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咳嗽咳嗽2024/3/6周三1-概述一、定一、定义l咳咳嗽嗽是是指指肺肺失失宣宣降降，肺肺气气上上逆逆作作声声，咯咯吐吐痰痰液液而而言言，为肺肺系系疾疾病病的的主主要要证候候之之一。一。2024/3/6周三2-二、文献摘要二、文献摘要 l1、病位及病因病机：、病位及病因病机：l素素问咳咳论篇篇指指出出咳咳嗽嗽系系由由“皮皮毛毛先先受受邪邪气气，邪邪气气以以从从其其合合也也”，“五五脏六六腑腑，皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也。也。”五五脏六腑之咳六腑之咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。l2、分、分类：l明明张介介宾执简驭繁繁，将将咳咳嗽嗽分分为外外感感、内内伤两两大大类，景景岳岳全全书咳咳嗽嗽篇篇指指出出：“咳咳嗽嗽一一证，窃窃见诸家家立立论太太繁繁，皆皆不不得得其其要要，多多致致后后人人临证莫莫知知所所从从，所所以以治治难得得效效。以以余余观之之，则咳咳嗽嗽之之要要，止止惟惟二二证。何何为二二证?一一日日外外感感，一一曰曰内内伤而而尽尽之之矣矣。但但于于二二者之中当辨阴阳，当分虚者之中当辨阴阳，当分虚实耳耳”。l3、治、治疗：l景景岳岳全全书咳咳嗽嗽指指出出：“外外感感之之邪邪多多有有余余，若若实中中有有虚虚，则宜宜兼兼补以以散散之之。内内伤之之病病多多不不足足，若若虚虚中中夹实，亦亦当当兼兼清清以以润之之”，提提出出外外感感咳咳嗽嗽宜宜“辛辛温温”发散散为主主，内内伤咳咳嗽嗽宜宜“甘甘平平养养阴阴为主主的的治治疗原原则，丰富了辨，丰富了辨证论治的内容。治的内容。2024/3/6周三3-三、三、讨论范范围 l急慢性支气管炎急慢性支气管炎、l部部分分支支气气管管扩张症症、以以咳咳嗽嗽为主主要要表表现的的一一类疾病。疾病。l慢性咽炎等慢性咽炎等2024/3/6周三4-【病因病机】l一、一、病因病因l咳咳嗽嗽的的病病因因有有外外感感、内内伤两两大大类。外外感感咳咳嗽嗽为六六淫淫外外邪邪侵侵袭肺肺系系；内内伤咳咳嗽嗽为脏腑腑功能失功能失调，内邪干肺。，内邪干肺。l1外感六淫外感六淫l2内邪干肺内邪干肺2024/3/6周三5-二、病机（二、病机（以示意图表示）l寒寒外感外感热肺肺卫不不强肺肺肺气上逆肺气上逆冲激声冲激声门暴咳暴咳l燥燥（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）祛邪外达祛邪外达l迁迁l兼兼延延气气迁迁l挟挟反反上上不不延延l复复犯犯干干布布不不l津津愈愈l情志情志肝火肝火火（火（热）阴虚阴虚内内伤酒食酒食脾湿脾湿痰痰饮（寒）（寒）阳虚阳虚久久l肺脾两虚肺脾两虚气虚气虚咳咳l久病、体虚久病、体虚肺肺肾两虚两虚2024/3/6周三6-三、三、病因病机小病因病机小结（一）、病位及涉及（一）、病位及涉及脏腑腑l咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。l（二）、病机关（二）、病机关键l邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。l（三）、病性及病理演（三）、病性及病理演变l1、外感咳嗽l属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。l2、内伤咳嗽l多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。l3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。l（四）、（四）、转归预后后2024/3/6周三7-【诊查要点】要点】l一、一、诊断依据断依据l临床表床表现：咳嗽、咯痰。：咳嗽、咯痰。l应询查病病史史的的新新久久，起起病病的的缓急急，是是否否兼兼有表有表证，判断外感，判断外感和内和内伤。l外外感感咳咳嗽嗽，起起病病急急，病病程程短短，常常伴伴肺肺卫表表证。l内内伤咳咳嗽嗽，常常反反复复发作作，病病程程长，多多伴伴其其它兼它兼证。l2024/3/6周三8-二、病二、病证鉴别 l1咳嗽特点的咳嗽特点的鉴别l包包括括时间、节律律、性性质、声声音音以以及及加加重重的有关因素。