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布病防治策略布病防治策略威海cdc传防科 张国英布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）又称地又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属（布鲁氏菌属（BrucellaBrucella）的细菌（简称布氏杆菌）的细菌（简称布氏杆菌）侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。波浪热或波状热。概述概述 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。布鲁氏菌对营养要求较高，在含多种氨基酸和维生素的培布鲁氏菌对营养要求较高，在含多种氨基酸和维生素的培养中缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、养中缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加羊新鲜胎盘加10%10%兔血清制作培养基，其效果较好。但即兔血清制作培养基，其效果较好。但即使在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生使在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生素的影响下，本菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时，素的影响下，本菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L L型布鲁氏菌。这种型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。善后再恢复原有特性。布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存中能生存4 4个月左右，在食品中约生存个月左右，在食品中约生存2 2个月。加热个月。加热6060或或日光下曝晒日光下曝晒10102020分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。敏感。病原学病原学病原学病原学 布鲁氏菌属（布鲁氏菌属（Brucella)Brucella)包括包括6 6个种个种1919个生物型。个生物型。即：即：羊种布氏菌（Br melitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis)猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻 传染源传染源：目前已知有：目前已知有6060多种家畜、家禽、野生动物是多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。传播途径传播途径 :经皮肤粘膜接触传染经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经消化道传染经呼吸道传染经呼吸道传染其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病 人群易感性人群易感性：人类普遍易感：人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫流行病学流行病学流行病学流行病学 病人作为传染源？虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。n n流行特征n n季节：季节：四季，以家畜流产季节春末夏初为多。四季，以家畜流产季节春末夏初为多。n n地区：牧区地区：牧区 农区，农区农区，农区 城市。城市。n n职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。流行病学流行病学发病机制发病机制 感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态的生理状态。发病机制发病机制慢性期慢性期急性期、急性期、亚急性期亚急性期慢性布病阶段慢性布病阶段多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段菌血症阶段淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段潜伏期潜伏期发病机制发病机制布氏布氏布氏布氏菌菌菌菌消化道消化道消化道消化道皮肤粘皮肤粘皮肤粘皮肤粘膜膜膜膜呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道淋巴淋巴淋巴淋巴液液液液局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结结结结感染量少、毒感染量少、毒感