脑出血病人急性期的护理ppt课件.pptx

脑出血病人急性期脑出血病人急性期的护理的护理徐珂徐珂2017.12.27定义01病因与发病机制02临床表现03诊断04治疗要点05护理措施06ONTENTS目录C定义定义脑出血脑出血ICHICH指原发性非外伤性脑实质内出血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的占急性脑血管病的2020-30-30是病死率最高的脑卒中类型是病死率最高的脑卒中类型病因病因高血压动脉粥样硬化（最常见）高血压动脉粥样硬化（最常见）先天性脑血管畸形或动脉瘤先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病（再障，白血病，血液病（再障，白血病，ITPITP）脑梗死后出血脑梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病发病机制发病机制长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，管壁弹长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，管壁弹性减弱，情绪激动，用力过度使血压骤然升高时，血管易破裂性减弱，情绪激动，用力过度使血压骤然升高时，血管易破裂出血出血高血压致远端血管痉挛引起小血管缺血，氧坏死而至发生出血高血压致远端血管痉挛引起小血管缺血，氧坏死而至发生出血颅内动脉壁薄弱颅内动脉壁薄弱LOREM IPSUM DOLOR脑出血后形成的血肿和血肿周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝是导致病人死亡的主要原因临床表现临床表现取决于出血量和出血部位取决于出血量和出血部位5050岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率高。岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病急，于数分钟致体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病急，于数分钟致数小时达高峰数小时达高峰有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等全脑症状识障碍等全脑症状发病时血压明显升高发病时血压明显升高CTCT可明确诊断可明确诊断LOREM IPSUM DOLOR常见类型常见类型壳核出血：最常见病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲壳核出血：最常见病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症）（三偏症）丘脑出血：常伴三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍丘脑出血：常伴三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍脑干出血：绝大数为脑桥，突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉脑干出血：绝大数为脑桥，突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫性瘫痪或偏瘫实验室检查实验室检查头颅头颅CT CT 确诊脑出血的首选检查方法确诊脑出血的首选检查方法头颅头颅MRI MRI 对检出脑干，小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优对检出脑干，小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于于CTCT诊断诊断5050岁以上中老年病人，长期高血压病史岁以上中老年病人，长期高血压病史情绪激动，体力活动时突然发病情绪激动，体力活动时突然发病迅速出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫，失语等局灶性迅速出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫，失语等局灶性神经功能缺损的症状神经功能缺损的症状血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑CTCT可明确诊断可明确诊断治疗原则治治疗疗原原则则为为脱脱水水降降颅颅压压，调调整整血血压压，防防止止继继续续出出血血，减减轻轻血血肿肿所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症C急性期治疗急性期治疗一般治疗一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，保持肢体功能位，鼻饲，预防感染，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡维持水电解质平衡LOREM IPSUM DOLOR调控血压调控血压脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。当颅内压下降时血压也随之下降。因此相对稳定的脑血流量。当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期一般不予降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础急性期一般不予降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础当当Bp200/110mmHgBp200/110mmHg时，应采取降压治疗维持在略高于发病前水时，应采取降压治疗维持在略高于发病前水平平LOREM IPSUM DOLOR脱水降颅压脱水降颅压脑脑水水肿肿可可致致颅颅内内压压增增高高，并并致致脑脑疝疝形形成成，是是导导致致病病人人死死亡亡的的直直接接原因原因积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗期的重要环节积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗期的重要环节2020甘甘露露醇醇125ml125ml快快速速静静滴滴1 1次次/6-8h/6-8h，或或甘甘油油果果糖糖500ml500ml，其其作作用用较甘露醇缓和较甘露醇缓和急性期的护理要点急性期的护理要点一一 休息与安全休息与安全绝对卧床休息绝对卧床休息2-42-4周，抬高床头周，抬高床头15-3015-30，减轻脑水肿，减轻脑水肿平卧位头偏向一侧，防止误吸，窒息平卧位头偏向一侧，防止误吸，窒息急性期的护理要点急性期的护理要点二二 注意颅内再出血的诱发因素注意颅内再出血的诱发因素与与便便秘秘，情情绪绪激激动动，过过多多活活动动有有关关，如如剧剧烈烈咳咳嗽嗽，打打喷喷嚏嚏，屏屏气气，用力排便和躁动不安用力排便和躁动不安急性期的护理要点急性期的护理要点三三 注意病人意识生命体征的变化注意病人意识生命体征的变化脑脑出出血血病病人人发发生生意意识识障障碍碍，常常提提示示出出血血量量大大，继继续续出出血血或或脑脑疝疝形形成成，应应密密切切监监测测生生命命体体征征，意意识识，瞳瞳孔孔，肢肢体体功功能能等等变变化化，发发现现异常及时报告医师异常及时报告医师急性期的护理要点急性期的护理要点四四 注意预防并发症注意预防并发症1 1 脑脑疝疝 剧剧烈烈头头痛痛，喷喷射射性性呕呕吐吐，烦烦躁躁不不安安，血血压压升升高高，脉脉搏搏减减慢，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则慢，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则 脑脑疝疝是是指指颅颅内内疾疾病病（脑脑水水肿肿，血血肿肿，脓脓肿肿，肿肿瘤瘤）引引起起颅颅内内压压增增高高以以及及颅颅内内压压增增高高加加剧剧的的一一种种严严重重危危象象，是是脑脑出出血血病病人人最最常常见见的直接死亡原因的直接死亡原因急性期的护理要点急性期的护理要点2 2 上上消消化化道道出出血血 观观察察病病人人有有无无恶恶心心，上上腹腹部部疼疼痛痛，饱饱涨涨，呕呕血血，黑便，尿量减少黑便，尿量减少 胃胃管管鼻鼻饲饲的的病病人人先先抽抽吸吸胃胃液液观观察察其其颜颜色色，如如为为咖咖啡啡色色或或血血性性，提提 示发生出血示发生出血THANK YOU!