血尿、蛋白尿、高血、血尿、蛋白尿、高血压2.2.发发病季病季病季病
2、季节节：春秋两季常春秋两季常春秋两季常春秋两季常见见；3.3.发发病年病年病年病年龄龄：5-105-10岁岁多多多多见见，2 2岁岁罕罕罕罕见见。4.4.性性性性别别：男：女男：女男：女男：女=2=2：1 1二、病因、二、病因、发病机理病机理 1.病因：A组溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGN的差异的差异3.发病机理病机理尚不清楚免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物致病抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与三、病理生理肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率
3、 球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏蛋白尿血 尿 管型尿 氮质血症 少尿、无尿 水肿高血压 循环充血 四、病理四、病理：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 病理 PathologyHE1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞2.电镜：电子致密物呈子致密物呈“驼峰峰”样 沉沉积于上皮于上皮细胞下胞下 病理 PathologyEM 4，000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎3.免疫荧光：肾小球毛细血管
4、袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积病理 Pathology五、五、临床表床表现（重点）1.1.前驱感染和一般表现：前驱感染和一般表现：2.2.典型表现：典型表现：少少 尿（尿（oliguriaoliguria）水水 肿（肿（edemaedema，部位、性质、程度）部位、性质、程度）血血 尿（尿（hematuriahematuria）蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）高血压（高血压（hypertensionhypertension）水水肿血血 尿尿肉眼血尿（gross hematuriagross hematuria）：镜下血尿（microscopic h
5、ematuria）：高血压 高血压判断高血压判断 血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前 120/80120/80学龄儿学龄儿 130/90130/903.重型表重型表现：严重循环充血：轻者、重者高血压脑病：机理、表现、依据急性肾功能衰竭4.非典型表非典型表现：F无症状型F肾外症状型F肾病综合征型六、实验室检查1.尿常规2.血液检查：稀释性贫血，血沉3.肾功能4.链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase5.血清补体：CH50、C3（2-8W）七、病程与预后l2周：临床症状改善；l4-8周：尿常规正常；l4-8月：Addis计数正常l多数预后良好 八、八、诊断
6、与断与鉴别诊断断典型链感后肾炎诊断：链感史临床症状实验室依据：尿检异常、ASO、C3鉴别诊断：断：v其它病原体引起的感染后肾炎v慢性肾炎急性发作v急进性肾炎v肾病综合征（略）八、治八、治疗原则：对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复w1.一般治疗：休息、饮食w2.清除残余感染灶：抗生素的使用w3.对症治疗及重型病例的处理w高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂w水肿及严重循环充血:利尿剂减轻心脏负荷药物w肾功能不全的处理：利尿、透析肾病型的病型的处理：理：对症处理，一般不用激素内容提要q 概述q 病因及发病机理q 病理生理q 病理q 临床表现q 实验室检查 q 诊断和鉴别诊断q 病程及预后q 治疗
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