染量少、毒感染量少、毒力弱力弱力弱力弱机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强机体抵抗力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强感染量大、毒力强机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血血行播散（菌血症、败血症、毒血血行播散（菌血症、败血症、毒血血行播散（菌血症、败血症、毒血症）症）症）症）多发性病灶形多发性病灶形多发性病灶形多发性病灶形成成成成迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶迁延性病灶病灶外播散病灶外播散病灶外播散病灶外播散隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染痊愈痊愈痊愈痊愈慢性期慢性期慢性期慢性期急性期急性期急性期急性期治治疗疗残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）残余变态（消散、纤维化）n n潜伏期潜伏期760 760 d d，一般为一般为1313周周n n临床表现复杂：临床表现复杂：n n 可仅有局部脓肿可仅有局部脓肿n n 也可同时发生多个脏器和系统病变也可同时发生多个脏器和系统病变n n 并发症、复发并发症、复发n n分期分期 -亚临床期亚临床期 -急性期急性期患病患病3 3个月内个月内 -亚急性期亚急性期33个月个月11年年 -慢性期慢性期11年以上。年以上。临床表现临床表现临床表现临床表现亚临床感染亚临床感染常发生在高位人群中，30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体。不能追及明确的临床感染史。临床表现临床表现n n急性期和亚急性期急性期和亚急性期 常见的四大主症常见的四大主症多样的其他表现多样的其他表现多汗：急性患者为甚；晚上严重多汗：急性患者为甚；晚上严重疼痛：疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：神经系统：神经系统：呼吸系统：呼吸系统：其他表现：其他表现：血液系统：血液系统：心血管系统：心血管系统：乏力：懒汉病、爬床病乏力：懒汉病、爬床病发热：波状热；发热：波状热；“温温”“”“症症”分离分离慢慢 性性 期期 病程多在1年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。临床表现分为两类：一类属非特异性症状：类似神经官能症一类属非特异性症状：类似神经官能症另一类表现：另一类表现：反复发热、多汗、有局部器官组织损害反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症关节痛、神经痛或器官组织炎症慢性期：慢性活动型慢性活动型：慢性炎症表现明显，低热、症慢性炎症表现明显，低热、症 状体征反复出现或加重者状体征反复出现或加重者 。血清学检查阳性。血清学检查阳性。相对稳定型：相对稳定型：症状、体征较固定，功能障碍症状、体征较固定，功能障碍 仅因气候变化，劳累过度才加仅因气候变化，劳累过度才加重。但久病后体力衰竭、营养重。但久病后体力衰竭、营养不良、贫血。不良、贫血。病程超过一年 复复 发发经系统治疗后约10%患者出现复发。复发时间：初治后数月内；或数年后。机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。局灶性感染局灶性感染局限在某一个器官中，有相应的临床症状和实验室检查。Company Logouu血常规n n白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快沉快沉快沉快n n淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多uu细菌学检查n n血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌n n骨髓培养阳性率最高骨髓培养阳性率最高骨髓培养阳性率最高骨髓培养阳性率最高n n本菌生长缓慢，需培养至本菌生长缓慢，需培养至本菌生长缓慢，需培养至本菌生长缓慢，需培养至1010天以上。天以上。天以上。天以上。n nPCRPCR检查布氏杆菌检查布氏杆菌检查布氏杆菌检查布氏杆菌DNADNA，未能推广，未能推广，未能推广，未能推广实验室检查实验室检查实实验实实验实验室检查实验室检查验室检查验室检查Company Logouu免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（RBPTRBPT）或平板凝集试验（）或平板凝集试验（）或平板凝集试验（）或平板凝集试验（PAT)PAT)结果为阳性，用于初筛。结果为阳性，用于初筛。结果为阳性用于初筛。