转移性肝癌的靶向治疗.ppt

转移性肝癌的治疗转移性肝癌的治疗转移性肝癌的治疗转移性肝癌的治疗l手术治疗手术切除原发病灶是否有意义？l介入栓塞治疗l化疗与靶向治疗l生物治疗手术治疗手术治疗l自然病程3.7-24个月，罕见超过3年l手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施l手术切除率仅为20%-25%l术后五年生存率约为40%l治愈性切除后，60%病例复发l再次手术率仅为5%-10%病例选择标准病例选择标准l全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内l转移灶为单发或虽为多发范围局限l无肝外病灶l原发灶能够切除或已切除且无再发迹象手术禁忌症手术禁忌症l多发转移，包括肝脏的双侧转移l临近主要的血管、胆管结构l肝脏转移灶4l伴肝外病灶新的禁忌症仅限于新的禁忌症仅限于l伴有不能切除的肝外病灶l肝功能储备不足，不能完全切除所有的转移灶病例选择标准病例选择标准l全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内l转移灶为单发或虽为多发范围局限l无肝外病灶l原发灶能够切除或已切除且无再发迹象手术禁忌症手术禁忌症l多发转移，包括肝脏的双侧转移l临近主要的血管、胆管结构l肝脏转移灶4l伴肝外病灶手术切除技术的改进手术切除技术的改进l全肝血流阻断l术中灌注技术l重建肝段流入和流出血管l移植自体静脉或人造血管其他局部治疗其他局部治疗l瘤内局部注射治疗l注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等l注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等l高温或低温治疗l射频治疗l激光凝固治疗l微波治疗l冷冻治疗无水酒精注射治疗无水酒精注射治疗l治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤l合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌l术中治疗部分难以切除处理的小病灶l优点是耐受性好，可反复实施，费用低区域性化疗的理论依据区域性化疗的理论依据l解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血l局部药物浓度高，杀伤选择性强l毒副作用相对低，病人易耐受药物选择药物选择l常用药物l5-氟脲嘧啶（5-FU）l氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）l结直肠癌多选用5-FU或FUDRl胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗l无法切除的肝脏恶性肿瘤能至少在一半患者延长生存期l术前辅助治疗l平均随访生存率复发率术前栓塞化疗组15.5个月93%8%未行栓塞化疗组17.5个月6766.7%靶向治疗靶向治疗lPembrolizumab潘布陆利珠单抗lPD1抑制剂PDL-1单抗单抗l默克/辉瑞Avelumabl罗氏atezolizumabCTLA-4：另一个靶点（：另一个靶点（ipilimumab依匹单依匹单抗）抗）神经内分泌肿瘤肝转移的靶向神经内分泌肿瘤肝转移的靶向治疗治疗lmTOR抑制剂依维莫司l酪氨酸酶抑制剂舒尼替尼