第十三章-风湿性多肌痛的诊断与治疗ppt课件.ppt

风湿性多肌痛的诊断与治疗风湿性多肌痛的诊断与治疗一、概述一、概述l常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。痛僵硬感为临床特征的症候群。l春、秋两季为发病高峰。春、秋两季为发病高峰。l白种人中发病率高，我国发病率不高白种人中发病率高，我国发病率不高一、概述一、概述lPMRPMR常发生于常发生于5050岁以上，岁以上，l5050岁下患者甚少。岁下患者甚少。l男女之比为男女之比为1212。l我国发病情况不详。我国发病情况不详。l美国一份报道：美国一份报道：5050岁以上人群年发病率岁以上人群年发病率54/1054/10万，患病率万，患病率500/10500/10万。万。二、临床表现二、临床表现lPMRPMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。状。l典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。痛、僵硬不适。二、临床表现二、临床表现l也可单侧或局限于某组肌群。也可单侧或局限于某组肌群。l僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。l严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。二、临床表现二、临床表现l这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。或减轻。l无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。检证实可有滑膜炎。l一般无内脏或系统性受累表现。一般无内脏或系统性受累表现。二、临床表现二、临床表现l部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和动脉增厚和触痛、颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或或舌运动障碍以及视力模糊或失明。失明。二、临床表现二、临床表现l少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少超过合征，但关节肿痛很少超过1 1或或2 2个。个。l如关节肿痛超过如关节肿痛超过4 4个，个，PMRPMR诊断即不能成立。诊断即不能成立。三、辅助检查三、辅助检查lPMRPMR最突出的实验异常是血沉增快（最突出的实验异常是血沉增快（40405050mm/hmm/h）、）、C-C-反反应蛋白升高。应蛋白升高。l类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。常。l肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。四、诊断四、诊断lPMRPMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：据下述临床表现作出诊断：四、诊断四、诊断l5050岁以上老人；岁以上老人；l颈、肩、腰背或全身僵痛持续颈、肩、腰背或全身僵痛持续4 4周以上；周以上；l血沉血沉4040mm/hmm/h；l对小剂量皮质激素治疗反应良好。对小剂量皮质激素治疗反应良好。l抗核抗体及类风湿因子阴性。抗核抗体及类风湿因子阴性。l须除外继发性多肌痛症。须除外继发性多肌痛症。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。肌肉活检有肌炎特征。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l纤维织炎综合征（纤维织炎综合征（fibrositis syndromefibrositis syndrome）：）：本综合征本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2 2cmcm处，上处，上臀部，大转子后臀部，大转子后2 2cmcm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等腱交换处等8 8处；处；五、鉴别诊断五、鉴别诊断l多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。不敏感、血沉正常等。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l4 4、巨细胞动脉炎（、巨细胞动脉炎（GCAGCA）：）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。血管造影或颞动脉活检等。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l5 5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为诊断提出了挑战，因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛。多种疾病可以类似风湿性多肌痛。l这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。床表现。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l不典型风湿性多肌痛的特点是：不典型风湿性多肌痛的特点是：l年龄小于年龄小于5050多；多；l只累及一个典型部位；只累及一个典型部位；l不对称的累及典型部位；不对称的累及典型部位；l除典型部位，还有其他关节痛；除典型部位，还有其他关节痛；l血沉小于血沉小于4040或大于或大于100100mm/hmm/h；l用用1010mgmg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。强的松治疗后只部分改善或改善较慢。五、鉴别诊断五、鉴别诊断l肩部和盆骨带的肩部和盆骨带的X X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。移癌的同位素浓集。l对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。l在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。大，应特别注意。六、治疗措施六、治疗措施l1 1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。肉萎缩。六、治疗措施六、治疗措施l2 2、PMRPMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。疗指标。六、治疗措施六、治疗措施l3 3、一般用泼尼松、一般用泼尼松10102020mg/dmg/d，次日或数日内症状明显减次日或数日内症状明显减轻，如轻，如1 12 2周仍无疗效反应，应注意是否与周仍无疗效反应，应注意是否与GCAGCA并存，或并存，或考虑其他诊断。考虑其他诊断。六、治疗措施六、治疗措施l4 4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持、对泼尼松治疗有反应者，一般维持2 24 4周即可开始减周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.57.5mg/dmg/d）维持治疗维持治疗1 12 2年。年。l5 5、合并颞动脉炎患者，应于泼尼松、合并颞动脉炎患者，应于泼尼松40406060mg/dmg/d，症状缓症状缓解后逐渐减量。解后逐渐减量。六、治疗措施六、治疗措施l6 6、免疫抑制剂：在、免疫抑制剂：在3 3个月内未能将皮质激素减至维持量，个月内未能将皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。量。六、治疗措施六、治疗措施l7 7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。疗，但不如小剂量皮质激素效力强。六、治疗措施六、治疗措施l8 8、中医药治疗、中医药治疗:根据患者的临床表现可采用辨证、辨病治疗或用根据患者的临床表现可采用辨证、辨病治疗或用中成药治疗。中医治疗风湿性多肌痛可改善症状、副作中成药治疗。中医治疗风湿性多肌痛可改善症状、副作用小等优点。用小等优点。l9 9、综合治疗、综合治疗感谢各位光临感谢各位光临 请批评指正请批评指正后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field