结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（试管凝集试验（试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为：滴度为：滴度为1 1 l00+l00+及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度及以上或病程一年以上滴度1 1 50+50+及以上；及以上；及以上；及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1 1 100+100+及以上者。及以上者。及以上者。及以上者。补体结合试验（补体结合试验（补体结合试验（补体结合试验（CFT)CFT)：滴度：滴度：滴度滴度1 1 10+10+及以上。及以上。及以上。及以上。布病抗布病抗布病抗布病抗-人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（Coombs)Coombs)：滴度：滴度：滴度：滴度l l 400+400+及以上。及以上。及以上。及以上。布鲁菌免疫学检查假阳性多，判断结果时，注意分析排除。布鲁菌免疫学检查假阳性多，判断结果时，注意分析排除。霍乱弧菌、结核杆菌、耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗、布鲁菌菌苗、兔热病菌苗等霍乱弧菌、结核杆菌、耶尔森菌感染或注射霍乱菌苗、布鲁菌菌苗、兔热病菌苗等可使血清学试验阳性可使血清学试验阳性实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查Company Logo n n有以下条件可基本确立临床诊断n n接触传染源或被污染的物品接触传染源或被污染的物品接触传染源或被污染的物品接触传染源或被污染的物品n n反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等脾大等脾大等脾大等n n表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断 诊断诊断诊断诊断Company Logo诊断诊断1.1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。2.临床表现应排除其他疑似疾病。3.实验室检查：（1）病原分离 2）试管凝集试验 （3）补体结合试验 （4）抗人球蛋白试验 1+2+3中的任何一项即可确诊我国我国CDCCDC诊断标准诊断标准Company Logo诊断诊断n n 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。n n 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。n n确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。n n隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现Company Logo鉴别诊断鉴别诊断n n急性期n n与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别n n慢性期n n与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别Company Logo治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施急性期及亚急性期n n一般治疗及对症支持治疗：注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。n n抗菌治疗：抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。Company Logo菌苗：菌苗：适用于慢性期患者。治疗机理：是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法：有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔35日注射一次。以710次有效注射量为一疗程。治疗措施治疗措施慢性期：慢性期：抗菌抗菌+菌苗菌苗+免疫增强免疫增强+中医中药中医中药抗菌：抗菌：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。我省人间布病我省人间布病疫情疫情主要内容主要内容人间疫情概况近期国内外疫情概况近期省内疫情突发公共卫生事件 布鲁氏菌的分布布鲁氏菌的分布-1 B.abortus（牛种）在世界范围分布，在有牛的国家，除了日本、加拿大、澳大利亚、新西兰、以色列和一些欧洲国家以外都存在,美国仅存在野生动物中。B.melitensis（羊种）分布在地中海、中东、亚洲阿拉伯湾、美洲、非洲。B.ovis绵羊附睾种）分布于澳大利亚、新西兰、美洲和一些欧洲国家有报道。ICDC,China CDC布鲁氏菌的分布布鲁氏菌的分布布鲁氏菌的分布布鲁氏菌的分布-2-2n nB.suis（猪）曾经是全世界范围的病原菌。