血管活性药物的应用及配制.ppt

血管活性血管活性药物的物的应用及配制用及配制 ICU ICU薛芹薛芹锐普PPT论坛chinakui转载：学学习内容内容定定义作用机制作用机制配置方法配置方法定义血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物 血血管管活活性性药药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对血管的不同作用分为对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物常用血管活性药物常用血管活性药物 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔乌拉地尔硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺血管扩张剂血管扩张剂血管收缩剂血管收缩剂血管活性药物的作用机制心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩肾上腺素 药物 名称 作用机制 用途不良反应 肾 上 腺 素（、受体激动药）兴奋1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。心脏停搏。过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。心悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。肾上腺素肾上腺素 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂剂量量依赖性依赖性。肾上腺素肾上腺素增增加加心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量量，扩张周围血管。扩张周围血管。强强烈烈收收缩缩周周围围血血管管作作用用易易导导致致心心动过速和心律失常动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgmimin n 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素 药物 名称 作用机制 用途不良反应去甲肾上腺（受体激动药）强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。小剂量兴奋1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量30ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。多巴胺 药物 名称 作用机制 用途不良反应多巴胺(、受体激动药)兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋受体：使皮肤黏膜骨骼肌血管收缩。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。抗休克，对于伴有心脏收缩力减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全。恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸。多巴胺多巴胺 多巴胺主要激动多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，受体和外周的多巴胺受体，其效应具有其效应具有剂量依赖性剂量依赖性小小剂剂量量中中剂剂量量大大剂剂量量多巴胺多巴胺小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除张增加肾血流量和钠的排除 兴奋兴奋受体，受体，增加心肌收缩力和增加心肌收缩力和心率心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩，受体，周围血管收缩，外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴酚丁胺 药物 名称 作用机制 用途不良反应多巴酚丁胺(受体激动药)对1-受体有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。扩张冠状动脉。对、2及多巴胺受体作用微弱。能安全有效的应用于各种急性心力衰竭尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。禁与碱性溶液配伍。酚妥拉明 药物 名称 作用机制 用途不良反应酚妥拉明（受体阻断药）1本品为肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小。3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下 降，心搏出量增加 1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高 血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。1较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等2、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。硝普钠 药物 名称 作用机制 用途不良反应硝普钠选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。停药时须逐渐减量配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。硝酸甘油 药物 名称 作用机制 用途不良反应硝酸甘油松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。乌拉地尔 药物 名称 作用机制 用途不良反应乌拉地尔具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用高血压危象重度和极重度高血压难治性高血压 控制围手术期高血压血压降低太快可出现头痛、头晕、恶心呕吐，烦躁、心律失常等症状血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用用药目的明确、使用方目的明确、使用方法正确、不良反法正确、不良反应有数有数用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。严密监测严密监测整个用整个用药过程全面的程全面的观察察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微微量量注注射射泵/kgmin 血管活性血管活性药物的配制物的配制基本公式 药物物剂量（量（mg)=mg)=患者体重（患者体重（kg)kg)3,33,3为系数，可系数，可根据不同的配根据不同的配药浓度度对系数系数进行行简单衍化衍化(如如33，0.30.3，0.030.03以），以满足足临床用床用药的需要。