预立医疗照护计划在晚期癌症患者中的应用.pdf

D O I:/j i s s n 基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()作者单位:江西省肿瘤医院急诊科南昌邓伶俐,女,本科,主管护师预立医疗照护计划在晚期癌症患者中的应用邓伶俐 摘要目的探讨预立医疗照护计划(A C P)在晚期癌症患者中的应用效果.方法选取 年月 年月我院收治的 例晚期癌症患者,按随机数字表法分对照组和观察组,各 例.对照组实施常规护理,观察组采用A C P干预.持续干预个月,比较两组心理状况、治疗依从性、患者及家属满意度.结果观察组干预后焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)评分低于对照组(P ),观察组治疗依从率、患者及家属护理满意率高于对照组(P ).结论A C P能够缓解晚期癌症患者焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性,降低住院费用,提升患者及家属满意度.关键词肿瘤晚期;医疗照护 中图分类号R ;R K e yw o r d sa d v a n c e dt u m o r;m e d i c a l c a r e晚期癌症是指恶性肿瘤发生扩散与远处淋巴结或器官转移,临床通过靶向治疗、全身化疗等多种医疗技术,维持患者生命,延长生存时间.晚期癌症患者身体状况差,常出现消瘦、贫血、营养不良等,并因疾病疼痛、死亡的恐惧而产生焦虑、抑郁等不良心理.近年来,晚期癌症患者的生命质量与医疗状态普遍受到人们关注.受传统医学模式的影响,多数医院仍以保护性医疗措施为主,家属要求保密病情,患者对自身病情认知不足,缺少表达意愿 的机会.预立医疗 照护 计 划(a d v a n c ec a r ep l a n n i n g,A C P)是指患者清醒具备行为能力时与医护人员、家属沟通,提前讨论病情恶化后医疗决策 的过程,医生 根据患者意 愿作出医 疗决定.本研究探讨A C P在晚期癌症患者中的应用效果,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年月我院收治的 例晚期癌症患者.纳入标准:()病理检查确诊晚期癌症;()年龄 岁;()无沟通、理解能力障碍;()知情同意本次研究.排除标准:()合并智力障碍及精神疾病;()正在参与其他心理干预.按随机数字表法分为观察组和对照组,各 例.观察组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;疾病类型:肺癌 例,肝癌 例,胃癌例,淋巴瘤例,消化道肿瘤例,其他 例;文化程度:小学/初中例,高中/专科 例,本科及以上 例.对照组男性 例,女性 例;年龄 岁,平均()岁;疾病类型:肺癌 例,肝癌 例,胃癌 例,淋巴瘤例,消化道肿瘤例,其他 例;文化程度:小学/初中例,高中/专科 例,本科及以上 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究获医院医学伦理委员会批准.方法对照组实施常规护理,观察组采用A C P干预.成立A C P小组小组成员由主治医生名、心理咨询师名、护士长名、责任护士名组成,护士长任组长.主治医生帮助患者了解病情、治疗措施、疾病进展等;组长组织团队成员制作癌症晚期相关教育视频,并完成前期文献检索、资料调查分析、质控、方案调整等;组长与责任护士完成A C P的访谈视频录制;心理咨询师负责患者心理疏导.确定访谈提纲()评估患者对A C P了解程度,并评价其对目前的医疗情况、医疗事件、医疗措施的了解;解答患者疑问,鼓励患者表达医疗意愿.()根据访谈情况、患者意愿制定针对性照护计划,提前告知患者照护计划具有可调整性.A C P视频教育视频教育包括A C P介绍、A C P实施步骤、A C P实施障碍、A C P障碍澄清及解答四个部分.()A C P介绍:主治医生通过科普短视频结合国内外案例讲解A C P的具体概念,强调A C P的实践意义.()A C P实施步骤:首先引导患者熟悉自身病情、治疗措施、护理措施等;如患者不愿表达意愿,由心理咨询师与患者沟通,以同理心安慰、语言暗示等缓解患者不良情绪,逐渐引导患者倾诉,表达价值观、病情恶化后的医疗意愿等.()A C P实施障碍:患者因害怕死亡逃避或临床护理杂志 年月第 卷第期回避现实,对A C P、临终治疗、临终关怀等存有误解,不配合医护人员.()A C P障碍澄清及解答:运用心理学、案例列举帮助患者正确面对死亡,战胜内心恐惧;配合情景模拟的方法展示临终医疗内容等,询问患者假设病情恶化应选择何种医疗决策,如延长生命治疗、舒适护理等.A C P实施待患者情绪稳定时,选择一间隔音、私密性较好的房间进行,名团队责任护士负责访谈,m i n/次;责任护士在访谈结束后将播放提前录制的视频,与患者共同观看.