的有关因素。l2咯痰特点的咯痰特点的鉴别l包括痰的色、包括痰的色、质、量、味等。、量、味等。2024/3/6周三9-3鉴别诊断断 l（1）咳嗽与咳喘咳嗽：仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点2024/3/6周三10-（2）l哮病l喘证l肺胀l肺痨l肺癌咳嗽证2024/3/6周三11-三、三、相关相关检查 l外外感感咳咳嗽嗽，常常见于于上上呼呼吸吸道道感感染染、急急性性支支气管炎、肺炎等，气管炎、肺炎等，l慢慢性性咳咳嗽嗽，常常见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结核核、肺心病、肺癌等。肺心病、肺癌等。l可可结合合病病史史、病病情情、体体检作作相相关关检查，如如血血常常规、血血沉沉、痰痰培培养养、胸胸部部x线透透视或或摄胸胸片，以片，以资协助助诊断。断。2024/3/6周三12-【辨【辨证论治】治】l一、辨一、辨证要点要点l1.辨外感内辨外感内伤l外感咳嗽l内伤咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2024/3/6周三13-2 2辨辨辨辨证证候虚候虚候虚候虚实实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂，本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实2024/3/6周三14-二、治二、治疗原原则 l外感咳嗽，多外感咳嗽，多为实证应祛邪利肺，按病邪性祛邪利肺，按病邪性质分分l风寒、寒、风热、风燥燥论治。治。l内内伤咳嗽，多属邪咳嗽，多属邪实正虚正虚标实为主者，治以祛邪止咳主者，治以祛邪止咳;l本虚本虚为主者主者,治以扶正治以扶正补虚虚.l并按本虚并按本虚标实的主次酌情兼的主次酌情兼顾.2024/3/6周三15-三、证治分类外感咳嗽外感咳嗽咳咳嗽嗽内内伤咳嗽咳嗽风寒寒袭肺肺证风热犯肺犯肺证风燥燥伤肺肺证(温燥温燥证)附附凉燥凉燥证痰湿痰湿蕴肺肺证痰痰热郁肺郁肺证肝火犯肺肝火犯肺证肺阴肺阴亏耗耗证2024/3/6周三16-外感咳嗽外感咳嗽（一）、（一）、风寒寒袭肺肺证1、证候：候：2、证机概要：机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，咯痰咯痰稀薄色稀薄色白，白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，肢体酸楚，或楚，或见恶寒寒发热，无汗等表，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。风寒寒袭肺，肺气失宣肺，肺气失宣疏疏风散寒，宣肺止咳散寒，宣肺止咳三拗三拗汤合止嗽散加减合止嗽散加减2024/3/6周三17-（二）、（二）、（二）、（二）、风热风热犯肺犯肺犯肺犯肺证证 l1、证候：候：l2、证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶，气粗或咳声嘶哑，喉，喉燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或黄，咳黄，咳时汗出，汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身痛，身楚，或楚，或见恶风，身，身热等等表表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清犯肺，肺失清肃。疏疏风清清热，宣肺止咳。，宣肺止咳。桑菊桑菊饮加减。加减。2024/3/6周三18-（三）、（三）、（三）、（三）、风风燥燥燥燥伤伤肺肺肺肺证证l1、证候：候：l2、证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作声作呛，无，无痰痰或痰少而或痰少而黏，不易咯出，黏，不易咯出，或痰中或痰中带有血有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，干，初起或伴鼻塞，头痛，微痛，微寒，身寒，身热等表等表证，（舌脉）舌（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。