中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,提要,MERS疫情情况,起源及传输,医院感染控制,第1页,疫情信息,截至6月10日，全球共有25个国家累计汇报MERS试验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。,thelancet,Published online June 3,201,第2页,年6月-206月11日,Figure.Geographical distribution of confirmed MERS-CoV cases,122/9,thelancet,Published online June 3,201,第3页,Countries with Lab-Confirmed MERS Cases,Countries in or near the Arabian Peninsula,Saudi Arabia,United Arab Emirates(UAE),Qatar,Oman,Jordan,Kuwait,Yemen,Lebanon,Iran,United Kingdom(UK),France,Tunisia,Italy,Malaysia,Philippines,Greece,Egypt,United States of America(USA),Netherlands,Algeria,Austria,韩国,中国,第4页,东亚：韩国和中国,韩国：截至,6,月,11,日：,122,例，其中死亡,9,例,9,家医院,中国：韩国第三例（首例同病房,76,岁）儿子（,44,岁）,第5页,MERS CoV,WHO，5月23日命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）MERS CoV,hCoV-EMC(Erasmus Medical Center).,第6页,第7页,MERS CoV起源？,美国国家过敏症和传染病研究所（,NIAID,）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了,200,多头单峰驼血液样本，结果发觉，,74,样本中都存在这种病毒,病毒主要存在于骆驼呼吸道中,1992,年至,年间采集骆驼血液样本分析表明，这种病毒在骆驼中存在历史最少可追溯到,1992,年,Middle Eastrespiratorysyndrome(MERS):bats or dromedary,which of them is responsible?,Bull Soc Pathol Exot.,May;107(2):69-73.,Emerg Infect Dis.,Jul;20(7):1231-4.,N Engl J Med;370:2499-2505,第8页,十几起聚集病例,沙特,阿联酋,法国,意大利,约旦,突尼斯,英国,韩国等,第9页,聚集病例,10月和11月，沙特一个家庭4名组员诊疗莫斯，2人死亡。其它24名家庭组员和124名医务人员没有发病。,年4月，沙特26例聚集病例，大多数和一家医院相关联，其中16例死亡。,217名家庭组员仅有3人感染,超出200名医务人员仅有2人感染,第10页,第11页,第12页,聚集病例,5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病，诊疗莫斯，死亡。与他同住一个房间一个病人被感染。超出100名医务工作者被检测，没有感染证据，而且许多还没有个人防护用具。,第13页,沙特和阿联酋医院感染暴发,4月，沙特和阿联酋超出500人感染,大多数在沙特Jeddah14家医院暴发感染，一共为255例,没有确切证据表明有连续小区传输能力,许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微或无症状，但15%医务人员表现为重症或死亡,接触家庭组员554人中有7人被感染（传输率为1.3%）,第14页,传输效力,数学模型显示，非小区传输力比小区高,4,倍以上,基本再生数量,(R0),：,MERS,：,0.69/0.74/0.32,埃博拉：,1-2,Epidemics,;9:4051.,第15页,MERS病毒在人体分布,3月19日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在发病11天转运至德国治疗,病毒载量情况：,肺泡灌洗液：1.2106copies/mL,病程16天仍阳性(5370 copies/mL).,尿:2691 copies/mL,便：1031 copies/g,血：没有检测到,Lancet Infect Dis.,Jun 14.pii:S1473-3099(13)70154-3.,第16页,MERS-Cov起源,thelancet,Published online June 3,201,第17页,动物-人-人传输,thelancet,Published online June 3,201,第18页,Crit Care Med.Jun;43(6):1283-90.,第19页,Crit Care Med.Jun;43(6):1283-90.,第20页,MERS,发病早期症状无特异性,流行病学史问询非常主要,医院感染控制至关主要,第21页,中东呼吸综合征,医院感染预防与控制技术指南,（版）,第22页,基本要求,指定中东呼吸综合征患者定点救治医疗机构并建立转运流程。,结合医疗机构实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。,全员培训，提升对,MERS,警觉性及医院感染预防与控制意识。,建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制。,第23页,基本要求,重视并落实消毒、隔离和防护工作。,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒以及空气消毒。,合理安排医务人员工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。,医疗废物处置和管理。,第24页,医院感染预防与控制,发烧门（急）诊,收治疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者病区（房）,医务人员防护,加强对患者管理,第25页,发烧门（急）诊,建筑布局和工作流程应该符合相关要求。,未设置发烧门（急）诊医疗机构，应建立患者,就地隔离应急预案,，发觉疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。,应该配置数量充分、符合要求消毒用具和防护用具。,医务人员在诊疗工作中应该遵照标准预防和额外预防相结合标准。,严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等办法。,第26页,发烧门（急）诊,假如发觉疑似、临床诊疗或确诊,MERS,病例，在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者病区（房）防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露风险进行评定。疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取对应隔离防护办法，防止疾病传输。,第27页,收治疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者病区（房）,患者安置标准：,隔离病房应通风良好,有条件医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参考国家相关要求监测负压运行情况,疑似及临床诊疗病例应该进行单间隔离,经试验室确诊感染患者能够多人安置于同一房间。,第28页,收治疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者病区（房）,标准预防和额外预防（飞沫预防,+,接触预防）,严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等办法。,在诊疗患者时应该戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应该戴医用防护口罩。,戴口罩前和摘口罩后应该进行洗手或手消毒。,第29页,第30页,第31页,第32页,第33页,第34页,第35页,第36页,第37页,第38页,第39页,第40页,第41页,第42页,第43页,收治疑似、临床诊疗或确诊中东呼吸综合征患者病区（房）,标准预防和额外预防（飞沫预防,+,接触预防）,严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等办法。,在诊疗患者时应该戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应该戴医用防护口罩。,戴口罩前和摘口罩后应该进行洗手或手消毒。,患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁。,第44页,医务人员防护,正确选择并穿脱防护用具。,每次接触患者前后应该严格遵照医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,医务人员应该依据造成感染风险程度采取对应防护办法。,第45页,医务人员应该依据造成感染风险程度采取对应防护办法,（,1,）进入隔离病房医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用具后应洗手或手消毒。,（,2,）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅操作时，应该戴医用防护口罩、医用乳胶无菌手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。,（,3,）对疑似、临床诊疗或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶有创操作时，应该戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。,第46页,医务人员应该依据造成感染风险程度采取对应防护办法,（,4,）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用具被血液、体液、分泌物等污染时应该及时更换。,（,5,）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用具。,（,6,）正确穿戴和脱摘防护用具，脱去手套或隔离衣后马上洗手或手消毒。,第47页,加强对患者管理,应该对疑似、临床诊疗或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专员引导进入病区。,患者转运和接触非感染者时，如病情允许应该戴外科口罩；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应该使用流动水洗手）和手卫生宣传教育。,患者活动标准上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应该采取对应办法预防造成病原体传输。,制订并落定探视制度，不设陪护。若必须探视时，应该按照本医疗机构要求做好探视者防护。,第48页,加强对患者管理,患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔,2-4,天，连续两次阴性，可依据对应要求解除隔离办法。,未解除隔离患者死亡后，应该及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化，应该经上述处理后，按照要求深埋。,第49页,小结,MESR,致病力强,近距离接触能够传输,加强认识，早识别，流行病学史问询,加强医院感染控制，预防医院感染发生,第50页,谢谢！,第51页,