目前在美国、加拿大和许多欧洲国家已经没有人间病例，但是可能在这些国家的野生猪中存在，不时有人间病例的报道，目前在人间病例仅报道了猪种1和3型。其它B.suis 2、4和5仅存在野生动物中，未见人间病例。n nB.canis（犬）存在于几乎全世界范围。n nB.marine mammal 存在北大西洋、地中海、沿大西洋和太平洋海岸的北美，秘鲁，澳大利亚，新西兰和夏威夷的海岸和南极也发现感染动物ICDC,China CDCIncidence of human brucellosisSource:Thenewglobalmapofhumanbrucellosis.Lancet,2006全国甲、乙类传染病疫情走势全国甲、乙类传染病疫情走势19502010年全国甲、乙类传染病年报告发病率曲线2008人兽共患病疫情走势人兽共患病疫情走势2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎肝炎2肺肺结结核核肺肺结结核核肺肺结结核核肺肺结结核核2肺肺结结核核肺肺结结核核肺肺结结核核10猩猩 红红 热热猩猩红红 热热猩猩红红 热热布布 病病3痢疾痢疾梅毒梅毒梅毒梅毒11乙乙脑脑乙乙脑脑布布 病病出血出血 热热4梅毒梅毒痢疾痢疾淋病淋病12斑疹斑疹伤伤寒寒百百 日日 咳咳乙乙脑脑乙乙脑脑5麻疹麻疹淋病淋病布病布病13百百 日日 咳咳布布 病病百百 日日 咳咳艾滋病艾滋病6淋病淋病麻疹麻疹猩猩红热红热14钩钩 体体 病病斑疹斑疹伤伤寒寒斑疹斑疹伤伤寒寒狂狂 犬犬 病病7猩猩红热红热布病布病艾滋病艾滋病15新生儿破新生儿破伤风伤风新生儿新生儿破破伤风伤风艾滋病艾滋病血吸虫血吸虫病病8布病布病猩猩红热红热伤伤寒寒16流流 脑脑流流 脑脑新生儿新生儿破破伤风伤风百百 日日 咳咳9疟疟疾疾艾滋病艾滋病出血出血热热17布布 病病钩钩 体体 病病流流 脑脑新生儿新生儿破破伤风伤风10伤伤寒寒伤伤寒寒麻疹麻疹20002012.5布病在全国甲乙类传染病报告排位20112011年年全国全国各省各省（区）（区）布病布病疫情情况疫情情况报报告告发发病病数数（例）（例）报报告告发发病病率率（/10万）万）2011年报告发病数（例）,内蒙,173202011年报告发病数（例）,黑龙江,51782011年报告发病数（例）,山西,51352011年报告发病数（例）,河北,31492011年报告发病数（例）,吉林,206320112011-20122012年上半年同期全国年上半年同期全国布病报告病例地区分布布病报告病例地区分布地区分地区分类类地区名称地区名称20122012年年1-6月月去年同期去年同期发病数发病数变化幅度变化幅度（%）（1000-9999）全全 国国23563235632487724877-5.28-5.28内蒙古内蒙古824282421277312773-35.47-35.47黑龙江黑龙江442244223152315240.2940.29山西山西350735072877287721.9021.90河北河北236723671821182129.9829.98吉林吉林1121112116891689-33.63-33.63河南河南1001100159659667.9567.95（100-999）新疆新疆87887850650673.5273.52辽宁辽宁82882849149168.6468.64山东山东37837821921972.6072.60陕西陕西3183183043044.614.61宁宁 夏夏194194260260-25.38-25.38（1-99）浙江浙江64642828128.57128.57天津天津5757474721.2821.28甘肃甘肃53532525112.00112.00北京北京3838202090.0090.00广东广东25252727-7.41-7.41安徽安徽13134 4225.00225.00湖南湖南12121 11100.001100.00云南云南11110 0江苏江苏10108 825.0025.00江西江西7 70 0*福建福建6 68 8-25.00-25.00上海上海2 23 3-33.33-33.33湖北湖北2 26 6-66.67-66.67海南海南2 20 0*青海青海2 20 0*重庆重庆1 10 0*四川四川1 14 4-75.00-75.00贵州贵州1 18 8-87.50-87.50（0）广广 西西0 00 0-西西 藏藏0 00 0-9 9个省下降个省下降个省下降个省下降:内蒙、吉林内蒙、吉林内蒙、吉林内蒙、吉林布布 病上半年发病数统计病上半年发病数统计2012年2011年升幅%全 国2356324877-5.28-5.28 内蒙古824212773-35.47 黑龙江省4422315240.29 山西省3507287721.90 河北省2367182129.98 吉林省11211689-33.63 河南省100159667.95 新疆87850673.52 辽宁省82849168.64 山东省山东省37821972.60 72.60 陕西省3183044.61 宁 夏194260-25.38 浙江省6428128.57 天津市574721.28 甘肃省5325112.00 北京市382090.00 广东省2527-7.41 安徽省134225.00 湖南省1211100.00 云南省110江苏省10825.00 江西省70福建省68-25.00 上海市23-33.33 湖北省26-66.67 海南省20青海省20四川省14-75.00 贵州省18-87.50 重庆市10广 西00西 藏0021个省上升：山东发病数NO.9，升幅NO.7。