每周访谈次,访谈期间积极引导患者表达治疗及护理意愿,并根据患者心理状态决定是否由心理咨询师协助进行.持续干预个月.观察指标()心理状况:干预前后采用焦虑自评量表(S A S)和 抑 郁 自 评 量 表(S D S)进 行 评 价,S A S、S D S各 个条目,采用分评分法,总分 分.S A S标准分界值为 分,S D S标准分界值为 分,分值越低表明心理状态越好.()治疗依从性:采用自制依从性量表进行评价,完全配合康复过程为依从性良好;配合康复过程,偶尔抱怨为依从性尚可;配合态度差,经常反抗、抱怨为依从性差.该量表C r o n b a c h s系数为 ,重测效度为 .()患者及家属满意度:出院时采用自制患者及家属满意度量表进行评价,该量表包括医疗服务态度、技能操作等方面,采用百分制计分,分为非常满意,分为满意,为不满意.该量表C r o n b a c hs系数为 ,重测效度为 .统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果 两组干预前后S A S、S D S评分的比较,表表两组干预前后S A S、S D S评分的比较(分,XS)组别例数S A S干预前干预后S D S干预前干预后观察组 a a对照组 a at值 P值 注:与干预前相比,aP 两组治疗依从率的比较,表表两组治疗依从率的比较n()组别例数依从性良好依从性尚可依从性差总依从率观察组 ()()()()对照组 ()()()()注:,P 两组患者及家属满意率的比较,表表两组患者及家属满意率的比较n()组别例数非常满意满意不满意总满意率观察组 ()()()()对照组 ()()()()注:,P 讨论随着医疗技术的不断发展,晚期癌症患者可以通过多种医疗技术维持生命.以家属为主的社会支持是晚期癌症患者的主要支持方法,医院在患者的正常医疗活动过程中,采取医生家属患者的沟通模式.医务人员将患者家属放在首位,首先与家属沟通患者病情及治疗措施,家属也选择隐瞒病情,导致患者对自己的生存时间、治疗措施、预后情况缺乏了解,医患沟通不及时、信息不对称,无法对病情与预后作出正确的思考与决定,身体上遭受与意愿不符合的治疗及护理,加重心理应激,降低治疗依从性,影响终末期生存质量.A C P是晚期癌症患者安宁疗护的重要组成部分,与患者提前沟通病情恶化后的医疗护理决策,使患者知晓疾病知识与预后可能性,因此患者可以建立保持自我医疗照护决策的控制感,减少与自身意愿不符合的医疗措施,减轻患者身心痛苦 .本研究结果显示,观察组干预后S A S、S D S评分低于对照组,治疗依从率、患者及家属护理满意率高于对照组,表明A C P应用于晚期癌症患者中,能减轻患者不良心理,改善治疗依从性,获得更高的患者及家属的满意度.开展A C P对患者进行照护,临床护理杂志 年月第 卷第期成立专科干预小组,组员分工明确,可保障计划的有序进行,为改善患者身心状况奠定良好基础.患者参与是A C P顺利实施的关键,而明确疾病的治疗目标、管理期望是患者主动参与A C P的首要条件.本研究通过提前录制短视频详细呈现A C P的概念、意义等,并能生动表现核心的要点,帮助文化水平不高的患者正确认知计划的目的,提高患者的计划接受度与参与性.同时,视频教育能够与患者分享资源,促使患者反复自行学习,从而更好的掌握并接受A C P.以患者为中心设计访谈提纲,围绕患者实际想法进行,访谈期间能使患者真切的感受到来自医护人员的关爱与重视,增强参与积极性.以微视频展示未来医疗与护理场景,使患者主动思考临终生命维持手段有无必要性,自我权衡利弊,作出医疗决策,临终时能获得符合自己意愿的治疗及护理,有效降低死亡恐惧,缓解焦虑、抑郁情绪,提升治疗依从性.A C P的实施能增强医患沟通,患者能及时知晓自身病情变化,减少恐惧心理,进一步减轻焦虑与抑郁情绪,使其舒适的度过人生最后阶段.而A C P坚持以公正、有利、尊重、不伤害的医学伦理为原则,充分尊重个人自主权利,实现人道主义的回归,提高患者终末期身心舒适,获得更高的护理满意评价.综上所述,A C P能够缓解癌症晚期患者的焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性,降低住院费用,提升患者及家属的满意度.