风燥燥伤肺，肺失清肺，肺失清润疏疏风清肺，清肺，润燥止咳燥止咳桑杏桑杏汤加减加减2024/3/6周三19-附：凉燥附：凉燥证l1、证候：候：l2.证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒寒发热，头痛无汗，痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。燥燥证与与风寒并寒并见疏疏风散寒散寒,润燥止咳燥止咳杏杏苏散加减散加减2024/3/6周三20-内伤咳嗽（一）、痰湿（一）、痰湿蕴肺肺1、证候：候：2、证机概要：机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复反复发作，咳声重作，咳声重浊，痰痰多，因痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成或稠厚成块，色，色白或白或带灰色，每于早晨或食后灰色，每于早晨或食后则咳甚痰咳甚痰多，多，进甘甜油甘甜油腻食物加重，食物加重，（兼）胸（兼）胸闷，脘痞，呕，脘痞，呕恶，食少，体倦，大，食少，体倦，大便便时溏，溏，（舌脉）舌苔白（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。，脉象濡滑。脾湿生痰，上脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳二二陈平胃散合三子养平胃散合三子养亲汤加减加减2024/3/6周三21-（二）、痰（二）、痰（二）、痰（二）、痰热热郁肺郁肺郁肺郁肺证证 l1、证候：候：l2、证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰声，痰多声，痰多质黏黏厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐不爽，或有不爽，或有热腥味，或咯血痰，腥味，或咯血痰，（兼）胸（兼）胸胁胀满，咳，咳时引痛，面赤，引痛，面赤，或有身或有身热，口干而黏，欲，口干而黏，欲饮水，水，（舌脉）舌（舌脉）舌质红，舌苔薄黄，舌苔薄黄腻，脉滑，脉滑数。数。痰痰热壅肺，肺失壅肺，肺失肃降降清清热肃肺，豁痰止咳肺，豁痰止咳清金化痰清金化痰汤加减加减2024/3/6周三22-（三）、肝火犯肺（三）、肝火犯肺（三）、肝火犯肺（三）、肝火犯肺证证 l1、证候：候：l2、证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆逆阵作，常感作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯之之难出，量少出，量少质黏，或如絮条黏，或如絮条,（兼）咳（兼）咳时面赤，胸面赤，胸胁胀痛，咳痛，咳时引痛，引痛，症状可随情症状可随情绪波波动而增减，而增减，（舌脉）舌（舌脉）舌红或舌或舌边红，舌苔薄黄少津，舌苔薄黄少津，脉脉弦数。弦数。肝郁化火，上逆侮肺肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，清肺泻肝，顺气降火气降火黛蛤散合加减泻白散加减黛蛤散合加减泻白散加减2024/3/6周三23-（四）、肺阴（四）、肺阴（四）、肺阴（四）、肺阴亏亏耗耗耗耗证证 l1、证候：候：l2、证机概要：机概要：l3、治、治法：法：l4、代、代表表方：方：（主）（主）干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白，或痰中或痰中带血血丝，或声音逐，或声音逐渐嘶嘶哑，（兼兼）口口干干咽咽燥燥,或或午午后后潮潮热,颧红，盗盗汗汗,日日渐消瘦，神消瘦，神疲，疲，（舌脉）舌（舌脉）舌质红少苔，脉少苔，脉细数。数。肺阴肺阴亏虚，虚虚，虚热内灼，肺失内灼，肺失润降降滋阴滋阴润肺，化痰止咳肺，化痰止咳沙参麦冬沙参麦冬汤加减加减2024/3/6周三24-【预防防调护】l一、一、预防防l二、二、调护2024/3/6周三25-【结语】l临床床特特征征：咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证候候之之一一，以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰为主主要要临床特征。