2省为0：没有净土时间分布时间分布2012201220122012年上半年全国布病报告病例年上半年全国布病报告病例年上半年全国布病报告病例年上半年全国布病报告病例周月2004-20112004-2011年全国布病报告病例人群分布特点年全国布病报告病例人群分布特点儿童,1%医务人员,0%干部职员,1%工人,2%学生,2%农民,73%牧民,14%其他,7%年龄青壮年为主30-55岁 62.63%；男女比为2.94:1。农、牧民为主，87.15%。全国布病突发公共卫生事件地区分布全国布病突发公共卫生事件地区分布2006-20112006-20112006-20112006-2011年年年年2011-20122011-2012年年5 5月布病引起突发公共卫生事件分布月布病引起突发公共卫生事件分布2012年1-5月布病引起突发公共卫生事件2011年布病引起突发公共卫生事件山东省2012年年1-9月份山东省突发公共卫生事件月份山东省突发公共卫生事件n n布病突发事件布病突发事件1111起，起，家庭聚集性疫情家庭聚集性疫情2 2起，起，累计发病累计发病1616例；例；n n德州：德州：3 3起，家庭聚集性起，家庭聚集性2 2起；起；n n烟台：烟台：2 2起起n n潍坊、青岛、日照、临沂、济南、威海：潍坊、青岛、日照、临沂、济南、威海：1 1起起n n调查报告调查报告突发公共卫生事件及聚集性疫情突发公共卫生事件及聚集性疫情 2 2月月3 3日日,临沂市沂水县临沂市沂水县报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：马站镇东埠村，年来首例布鲁氏菌病病例：马站镇东埠村，1 1 例，例，2 2岁，女童，岁，女童，1 1月月1010日发病，已好转。（省疾控实验室检测日发病，已好转。（省疾控实验室检测 ，该，该女童和她的父母均为阳性。女童和她的父母均为阳性。2 2月月1313日，日，潍坊市潍城区潍坊市潍城区报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：望留街道办年来首例布鲁氏菌病病例：望留街道办事处郭家成章村，事处郭家成章村，1 1 例，例，7373岁，男，岁，男，1 1月月1515日发病日发病.3 3月月2727日，日，青岛胶南市青岛胶南市报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：灵山卫办事处，年来首例布鲁氏菌病病例：灵山卫办事处，1 1例，例，5454岁，男，岁，男，2 2月月2424日发病。日发病。4 4月月2828日，日，德州乐陵市德州乐陵市报告布病家庭聚集病例：农民夫妻，女，报告布病家庭聚集病例：农民夫妻，女，6464岁，岁，20112011年年1212月月5 5日发病，男日发病，男5959岁，岁，4 4月月1 1日发病，分别于日发病，分别于4 4月月2525日、日、2727日实日实验室确诊，均在治疗中。验室确诊，均在治疗中。5 5月月2 2日，日，德州宁津县德州宁津县报告布病聚集性病例：农民夫妻报告布病聚集性病例：农民夫妻2 2人及次子，饲人及次子，饲养绵羊，养绵羊，4 4月月2626日实验室确诊，均在治疗中。日实验室确诊，均在治疗中。5 5月月1414日，日，德州武城县德州武城县报告布报告布5 5年来首例布鲁氏菌病病例：武城镇东肖年来首例布鲁氏菌病病例：武城镇东肖河庄村，河庄村，1 1例，例，2424岁，男，岁，男，5 5月月1 1日发病，治疗中。日发病，治疗中。突发公共卫生事件及聚集性疫情突发公共卫生事件及聚集性疫情 6 6月月1212日，日，威海荣成市威海荣成市报告布报告布5 5年来首例布鲁氏菌病病例：荫子镇荫子年来首例布鲁氏菌病病例：荫子镇荫子村，村，1 1例，例，3131岁，男，兽医，岁，男，兽医，5 5月月1313日发病，治疗中。日发病，治疗中。6 6月月3 3日，日，烟台莱州市烟台莱州市报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：土山镇陈家墩年来首例布鲁氏菌病病例：土山镇陈家墩村，村，1 1例，例，3737岁，女，农民，岁，女，农民，5 5月月1 1日发病，治疗中。日发病，治疗中。6 6月月1515日，日，德州陵县德州陵县报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：郑寨李金池村，年来首例布鲁氏菌病病例：郑寨李金池村，1 1例，例，4141岁，男，农民，岁，男，农民，5 5月月1515日发病，治疗中。日发病，治疗中。