肺癌术后护理查房--吴雷PPT课件.ppt

一例肺癌一例肺癌术后患者后患者 术后后护理理查房房 -吴吴 雷雷一般资料及病情介绍1.患者患者张孝水，孝水，242330，监10床，男，床，男，70岁。2.2016-1-22因因“左上肺癌化左上肺癌化疗后二十天余后二十天余”入院，于入院，于2015-11无明无明显诱因下出因下出现咳嗽咳痰，痰中咳嗽咳痰，痰中带血，无血，无发热无胸痛及憋喘，无无胸痛及憋喘，无头痛呕痛呕吐，吐，纳可。可。3.患者于患者于2015-12-09和和12-18行多西他行多西他赛+卡卡铂化化疗（TP）两个周期）两个周期4.否否认高血高血压、糖尿病，否、糖尿病，否认过敏史敏史5.入院入院查体：体：体温：体温：36.5，脉搏：，脉搏：102次次/分，血分，血压：135/80mmHg，神志清，精神尚可，神志清，精神尚可，查体合作。体合作。6.拟1-26日全麻下左上肺叶切除日全麻下左上肺叶切除术。2手术治疗：患者于患者于2016年年1月月26日在全麻下行左上肺叶切除日在全麻下行左上肺叶切除术+左左锁骨上淋巴骨上淋巴结清清扫术后返回后返回ICU，气管插管接呼吸机，气管插管接呼吸机辅助呼助呼吸，上下胸管在位吸，上下胸管在位畅，颈部引流管在位部引流管在位畅。右。右颈内内CVC在在位接位接补液液畅，右手，右手动脉脉导管在位接有管在位接有创动脉脉测血血压，予抗，予抗感染、抑酸、感染、抑酸、补液等液等对症治症治疗。3入室情况介入室情况介绍：n呼吸机参数，呼吸机参数，SIMV容量控制容量控制+PSV，FiO2 40%,R15次次/分，分，PS/Ppeek：11/15cmH2O，PEEP4cmH2O.nT:36.5 HR:128 R:15 ABP:170/100 SpO2:100%nSAS:2分，分，导管滑脱：管滑脱：11分，分，Branden：10分，分，Bathel：0分，密切分，密切观察病情及生命体征，与防察病情及生命体征，与防压疮垫。拉好床。拉好床拦，加，加强翻身皮肤翻身皮肤护理及基理及基础护理。理。4术后一般情况介绍n术后第一日：后第一日：24h入入4786ml，24h出出2975ml，尿，尿700ml，胸液，胸液1170ml暗暗红色色，T36.8，HR132，SPO2%96，遵医嘱予，遵医嘱予输入入790ml血血浆，750ml红细胞胞+止血三止血三联+苏灵静脉推注，予硝酸甘油灵静脉推注，予硝酸甘油+右美托右美托咪定咪定泵在位控在位控压镇静。静。n术后第二日：后第二日：24h入入4537ml，24h出出2360ml，尿，尿700ml，胸液，胸液1650ml淡淡红色色，T37.0，HR130，SPO2%95，遵医嘱予，遵医嘱予输入入800ml血血浆，800ml红细胞，予心律平及西地胞，予心律平及西地兰静脉推注，余勇予气管静脉推注，余勇予气管镜吸吸痰，急痰，急诊床床边胸片胸片见胸腔少量胸腔胸腔少量胸腔积液（液（乳糜胸乳糜胸？），予？），予生生长抑素抑素泵在位，改流在位，改流质为禁食。禁食。n术后第三日：后第三日：24h入入5120ml，24h出出2600ml，尿，尿1250ml，胸液，胸液1350ml淡淡红色色，T37.2，HR130，SPO2%96，前胸及，前胸及颈部部现大量皮大量皮下气下气肿，胡振，胡振东主任医主任医师置入左上胸管排气。置入左上胸管排气。n1-30 HR107 BP100/66 SPO2%97 转出出ICU。n2-3 行剖胸止血行剖胸止血+胸胸导管管结扎扎术，转入入ICU。567术后后护理理诊断：断：n潜在并潜在并发症：出血症：出血n潜在并潜在并发症：心率失常症：心率失常n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n有体液不足的危有体液不足的危险n皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险n潜在并潜在并发症：乳糜胸症：乳糜胸n疼痛疼痛n焦焦虑8n潜在并潜在并发症：出血症：出血 与手与手术创伤有关有关n护理要点：理要点：1、严密密观察各察各导管引流液的色、量、性管引流液的色、量、性质 2、密切、密切观察切口敷料情况，如有渗出，及察切口敷料情况，如有渗出，及时通知医生通知医生 3、遵医嘱使用止血、遵医嘱使用止血药物、静脉物、静脉输血血9n潜在并潜在并发症：心率失常症：心率失常 与循与循环灌灌溉不足及心功能衰退有不足及心功能衰退有关关n护理要点：理要点：1、减少、减少对患者的外部刺激，保持病室的患者的外部刺激，保持病室的环境清静，注重患者休境清静，注重患者休息。