床特征。l病病因因：病病因因有有外外感感、内内伤之之分分。外外感感咳咳嗽嗽为六六淫淫外外邪邪犯犯肺肺，有有风寒寒、风热、风燥燥等等不不同同。内内伤咳咳嗽嗽为脏腑腑功功能能失失调，有有肝肝火火、痰湿、痰痰湿、痰热、肺虚等区、肺虚等区别。l病病机：机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽。l病位及涉及病位及涉及脏腑：腑：病位在肺，与肝、脾、病位在肺，与肝、脾、肾等等脏器有关。器有关。l辨辨证及及治治则、治治法法：辨辨证当当辨辨外外感感内内伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤多多属属邪邪实正正虚虚，治治当当祛祛邪邪止止咳咳，扶扶正正补虚虚，分分别主主次次处理理。咳咳嗽嗽的的治治疗，除除直直接接治治肺肺外外，还应注注意意治治脾脾、治治肝肝、治治肾等整体治等整体治疗。2024/3/6周三26-外感咳嗽辨外感咳嗽辨证论证论治治简简表表证型风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺温燥凉燥证机主咳嗽症咯痰兼症舌脉治法主方2024/3/6周三27-内内伤伤咳嗽辨咳嗽辨证论证论治治简简表表证型痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗证机主咳嗽症咯痰兼症舌脉治法主方2024/3/6周三28-咳嗽复咳嗽复习题举习题举例例l填空题:l1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是与.l2.咳嗽的病位在,但与等亦有关联.l简答题:l1.简述他脏及肺致咳的病机.l2.如何辨咳嗽的外感与内伤?l病案分析题:(要求_诊断、辨证分析、治法、方药)l1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数l.刘xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多l色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数2024/3/6周三29-l谢谢大家2024/3/6周三30-l病名病名释义：新：新华字典中字典中l“咯咯”用用力力使使东西西从从食食管管或或气气管管里里出出来来，如如咯咯血血、咯痰、把咯痰、把鱼刺咯出来刺咯出来。l“咳咳”与与“嗽嗽”均均为咳咳嗽嗽的的意意思思，即即呼呼吸吸器器官官受受刺刺激激而而引引起起一一种种反反射射作作用用，把把吸吸入入的的气气急急急急呼呼出出，声声带振振动发声。声。l在在我我国国古古代代医医书中中，曾曾将将咳咳与与嗽嗽分分别言言之之，有有声声无无痰痰为咳咳，有有痰痰无无声声为嗽嗽，临床床上上一一般般多多为痰痰声声并并见，难以以截截然然分分开开，故故以以咳咳嗽嗽并并称称。病病机机：肺肺失失宣宣降降，肺肺气上逆。气上逆。l临床表床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。：咳嗽作声，咯吐痰液。l为肺系疾病的主要肺系疾病的主要证候之一。候之一。l咳咳嗽嗽既既是是独独立立性性的的病病证，又又是是肺肺系系多多种种疾疾病病的的一一个个症症状。状。2024/3/6周三31-l1外感六淫外感六淫l多多因因起起居居不不慎慎，寒寒温温失失宜宜，或或过度度疲疲劳，肺肺的的卫外外功功能能减减退退或或失失调，以以致致在在天天气气冷冷热失失常常，气气候候突突变的的情情况况下下，外外邪邪人人客客于于肺肺导致致咳咳嗽嗽l2内邪干肺内邪干肺l常常因因肺肺系系疾疾病病迁迁延延不不愈愈，肺肺的的主主气气功功能能失失常。常。l肺肺脏自自病病：阴阴伤气气耗耗肃降降无无权肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。2024/3/6周三32-示意图1l夹寒寒l风为六淫之首六淫之首夹热从口鼻或皮毛而入从口鼻或皮毛而入l夹燥燥侵侵袭于肺于肺肺气被郁，肺失宣降肺气被郁，肺失宣降肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。