中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见.ppt

2014中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见黄良波胆囊长约812cm，宽35cm容量约为3060ml储存胆汁浓缩胆汁分泌粘液释放胆汁胆囊结石胆囊结石的位置的位置慢性胆囊炎的病因和发病机制慢性结石性胆囊炎胆囊结石细菌感染慢性非结石性胆囊炎胆囊动力学异常胆囊缺血病毒、寄生虫感染长期饥饿、暴饮暴食慢性胆囊炎表现腹部疼痛消化不良发热无症状检查手段B超敏感度敏感度为97，特异度，特异度为95，准，准确度确度为96，阳性，阳性预测值为95CT显示胆囊壁增厚及可能的示胆囊壁增厚及可能的结石，并石，并能能评估胆囊的估胆囊的营养不良性养不良性钙化化MRI胆囊壁胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝肝组织水水肿、胆囊周、胆囊周围脂肪堆脂肪堆积鉴别功能性消化不良消化性溃疡肝脓肿急性心肌梗死急性阑尾炎等等风险无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗饮食食调整整规律、低脂、低热量利胆治利胆治疗熊去氧胆酸阿嗪米特茴三硫预防性胆防性胆囊切除囊切除有胆囊癌风险体质量迅速下降熊去氧胆酸（费用高）熊去氧胆酸（费用高）运用：运用：酸降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，有利于胆结石酸降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解，用于不宜手术治疗的胆固醇结石，中的胆固醇逐渐溶解，用于不宜手术治疗的胆固醇结石，但不能溶解胆色素结石、混合结石及不透但不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石。线的结石。不良反应：胃肠道反应、少部分肝毒性、咳嗽、头晕、不良反应：胃肠道反应、少部分肝毒性、咳嗽、头晕、脱发、关节疼痛脱发、关节疼痛应用情况：需服用较长时间应用情况：需服用较长时间(6(6个月以上个月以上)。70%70%以上的病以上的病例可致完全溶石。若患者用药长达例可致完全溶石。若患者用药长达1 1年时仅有部分结石年时仅有部分结石溶解，则完全溶石的可能性下降到溶解，则完全溶石的可能性下降到40%40%。即使完全溶石，。即使完全溶石，胆结石的复发率仍较高。胆结石的复发率仍较高。84%84%患者发生在停药患者发生在停药2 2年内。年内。阿嗪米特阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。其成分中的胰酶、纤维收碳水化合物、脂肪和蛋白质。其成分中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，改善腹胀等消化不良症状。素酶具有促进消化的作用，改善腹胀等消化不良症状。茴三硫茴三硫胆汁成分分泌促进剂。胆道完全梗阻者禁用，甲状腺功能胆汁成分分泌促进剂。胆道完全梗阻者禁用，甲状腺功能亢进者慎用。亢进者慎用。有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗解解痉止痛止痛硝酸甘油酯、阿托品、吗啡（禁用）缓解胆源性消解胆源性消化不良症状化不良症状阿嗪米特抗感染治抗感染治疗头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦什么情况下外科治疗疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者胆囊壁逐渐增厚达胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上及以上胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍退或障碍胆囊壁呈陶瓷样改变胆囊壁呈陶瓷样改变预后良好积极处理必要时外科如何预防有规律的进食有规律的进食适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量保证摄入适量的蛋白质保证摄入适量的蛋白质讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞高脂肪含量食物几种常用食物中的脂肪含量几种常用食物中的脂肪含量(克克/100克克)食物名称食物名称脂肪含量脂肪含量食物名称食物名称脂肪含量脂肪含量猪肉（肥）猪肉（肥）90.4芝麻芝麻39.6猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）37.4葵花籽仁葵花籽仁53.4牛肉（肥瘦）牛肉（肥瘦）13.4松子仁松子仁70.6羊肉（肥瘦）羊肉（肥瘦）14.1大枣大枣0.4鸡肉鸡肉9.4栗子栗子1.7牛奶（全脂）牛奶（全脂）21.2南瓜子南瓜子46.1鸡蛋鸡蛋10西瓜子西瓜子44.8黄豆黄豆16水果水果0.10.5花生仁花生仁44.3蔬菜蔬菜0.10.5核桃仁核桃仁58.8米面米面0.81.5腹腔镜胆腹腔镜胆囊切除术囊切除术胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视，随访B超。建议建议谢 谢！