小儿常见呼吸道疾病.ppt

小儿呼吸系统疾病TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics常见的呼吸系统疾病上呼吸道感染上呼吸道感染支支 气气 管管 炎炎支支 气气 管管 肺肺 炎炎哮哮 喘喘急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI)acute upper respiratory infection,AURI)一、病因一、病因 感染感染-病毒病毒 90%细菌菌少数少数混合感染混合感染非感染非感染-营养、养、环境、境、护理理二二临床表床表现局部症状：鼻塞，流涕，局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，嚏，咽痛，轻咳咳全身症状：全身症状发热，高，高热惊厥，惊厥，头痛，呕吐，痛，呕吐，腹泻腹泻,腹痛，皮疹腹痛，皮疹 三、治三、治疗对因：病毒感染因：病毒感染抗病毒抗病毒细菌感染菌感染抗生素抗生素继发感染感染抗生素抗生素对症：症：发热 1)物理降温物理降温2）药物物 复方复方锌布布颗粒粒退退热栓栓咳嗽咳嗽-止咳止咳药四、护理措施理措施提高患儿舒适度提高患儿舒适度集中集中护理操作理操作 处理鼻咽分泌物理鼻咽分泌物解除鼻塞解除鼻塞 雾化吸入化吸入高高热护理理观察病情察病情保保证水分与水分与营养养健康教育健康教育急性支气管炎（acute bronchitis)acute bronchitis)一、病因一、病因同上呼吸道感染、同上呼吸道感染、空气空气污染、化学因素染、化学因素二、二、临床表床表现发热：可有可无，高低不一：可有可无，高低不一咳嗽咳痰咳嗽咳痰：干咳：干咳 湿咳湿咳分泌物减少分泌物减少咳嗽消失咳嗽消失体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，音，不不固定固定粗湿粗湿罗音（随体位、咳嗽而改音（随体位、咳嗽而改变）胸部胸部X线：正常或肺：正常或肺纹理增粗理增粗四、治四、治疗对因因-控制感染控制感染对症症镇咳祛痰、止喘、抗咳祛痰、止喘、抗过敏敏五、五、护理措施理措施休息与保暖休息与保暖保保证水分与水分与营养养保持口腔清保持口腔清洁发热护理理 观察病情察病情帮助清除呼吸道分泌物帮助清除呼吸道分泌物用用药指指导健康教育健康教育支气管肺炎（bronchopneumonia)bronchopneumonia)一、病因：一、病因：内因：解剖特点内因：解剖特点生理特点生理特点免疫特点免疫特点外因：病原体感染方式外因：病原体感染方式（呼吸道入侵（呼吸道入侵淋巴、血行入肺）淋巴、血行入肺）环境因素境因素三、三、临床表床表现1.一般肺炎：一般肺炎：发热 热型不定、体温不升型不定、体温不升咳嗽咳嗽 早期：早期：频、干咳、干咳极期：减极期：减轻、“闷咳咳”恢复期：湿咳恢复期：湿咳气促气促 呼吸呼吸4080次次/分分呼吸困呼吸困难 鼻扇、吸气性三凹、鼻扇、吸气性三凹、点点头呼吸、呼吸、青紫青紫肺部体征肺部体征 中、中、细湿湿罗音，音，实变体征体征2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致重症肺炎：缺氧及毒血症所致（1）循）循环系系统：心肌炎：面色心肌炎：面色苍白，心白，心动过速，心音低速，心音低钝，心律不心律不齐心力衰竭：心力衰竭：呼吸困呼吸困难突然加重突然加重 R60次次/分分心率增快心率增快 HR160180 次次/分分 心音低心音低钝，奔，奔马律律肝肝脏进行性行性肿大大2cm （2）神）神经系系统：脑水水肿：嗜睡，神萎或：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反躁不安，瞳孔反应异常异常 中毒性中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不病：惊厥、昏迷、呼吸不规则（3）消化系）消化系统：中毒性中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱音减弱 消失消失 消化道出血：呕血，便血消化道出血：呕血，便血四、并四、并发症症 常有葡萄球菌引起常有葡萄球菌引起1)1)脓胸胸2)2)脓气胸气胸3)3)肺大泡肺大泡五、五、X线检查：肺：肺纹理增粗，小斑片状阴影，理增粗，小斑片状阴影，肺气肺气肿，肺不肺不张，脓胸，胸，脓气胸，肺大泡气胸，肺大泡九、治九、治疗1.一般治一般治疗(1)加加强护理：室温理：室温湿度湿度体位体位营养养(2)改善通气功能、改善通气功能、保持通保持通畅，及，及时清除分泌物清除分泌物(3)氧氧疗：鼻鼻导管：氧流量管：氧流量 0.51升升/分分面面罩：氧流量罩：氧流量 24升升/分分 2.病因治病因治疗(1)抗生素抗生素 适用适用细菌、支原体、衣原体、菌、支原体、衣原体、继发感染感染 原原则敏感、早期、敏感、早期、联合、足量、足合、足量、足疗程程 选择药物：根据菌种、疾病物：根据菌种、疾病严重程度及重程度及给药途径途径选择 用用药途径：途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴症多用肌注，重症多用静脉点滴 用用药时间：体温正常后：体温正常后57天，症状体征消失天，症状体征消失 3天（葡萄球菌肺炎体温正常后天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周，周，总疗程程6周）周）青霉素青霉素类、头孢类、大、大环内内酯类(2)抗病毒：干抗病毒：干扰素、更昔洛素、更昔洛韦、阿昔洛、阿昔洛韦3.