l或因吸人烟或因吸人烟尘、异味气体、异味气体，2024/3/6周三33-示意图2l因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃肺脉肺脉连胃，胃，l饮食不食不调或因或因过食肥甘辛辣炙博，食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰湿生痰痰邪上干，痰邪上干，l|或因平素脾运不健，或因平素脾运不健，饮食精微不食精微不归正化，正化，肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。它它脏及肺及肺郁怒郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布肝，肝失条达，肝脉布胁而上注于肺，而上注于肺，l情志不遂情志不遂气机不气机不畅，日久气郁化火，日久气郁化火气火循气火循经犯肺，肺气上逆作咳。犯肺，肺气上逆作咳。l2024/3/6周三34-l因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。l肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。2024/3/6周三35-l因于因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；寒者，肺气失宣，津液凝滞；l因于因于风热者，肺气不清，者，肺气不清，热蒸液聚蒸液聚为痰；痰；l因因于于风燥燥者者，燥燥邪邪灼灼津津生生痰痰，肺肺气气失失于于润降，降，则发为咳嗽。咳嗽。l若若不不能能及及时使使邪邪外外达达，还进一一步步演演变转化化，表表现风寒化寒化热，风热化燥，肺化燥，肺热蒸液成痰等。蒸液成痰等。l。久。久则肺肺脏虚弱，阴虚弱，阴伤气耗，由气耗，由实转虚。虚。2024/3/6周三36-l由它由它脏及肺者，多及肺者，多为因因实致虚；肺致虚；肺脏自病者，多自病者，多为因虚致因虚致实。l病病理理因因素素主主要要为“痰痰”与与“火火”。但但痰痰有有寒寒热之之别，火火有有虚虚实之分；痰可郁而化火，火能之分；痰可郁而化火，火能炼液、灼津液、灼津为痰。痰。l如肝火犯肺者，每如肝火犯肺者，每见气火气火炼液液为痰，灼痰，灼伤肺津。肺津。l痰痰湿湿犯犯肺肺者者，多多因因湿湿困困中中焦焦，水水谷谷不不能能化化为精精微微上上输以以养养肺肺，反反而而聚聚生生痰痰浊，上上干干于于肺肺，久久延延则肺肺脾脾气气虚虚，气气不不化化津津，痰痰浊更易滋生，更易滋生，l甚甚则病病及及于于肾，以以致致肺肺虚虚不不能能主主气气，肾虚虚不不能能纳气气，由由咳咳致喘。致喘。l如痰湿如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从肺，遇外感引触，痰从热化，化，则易耗易耗伤肺阴。肺阴。l如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；痰；l肺气肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化痰从寒化为饮。2024/3/6周三37-l外外感感咳咳嗽嗽如如迁迁延延失失治治，邪邪伤肺肺气气，更更易易反反复复感感邪邪，而致咳嗽屡作，肺而致咳嗽屡作，肺脏益益伤，逐，逐渐转为内内伤咳嗽。咳嗽。ll内内伤咳咳嗽嗽，肺肺脏有有病病，卫外外不不强，易易受受外外邪邪引引发或或加重，在气候加重，在气候转冷冷时尤尤为明明显。2024/3/6周三38-l1.外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。l因因湿湿邪邪困困脾脾，久久则脾脾虚虚而而致致积湿湿生生痰痰，转为内内伤之之痰痰湿湿咳咳嗽。嗽。l燥燥伤肺肺津津，久久则肺肺阴阴亏耗耗，成成为内内伤阴阴虚虚肺肺燥燥之之咳咳嗽嗽，故故方方书有有“燥咳每成燥咳每成痨”之之说。l2.内内伤咳嗽多呈慢性反复咳嗽多呈慢性反复发作作过程，其病程，其病较深，治深，治疗难取速效。取速效。l痰痰湿湿咳咳嗽嗽之之部部分分老老年年患患者者，由由于于反反复复病病久久，肺肺脾脾两两伤，可可出出现痰痰从从寒寒化化为饮，病病延延及及肾的的转归，表表现为“寒寒饮伏伏肺肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成候，成为痰痰饮咳喘。