6 6月月2121日，日，济南平阴县济南平阴县报告报告5 5年来首例布鲁氏菌病病例：安城镇东毛铺年来首例布鲁氏菌病病例：安城镇东毛铺村，村，1 1例，例，7373岁，男，农民，岁，男，农民，3 3月月1 1日发病日发病 7 7月月1313日，日，烟台市牟平区烟台市牟平区报告五年来首例布鲁氏菌病病例：宁海街道报告五年来首例布鲁氏菌病病例：宁海街道陈家疃村，陈家疃村，1 1例，例，55 55 岁，男性，岁，男性，5 5月月6 6日发病，治疗中。日发病，治疗中。8 8月月9 9日，日，德州夏津县德州夏津县报告五年来首例布鲁氏菌病病例：白马湖镇九营报告五年来首例布鲁氏菌病病例：白马湖镇九营村，村，1 1例，例，4545岁，女性，岁，女性，8 8月月1 1日发病，日发病，8 8月月7 7日，日，日照五莲县日照五莲县报告五年来首例布鲁氏菌病病例：洪凝街道，报告五年来首例布鲁氏菌病病例：洪凝街道，1 1例，例，7070岁，男性，岁，男性，5 5月月1 1日发病，日发病，8 8月月2 2日出院日出院山东省人间布病疫情历史与现状山东省人间布病疫情历史与现状 截至截至1010月月7 7日我省累计审核报告日我省累计审核报告580580例，发病率为例，发病率为0.6055/100.6055/10万，较去万，较去年同期（年同期（341341例），上升例），上升70%70%。20122012年年1-101-10月月7 7日，已经形成我省历史上第三发病高峰；日，已经形成我省历史上第三发病高峰；发病地区发病地区1717市市8686县（市、区）较去年全年（县（市、区）较去年全年（6767个）增加个）增加1919个县。个县。2011-2012年布病疫情地区分布年布病疫情地区分布2011-2012年同期发病数比较2012年年 1-9月份地区（县区）分布月份地区（县区）分布n n=2.3/10万：12个n n主要分布在东营、滨州、淄博、菏泽2010-2012年发病率前年发病率前8位的县区位的县区位次位次地区地区10年发病率年发病率地区地区11年发病率年发病率 地区12年发病率1利津县利津县11.7436利津县利津县16.7301利津县利津县15.29162沾化县沾化县3.1709庆云县庆云县5.8656无棣县无棣县6.63783郓城县郓城县2.9977郓城县郓城县3.9106庆云县庆云县5.08994庆云县庆云县2.3012沾化县沾化县3.6799沾化县沾化县4.54935阳信县阳信县1.36定陶县定陶县1.6736阳信县阳信县4.21556牡丹区牡丹区1.1618阳信县阳信县1.5777郓城县郓城县3.36317无棣县无棣县0.907无棣县无棣县1.3525周村区周村区3.31228河口区河口区0.8633牡丹区牡丹区1.222牡丹区牡丹区2.9702垦利2.889 淄川 2.8692 临淄2.4891 商河2.4818 章丘2.1612 2009-2011年年1-9月高发县区月高发县区-发病率发病率全省发病率2009年0.1657，2010年0.2198，2011年0.2851，2012年0.6055/10万2009年2010年2011年2012年1-9月2011年2007年2008年2007-2012年我省布病疫情从鲁西南向鲁中、东北扩散，疫情严峻。2009年2010年20092009年年20102010年年20112011年年20122012年年时间分布（年）时间分布（年）时间分布（月）时间分布（月）n n2011年2例，1例荣成报告，1例乳山报告。n n2012年5例，3例荣成报告，1例文登报告，1例乳山报告。其中2012年6月，月，威海荣成市威海荣成市报报告布告布5 5年来首例本地布鲁氏菌病病例；年来首例本地布鲁氏菌病病例；n n2013年截至5月底3例，2例环翠区报告，1例文登报告。我市布病疫情我市布病疫情布鲁氏菌病防控策略探讨布鲁氏菌病防控策略探讨一、疫情上升的原因一、疫情上升的原因生物因素生物因素传染源传染源l l畜牧业快速畜牧业快速发展：上世纪九十年代以来，羊、牛存栏发展：上世纪九十年代以来，羊、牛存栏量剧增，内蒙、黑龙江、山西、吉林、河北。量剧增，内蒙、黑龙江、山西、吉林、河北。l l饲养方式饲养方式转变：以集体为单位的集中饲养变为以农户转变：以集体为单位的集中饲养变为以农户为单位的分户饲养，养殖区域向农业区扩散。为单位的分户饲养，养殖区域向农业区扩散。l l屠宰、加工、运输、销售等多环节方式变化：自由交屠宰、加工、运输、销售等多环节方式变化：自由交易，物流迅速。造成传染源的无序流动和广泛播散。易，物流迅速。造成传染源的无序流动和广泛播散。54生物因素生物因素传播途径传播途径l l职业性或环境接触病畜或其产品职业性或环境接触病畜或其产品l l摄入未经巴氏消毒的乳制品、不熟的肉或内脏摄入未经巴氏消毒的乳制品、不熟的肉或内脏l l吸入含有布氏菌的气溶胶吸入含有布氏菌的气溶胶接触机会大大增加接触机会大大增加传染源的广泛存在传染源的广泛存在55生物因素生物因素易感人群易感人群l l高危人群：从事畜牧养殖、相关产品加工高危人群：从事畜牧养殖、相关产品加工/流通等流通等工作的职业人员，从事动物和人间布病防治的人工作的职业人员，从事动物和人间布病防治的人员员l l普遍普遍易易感：非高危人群逐年增多。感：非高危人群逐年增多。公众缺乏布病防治知识，防护意识淡薄：自我保公众缺乏布病防治知识，防护意识淡薄：自我保护不足，布病慢性化（未及时就诊、不规范治疗）。