息。2、要善于做患者的思想工作，使之配合治、要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，消除患者，消除患者紧张焦焦虑等不良情等不良情绪 3、密切、密切观察患者心率察患者心率变化，如出化，如出现心率失常情况及心率失常情况及时告知医告知医师，做好相做好相应治治疗 4、遵医嘱予抗心率失常、遵医嘱予抗心率失常药物的使用。物的使用。10n清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与切口疼痛、手与切口疼痛、手术方式有关方式有关n护理要点：理要点：1、指、指导进行深呼吸、有效咳嗽、行深呼吸、有效咳嗽、协助拍背等助拍背等 2、遵医嘱合理使用抗生素、化痰、遵医嘱合理使用抗生素、化痰药物。物。3、动态评估病人疼痛情况，遵医嘱估病人疼痛情况，遵医嘱应用用镇痛痛药物。物。4、密切、密切观察病人察病人SpO2。11n有体液不足的危有体液不足的危险 与与术后引流液量后引流液量过多及乳糜胸有关多及乳糜胸有关n护理要点：理要点：1、密切、密切观察病人引流液情况察病人引流液情况。2、遵医嘱、遵医嘱补液，液，输血。血。3、密切、密切观察病人察病人BP、HR等。等。12n皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险：与：与术后病人后病人长期保持同一体位有关。期保持同一体位有关。护理要点：理要点：协助病人助病人2h翻身，充分翻身，充分营养，保持皮肤清养，保持皮肤清洁干燥，保干燥，保持床持床单元整元整洁平整。平整。n疼痛：与手疼痛：与手术有关。有关。护理要点：理要点：动态评估病人疼痛，重估病人疼痛，重视病人主病人主诉，必要，必要时合理合理应用用镇痛痛药物；指物；指导患者患者转移注意力，移注意力，缓解疼痛。解疼痛。n焦焦虑：与：与对疾病知疾病知识缺乏和疾病反复有关。缺乏和疾病反复有关。护理要点：心理理要点：心理护理，介理，介绍相关成功病人，帮助病人相关成功病人，帮助病人树立信心，立信心，减减轻术后后紧张感。感。n并并发症的症的预防。防。n健康宣教健康宣教131415n胸部肿瘤术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。n乳糜胸多发生在术后2-10天。乳糜胸相关知识介绍16胸导管的解剖n胸导管为体内最大的淋巴管，全长约3040cm。n主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。n通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角17胸导管的解剖n胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的60%-70%，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约60-100ml，日总量约1.5-2.5 L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。18解剖图19乳糜胸的定义定义：乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。20乳糜胸发病的原因大致可分为两大类：（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。21乳糜胸的诊断n 胸闷、气促。n有胸腔积液的体征。n胸腔穿刺可抽出乳白色的液体22乳糜液的成分与性状n乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。n正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤维蛋白原232425乳糜胸的治疗护理n1.治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎。n2.低脂饮食或禁食。n3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。n4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。n5.观察引流液的量、性状、颜色。n6.经内科治疗无效者可行手术治疗。n7.该患者于2-3 行剖胸止血+胸导管结扎术2627283/6/202429.