对症治症治疗：止咳化痰，：止咳化痰，雾化吸入，支气管解化吸入，支气管解痉4.重症肺炎的治重症肺炎的治疗(1)(1)心力衰竭的治心力衰竭的治疗：休息休息、镇静、静、O2吸入吸入限制液体量限制液体量5-6ml/kg 强心、利尿、血管心、利尿、血管扩张剂 (2)中毒性脑病的治疗主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩 给氧，高压氧舱治疗脱水剂的应用:甘露醇 Q6H激素的应用能量合剂 ATP+CO-A 改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物 (3)中毒性中毒性肠麻痹的治麻痹的治疗禁食禁食胃胃肠减减压药物：酚妥拉明物：酚妥拉明阿拉明阿拉明作用：改善作用：改善肠微循微循环，促，促进肠蠕蠕动5.肾上腺皮上腺皮质激素的激素的应用用适适应症：症：(1)中毒症状明中毒症状明显(2)严重喘憋重喘憋(3)炎性渗出多，病炎性渗出多，病变广泛广泛(4)脑水水肿、中毒性、中毒性脑病、感染性休克病、感染性休克6.并并发症治症治疗佝佝偻病、病、营养不良、养不良、贫血：支持血：支持疗法、血法、血浆或或全血全血5mg/kg.次次脓胸、胸、脓气胸：及气胸：及时抽气、排抽气、排脓张力性气胸：胸腔力性气胸：胸腔闭式引流式引流7.物理物理疗法：病程迁延，肺部法：病程迁延，肺部罗音吸收音吸收较慢者慢者8.中中药治治疗十二、十二、护理措施理措施1.环境的境的调整和休息整和休息2.氧氧疗法法3.保持呼吸道通保持呼吸道通畅4.发热的的护理理5.营养及水份的养及水份的补充充6.密切密切观察病情察病情7.健康教育健康教育支气管哮喘(bronchial asthma)主要主要临床表床表现：反复：反复发作性喘息、咳嗽、作性喘息、咳嗽、胸胸闷和呼气性呼吸困和呼气性呼吸困难具有可逆性具有可逆性 一、病因一、病因内因：机体特内因：机体特应性，性，多基因多基因遗传病，病，有一定有一定遗传倾向向外因：吸入性抗原外因：吸入性抗原螨虫虫病原体感染病原体感染 食物性抗原食物性抗原药物（如物（如心得安心得安、阿斯匹林阿斯匹林等）；等）；气候气候变化、运化、运动、妊娠等、妊娠等综合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例达70母亲有哮喘，孩子哮喘比例高达40%青霉素青霉素磺胺类磺胺类解热镇痛药解热镇痛药麻醉剂麻醉剂生物制品生物制品 药物变应原诊断断病史：病史：长期反复期反复发作、季作、季节、环境、境、饮食、食、精神、运精神、运动、家族史、家族史症状：胸症状：胸闷、气促咳嗽、气促咳嗽体征：哮体征：哮鸣音、呼气延音、呼气延长胸部胸部X线：早期在哮喘早期在哮喘发作作时可可见两肺透亮度增加，呈两肺透亮度增加，呈过度充气状度充气状态如并如并发呼吸道感染，可呼吸道感染，可见肺肺纹理增加及炎症性浸理增加及炎症性浸润阴影。阴影。过敏原敏原试验治疗：1.去除诱因：避免过敏原，脱敏2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质激素，抗菌素3.预防复发：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程，因人而异选择防治方案全球哮喘防治创议(GINA2002年)速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤全身性皮质激素全身性皮质激素吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药解除气管解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱胞和嗜碱性性细胞脱胞脱颗粒。粒。哮喘持哮喘持续状状态常用常用药副作用：胃部不适、副作用：胃部不适、恶心、呕吐、心、呕吐、头痛、心痛、心悸等悸等先用碳酸先用碳酸氢钠，再用氨茶碱，再用氨茶碱在碱性在碱性环境下境下减少副作用。减少副作用。氨茶碱激素治治疗哮喘首哮喘首选：控制气道炎症，减控制气道炎症，减轻症状，改善生活症状，改善生活质量和肺功能，量和肺功能，发作作频率、率、严重度、死亡率重度、死亡率副作用：副作用：满月月脸、肥胖、骨、肥胖、骨质疏松、疏松、继发感染、高血感染、高血压在儿童：在儿童：轻度，度，暂时降低生降低生长速率速率用用药途径：吸入途径：吸入静脉用静脉用药口服口服哮喘持续状态治疗镇静静吸氧吸氧补液，液，纠酸酸氢化可的松、氨茶碱、碳酸化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠机械通气机械通气六、六、护理措施：理措施：1.消除呼吸窘迫，保持气道通消除呼吸窘迫，保持气道通畅(1)用用药技技术训练-雾化配合化配合(2)用用药副作用副作用护理理-激素、支气管激素、支气管扩张剂(3)吸氧吸氧(4)体位体位2.保保证休息，心理休息，心理护理理3.提高活提高活动耐力耐力4.病情病情监测5.管理与教育管理与教育