参考文献M a s u d aK,I s h i k iH,Y o k o m i c h iN,e ta l E f f e c to fp a r a c e n t e s i so nt h es u r v i v a lo fp a t i e n t sw i t ht e r m i n a l c a n c e ra n da s c i t e s:ap r o p e n s i t ys c o r ew e i g h t e da n a l y s i so f t h eE o s ta s i a nc o l l a b o r a t i r ec r o s sc u l t u r a ls t u d yt oe l u c i d a t et h ed y i n gp r o c e s sJ S u p p o r tC a r eC a n c e r,():C h u n gH J,K i mS H,S u hS Y,e ta l D i f f e r e n c e sb e t w e e nd e d i c a t e da n dn o td e d i c a t e dh o s p i c ep h y s i c i a n s i ns y m p t o m sa n ds i g n s i m p r o v e m e n t a m o n ga d v a n c e dc a n c e r p a t i e n t sJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e Y a n gX,S h a oC,D u a nL,e t a l O n c o s t a t i nMp r o m o t e sh e p a t i cp r o g e n i t o r c e l l a c t i v a t i o na n dh e p a t o c a r c i n o g e n e s i s v i am a c r o p h a g e d e r i v e dt u m o rn e c r o s i sf a c t o rJ C a n c e rL e t t,:李豪,景孟娟,徐榆林,等预立医疗照护计划在血液透析患者中的应用研究J中华护理杂志,():王文菁,谭文艳验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用J中国健康心理学杂志,():金婷,张磊晶我国常用的抑郁自评量表介绍及应用J神经疾病与精神卫生,():T s u g i t aH,A o y a m aM,S a t a k eN,e ta l H i g hf e a s i b i l i t ya n ds a f e t y,b u t n e g l i g i b l e e f f i c a c yo f a c u p r e s s u r e f o r t r e a t i n gn a u s e a i nc a n c e r p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h ep a l l i a t i v e c a r eu n i t:ap i l o t s t u d yJ T o h o k uJE x pM e d,():S a c c h i S,C a p o n eR,F e r r a r iF,e ta l A c h i e v et h eb e s tw h i l er u s h i n ga g a i n s t t i m e:ag r o u n d e dt h e o r ys t u d yo nc a r i n gf o rl o w i n c o m e i mm i g r a n t c a n c e rp a t i e n t s a t e n do f l i f eJ P a l l i a tM e d,():齐利杰,董蓓,李英,等多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的应用效果J癌症进展,():林萍,刘静,张雨萌,等姑息关怀服务模式对癌症晚期患者生命质 量的影响研究J现代预防医 学,():张娟,胡玉洁,潘玉芹,等基于认知适应理论的晚期癌症患者预立医疗照护计划准备度及影响因素研究J护理学杂志,():司小明,于漫,张贇,等预立医疗照护计划对慢性心力衰竭患者疲乏症状和情绪状态的影响J中国实用护理杂志,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:湖南省儿童医院泌尿外科长沙肖秋秋,女,大专,护师通信作者:陈阳,Em a i l:q q c o m尿道下裂成形术患儿术后医院感染风险预测模型的构建与效果检验肖秋秋陈阳廖绘 摘要目的构建尿道下裂成形术患儿术后医院感染风险预测模型与效果检验.方法采用整群抽样法,选取 年月 年月我院 例尿道下裂成形术患儿为研究对象,按照:比例将患儿分为建构组和检验组,各 例.以建构组为样本,通过单因素及多因素L o g i s t i c回归分析明确医院感染独立危险因素,基于多因素回归分析结果建立医院感染风险预测模型,并对医院感染风险预测模型的预测效能进行评价.结果尿道下裂成形术患儿术后发生医临床护理杂志 年月第 卷第期