的需要。计算出的血管活性算出的血管活性药物物剂量加量加0.9%NS0.9%NS或或5%GS5%GS至至50ml,50ml,微微泵速度速度1mL/h1mL/h即即为1ug/kg.min.1ug/kg.min.注：硝普注：硝普钠只能用只能用5%GS5%GS稀稀释常用药物的配制（根据体重配制）常用药物的配制（根据体重配制）药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50mlmg/50ml数字显示数字显示 ml/hml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kg m minin常用剂量常用剂量 g/kgg/kg minmin多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺体重体重体重体重 kgkgkgkg3 3 3 3 1 1 1.0 1.0 1.0 1.0g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin 5 52020 g/kg g/kg minmin多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺体重体重体重体重 kgkgkgkg3 3 3 31 11.01.01.01.0g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin5 52020g/kgg/kg minmin去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.00.00.00.03 3 3 31 10.01 0.01 g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin0.030.031.51.5g/kgg/kg minmin肾上腺素肾上腺素体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.00.00.00.03 3 3 3 1 1 0.01 0.01 g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin 0.01 0.01 0.01 0.01 0.20.2 g/kgg/kg minmin硝普钠硝普钠体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.3 1 1 1 1 0.0.0.0.1 1 1 1g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin 0.5 0.58 8 g/kg g/kg minmin硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.3 1 1 1 1 0.1 0.1 0.1 0.1g/kgg/kgg/kgg/kg minminminmin 1 15 5 g/kg g/kg minmin常用常用药物的配制（根据每小物的配制（根据每小时泵入量配制）入量配制）药名药名药品规格药品规格配制方法配制方法配制后规格配制后规格去甲肾上腺素2mg/ml/支20支（40mg）+NS20ml 40ml1mg/ml硝酸甘油5mg/ml/支5支（25mg）+NS20ml 25ml1mg/ml乌拉地尔25mg/5ml/支2支（50mg）+NS40ml 50ml1mg/ml酚妥拉明10mg/支5支（50mg）+NS50ml 50ml1mg/ml可根据病人病情需要调整配制后药物的规格血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 1 1、配制前双人配制前双人配制前双人配制前双人查对查对2 2、血管活性、血管活性、血管活性、血管活性药药物尽量通物尽量通物尽量通物尽量通过过中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉输输注注注注3 3、药药物管路明确物管路明确物管路明确物管路明确标识标识4444、血管活性、血管活性、血管活性、血管活性药药物不宜与其他液体同通道物不宜与其他液体同通道物不宜与其他液体同通道物不宜与其他液体同通道输输注。注。注。注。5555、逐步、逐步、逐步、逐步调节调节速度，切忌大起大落速度，切忌大起大落速度，切忌大起大落速度，切忌大起大落6666、严严禁在血管活性禁在血管活性禁在血管活性禁在血管活性药药物通路推注物通路推注物通路推注物通路推注药药物物物物7777、停用血管活性、停用血管活性、停用血管活性、停用血管活性药药物必物必物必物必须须先回抽先回抽先回抽先回抽510ml510ml血血血血液液液液丢丢弃后再用肝素封管弃后再用肝素封管弃后再用肝素封管弃后再用肝素封管血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项8 8 8 8、管路阻塞或打折后需、管路阻塞或打折后需、管路阻塞或打折后需、管路阻塞或打折后需释释放放放放压压力后再与病力后再与病力后再与病力后再与病人人人人连连接接接接9 9 9 9、及及及及时时快快快快速速速速更更更更换换药药液液液液，血血血血管管管管活活活活性性性性药药物物物物用用用用微微微微量量量量泵泵维维持持持持，在在在在用剩至用剩至用剩至用剩至5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml时应时应准准准准备备好下一好下一好下一好下一组组液体以液体以液体以液体以备备更更更更换换10101010、严严密密密密监测监测血血血血压压、心律、心率、尿量、心律、心率、尿量、心律、心率、尿量、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标标11111111、微微微微泵泵输输注注注注过过程程程程中中中中加加加加强强巡巡巡巡视视，报报警警警警时时及及及及时时找找找找出出出出原原原原因因因因，做出相做出相做出相做出相应应的的的的处处理理理理血管活性血管活性药物外渗的物外渗的处理理 一旦发生外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并抬高患肢。轻者局部用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，外渗明显，局部红肿疼痛较甚无水疱者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，如为多巴胺，可在外渗后16h内立即用酚妥拉明510mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，但酚妥拉明有降压作用，封闭后要注意观察患者血压的变化。局部重度肿胀，水疱形成或局部组织坏死者，局部消毒后，用无菌注射器抽吸水疱液，保持局部清洁干燥，预防感染。外渗部位较深者，按无菌换药处理，内科治疗无效者，可考虑外科治疗参考文献：李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预J.海南医学.2010.21(5):140-141