咳喘。l肺肺阴阴亏虚虚咳咳嗽嗽，虽然然初初起起轻微微，但但如如延延误失失治治，则往往往往逐逐渐加重，成加重，成为劳损。l部部分分患患者者病病情情逐逐渐加加重重，甚甚至至累累及及于于心心，最最终导致致肺肺、脾脾、肾诸脏皆虚，痰皆虚，痰浊、水、水饮、气滞、血瘀互、气滞、血瘀互结而演而演变成成为肺肺胀。2024/3/6周三39-l咳咳嗽嗽时作作，白白天天多多于于夜夜间，咳咳而而急急剧，声声重重，或或咽咽痒痒则咳咳作作者者，多，多为外感外感风寒、寒、风热或或风燥引起；燥引起；l若若咳咳声声嘶嘶哑，病病势急急而而病病程程短短者者，为外外感感风寒寒、风热或或风燥燥，病病势缓而病程而病程长者者为阴虚或气虚；阴虚或气虚；l咳声粗咳声粗浊者者多多为风热或痰或痰热伤津所致；津所致；l早早晨晨咳咳嗽嗽，阵发加加剧，咳咳嗽嗽连声声重重浊，痰痰出出咳咳减减者者，多多为痰痰湿湿或痰或痰热咳嗽；咳嗽；l午午后后、黄黄昏昏咳咳嗽嗽加加重重，或或夜夜间有有单声声咳咳嗽嗽，咳咳声声轻微微短短促促者者，多属肺燥阴虚；多属肺燥阴虚；l夜夜卧卧咳咳嗽嗽较剧，持持续不不已已，少少气气或或伴伴气气喘喘者者，为久久咳咳致致喘喘的的虚虚寒寒证；l咳而声低气怯者咳而声低气怯者属虚，属虚，洪亮有力者洪亮有力者属属实；l饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿；多属痰湿；l情情志志郁郁怒怒咳咳嗽嗽加加重重者者因因于于气气火火；劳累累、受受凉凉后后咳咳嗽嗽加加重重者者多多为痰痰湿、虚寒。湿、虚寒。2024/3/6周三40-l咳而少痰的咳而少痰的多属燥多属燥热、气火、阴虚；、气火、阴虚；l痰多的痰多的常属湿痰、痰常属湿痰、痰热、虚寒；、虚寒；l痰白而稀薄的痰白而稀薄的属属风、属寒；、属寒；l痰黄而稠者痰黄而稠者属属热；l_痰白清稀，透明呈泡沫痰白清稀，透明呈泡沫样的的属虚、属寒；属虚、属寒；l咯吐血痰，咯吐血痰，多多为肺肺热或阴虚；或阴虚；l脓血相兼的，血相兼的，为痰痰热瘀瘀结成成痈之候；之候；l咳咳嗽嗽，咯咯吐吐粉粉红色色泡泡沫沫痰痰，咳咳而而气气喘喘，呼呼吸吸困困难者，者，多属心肺阳虚，气不主血；多属心肺阳虚，气不主血；l_咳痰有咳痰有热腥味或腥臭气的腥味或腥臭气的为痰痰热，味甜者味甜者属痰湿，属痰湿，味咸者味咸者属属肾虚。虚。2024/3/6周三41-l哮哮病病、喘喘证虽然然也也会会兼兼见咳咳嗽嗽，但但各各以以哮哮、喘喘为其其主主要要临床床表表现。2024/3/6周三42-肺肺癌癌常常以以咳咳嗽嗽、咯咯血血为主主要要症症状状，多多发生生于于40岁以以上上吸吸烟烟男男性性，咳咳嗽嗽多多为刺刺激激性性呛咳咳，病病情情发展展迅迅速速，呈呈恶液液质，肺肺部部X线检查及及痰痰细胞学胞学检查有助于确有助于确诊。2024/3/6周三43-l肺肺痨中咳嗽中咳嗽为主症之一，其特主症之一，其特点点为干咳，或痰中干咳，或痰中带血，或咯血血，或咯血痰，常伴有低痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。、盗汗、消瘦等症。X线胸部胸部检查常能确定病灶所在。常能确定病灶所在。2024/3/6周三44-肺肺胀有有久久患患咳咳、喘喘、哮哮等等病病证不不愈愈的的病病史史。在在咳咳嗽嗽的的同同时，并并有有胸胸部部膨膨满，喘喘咳咳上上气气，烦躁躁心心慌慌，甚甚至至面面目目紫紫暗暗，肢肢体体浮浮肿等等症症，病病情情缠绵，经久不愈。久不愈。2024/3/6周三45-l预防防的的重重点点在在于于提提高高机机体体卫外外功功能能，增增强皮皮毛毛腠腠理理御御寒寒抗抗病病能能力力。若若有有感感冒冒及及时诊治治。若若久久咳咳自自汗汗出出者者，可可酌酌选玉玉屏屏风散、生脉散、生脉饮服用。服用。2024/3/6周三46-l1.外外感感咳咳嗽嗽，如如发热等等全全身身症症状状明明显者者，应适当休息。适当休息。l2.内内伤咳咳嗽嗽多多呈呈慢慢性性反反复复发作作，尤尤其其应当当注注意意起起居居饮食食的的调护，可可据据病病情情适适当当选食食梨梨、莱莱菔菔、山山药、百百合合、荸荸荠、枇枇杷杷等等。注注意意劳逸逸结合合。缓解解期期应坚持持“缓则治本治本”的原的原则，补虚固本以虚固本以图根治。根治。2024/3/6周三47-2024/3/6周三48-