护不足，布病慢性化（未及时就诊、不规范治疗）。56人为因素人为因素布病防控体系削弱布病防控体系削弱l l畜间：免疫不到位（免疫屏障难以建立），病畜淘畜间：免疫不到位（免疫屏障难以建立），病畜淘汰补偿难以落实（传染源四处扩散），流通环节检汰补偿难以落实（传染源四处扩散），流通环节检疫缺失，布病防治专业机构削弱。疫缺失，布病防治专业机构削弱。l l人间：人员、设备、经费、疫情报告（人间：人员、设备、经费、疫情报告（20072007年两省年两省调查漏报率均在调查漏报率均在70%70%以上），医疗诊治水平。以上），医疗诊治水平。难以适应目前畜牧业发展与布病防控工作的需要。难以适应目前畜牧业发展与布病防控工作的需要。57二、布病防控策略二、布病防控策略确立信念确立信念布病可以有效控制布病可以有效控制l l历史经验发达国家已经控制了布病。发达国家已经控制了布病。我国八十年代末基本控制了布病疫情：我国八十年代末基本控制了布病疫情：76.04%76.04%的疫区县达到基本控制标准，内蒙（的疫区县达到基本控制标准，内蒙（19611961年年51745174例，例，19811981年年3 3例）。例）。布病干预示范区研究取得成效：内蒙、黑龙江、布病干预示范区研究取得成效：内蒙、黑龙江、山西，发病下降、知晓率提高、就诊及时率提山西，发病下降、知晓率提高、就诊及时率提高。高。59确立信念确立信念布病可以有效控制布病可以有效控制l l客观条件经济实力、科技水平极大提高。经济实力、科技水平极大提高。相对比较成熟的经验和技术。相对比较成熟的经验和技术。保障前提：政府重视，加大投入（人员、设备、经费），群防群治。60以史为鉴以史为鉴成功经验成功经验l l政府重视是做好布病防治的关键。政府重视是做好布病防治的关键。70-8070-80年代，年代，全国农业发展纲要全国农业发展纲要，急性传染病管急性传染病管理条例理条例重点控制传染病之一。重点控制传染病之一。全国地方病防治领导小组，中央政治局委员李德生任全国地方病防治领导小组，中央政治局委员李德生任组长。组长。l l部门间密切配合是重要保证：畜牧、卫生，流通部门间密切配合是重要保证：畜牧、卫生，流通部门。部门。l l加强专业队伍建设是重要因素。加强专业队伍建设是重要因素。61以史为鉴以史为鉴成功经验成功经验l l采取畜间检疫、免疫，淘汰病畜为主的综合防治采取畜间检疫、免疫，淘汰病畜为主的综合防治办法是控制布病疫情的关键措施。办法是控制布病疫情的关键措施。l l坚持预防为主的方针，开展群防群治是搞好布病坚持预防为主的方针，开展群防群治是搞好布病防治工作的基础。防治工作的基础。“凡事预则立、不预则废凡事预则立、不预则废”，及早动手。及早动手。62策略来源于需求策略来源于需求主要问题主要问题问题问题原因原因影响因素影响因素对策对策布病高发传染源无序流动检疫-捕杀免疫率低免疫混养科学饲养传播途径职业性接触个人防护生食食品卫生污染环境宣传教育63策略源于需求策略源于需求主要问题主要问题64问题问题原因原因影响因素影响因素对策对策布病慢性化未及时就医知识/农忙宣 传漏诊误诊诊疗水平检测条件主动筛查技术培训不规范治疗经济因素治疗补贴服务可及性乡镇 RBT工作要点工作要点指导思想指导思想n n以人为本，保健康，促牧业。n n贯彻“预防为主、防治结合”的方针。65工作要点工作要点防治目标防治目标l l降低布病对人的危害急性期布病病人发现率急性期布病病人发现率急性期临床治愈率急性期临床治愈率规范化治疗率规范化治疗率慢性化比例慢性化比例66工作要点工作要点防治目标防治目标l l通过健康教育减少布病传播高危人群布病健康知识知晓率高危人群布病健康知识知晓率个人防护措施正确使用率个人防护措施正确使用率l l建立与畜牧部门协调沟通的有效机制，协作开展防控工作，从源头遏制布病疫情上升趋势。67工作要点工作要点防治原则防治原则l l预防为主，综合防控。加强布病防治知识宣传，提高养殖场户、相关加强布病防治知识宣传，提高养殖场户、相关从业人员防范布病的意识。从业人员防范布病的意识。做好人员、技术、设备和物资储备。做好人员、技术、设备和物资储备。及时分析各类信息，开展疫情监测和预测预警。及时分析各类信息，开展疫情监测和预测预警。强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、净化等综强化动物免疫、检疫、消毒、扑杀、净化等综合措施。合措施。68工作要点工作要点防治原则防治原则l l因地制宜，分类指导。重度流行区、轻度流行区和净化区三个区域，重度流行区、轻度流行区和净化区三个区域，对不同区域分别采取不同防治措施。对不同区域分别采取不同防治措施。奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分布状况不同，奶牛、黄牛、羊等不同畜种疫情分布状况不同，对人的致病力存在差异，对不同畜种布病防控对人的致病力存在差异，对不同畜种布病防控进行分类指导。进行分类指导。69工作要点工作要点防治原则防治原则l l依靠科学，依法防控。现场（流行病学），实验室检测。现场（流行病学），实验室检测。法律、法规、规章、制度，牢固树立法