PBL3--肝癌治疗简述ppt课件.ppt

治疗治疗肝硬化肝硬化 原发性肝癌原发性肝癌 肝性脑病肝性脑病肝硬化原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法一般治疗：休息、饮食、支持疗法药物治疗：药物治疗：腹水腹水并发症的治疗并发症的治疗手术治疗手术治疗肝移植肝移植肝硬化原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗：药物治疗：乙肝：乙肝：拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 丙肝：丙肝：Peg-IFN+Peg-IFN+利巴韦林利巴韦林 中药：以活血化瘀药为主中药：以活血化瘀药为主 腹水腹水 并发症的治疗并发症的治疗 手术治疗手术治疗 肝移植肝移植肝硬化原则：原则：1 1、病因、病因 2 2、并发症、并发症 3 3、肝移植、肝移植治疗：治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗：药物治疗：腹水腹水 限制钠和水的摄入限制钠和水的摄入 利尿剂利尿剂 提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压难治性腹水难治性腹水：大量排放腹水加输注白蛋白大量排放腹水加输注白蛋白 自身腹水浓缩回输自身腹水浓缩回输 TIPSTIPS 肝移植肝移植 并发症的治疗并发症的治疗 手术治疗手术治疗 肝移植肝移植肝硬化原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗：药物治疗：腹水腹水 并发症的治疗并发症的治疗 食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血 SBPSBP HEHE HRSHRS HPSHPS 手术治疗手术治疗 肝移植肝移植食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血急性出血的治疗：1.药物：药物：垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物2.气囊压迫止血气囊压迫止血3.内镜治疗：注射硬化剂、套扎内镜治疗：注射硬化剂、套扎4.外科手术：分流、断流外科手术：分流、断流+脾切除脾切除5.TIPSTIPS预防再次出血/首次出血：内镜治疗内镜治疗+普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔SBPSBP抗生素治疗：首选三代头孢首选三代头孢 如：头孢噻肟如：头孢噻肟静脉输注白蛋白预防：喹诺酮喹诺酮 口服或静注口服或静注肝硬化原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植治疗：一般治疗：休息、饮食、支持疗法一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗：药物治疗：腹水腹水 并发症的治疗并发症的治疗 食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血 SBPSBP HEHE HRSHRS：防诱因、禁肾毒药，特利加压素防诱因、禁肾毒药，特利加压素+白蛋白、白蛋白、TIPSTIPS、肝移植、肝移植 HPSHPS：肝移植肝移植 手术治疗手术治疗 肝移植肝移植原发性肝癌手术治疗：1、肝切除 2、肝移植非手术治疗：TACETACE（肝动脉化疗栓塞）（肝动脉化疗栓塞）Ablation Ablation（消融）（消融）Radiation therapyRadiation therapy（放射治疗）（放射治疗）ChemotherapyChemotherapy（化学治疗）（化学治疗）Biologic therapyBiologic therapy（生物治疗）（生物治疗）中医治疗中医治疗TACETACE（肝动脉化疗栓塞）（肝动脉化疗栓塞）90-95%以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肿瘤血供被阻断，肿瘤缺血坏死、瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础。栓塞物主要有：碘油碘油、明胶海绵、弹簧圈。TACETACE（肝动脉化疗栓塞）（肝动脉化疗栓塞）碘油与肝癌细胞有亲合力，可 选择性滞留选择性滞留（1-2年）在肝癌内，既能用于诊断，又能用于治疗。可作为化疗药的载体作为化疗药的载体，与化疗药混用，缓慢释放，延长和增强化疗药的作用。10ml碘油+化疗药（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混悬剂。必要时加倍剂量。注射速度不宜太快，透视下见碘油速度缓慢，近段血管显影即停止。TACETACE（肝动脉化疗栓塞）（肝动脉化疗栓塞）Ablation Ablation（消融）（消融）Ablation techniques include Ablation techniques include RFARFA（radiofrenquency ablationradiofrenquency ablation）射频消融射频消融射频消融射频消融 cryotherapy cryotherapy 冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗injection of chemicals(eg,ethanol)injection of chemicals(eg,ethanol)适应症：直径小于适应症：直径小于3cm 3cm；无其它部位转移；无腹水。；无其它部位转移；无腹水。介入治疗：介入治疗：1.1.经皮肝肿瘤穿刺经皮肝肿瘤穿刺,穿刺针置入肿瘤中穿刺针置入肿瘤中心部位心部位;2.;2.经穿刺针注入经穿刺针注入“无水酒精无水酒精或或“醋酸醋酸”,直接杀死肿瘤细胞直接杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤瘤床破坏肿瘤瘤床,灭其活性灭其活性;效果：肿瘤缩小或消失。效果：肿瘤缩小或消失。术后反应：疼痛、发烧。术后反应：疼痛、发烧。Radiation therapyRadiation therapy（放射治疗）（放射治疗）Adjuvant treatment There is no evidence however adjuvant radiation therapy can improve local or regional control after adequate resection or ablation.ChemotherapyChemotherapy（化学治疗）（化学治疗）The low response rates The low response rates to chemotherapy are related to the role of the to chemotherapy are related to the role of the hepatocyte in detoxification.hepatocyte in detoxification.Hepatocytes also have high multidrug resistance Hepatocytes also have high multidrug resistance expression.expression.Many patients with hepatocellular carcinoma have Many patients with hepatocellular carcinoma have cirrhosis or hepatic cirrhosis or hepatic dysfunctiondysfunction,which complicates the administration of chemotherapeutic,which complicates the administration of chemotherapeutic agents that undergo hepatic metabolism.agents that undergo hepatic metabolism.Agents with partial response rates near or above 10%Agents with partial response rates near or above 10%include doxorubicin,include doxorubicin,fluorouracil(5-FU),and cisplatin.fluorouracil(5-FU),and cisplatin.以奥沙利铂为主的联合化疗以奥沙利铂为主的联合化疗以奥沙利铂为主的联合化疗以奥沙利铂为主的联合化疗 /CDDP/CDDP（顺氯氨铂）方案首选（顺氯氨铂）方案首选（顺氯氨铂）方案首选（顺氯氨铂）方案首选Biologic therapyBiologic therapy（生物治疗）（生物治疗）索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.Biologic therapyBiologic therapy（生物治疗）（生物治疗）索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面，它可以通过抑制RAF/MEK/ERK信号传导通路，直接抑制肿瘤生长；另一方面，它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长.原发性肝癌手术治疗：1、肝切除 2、肝移植非手术治疗：TACETACE（肝动脉化疗栓塞）（肝动脉化疗栓塞）Ablation Ablation（消融）（消融）Radiation therapyRadiation therapy（放射治疗）（放射治疗）ChemotherapyChemotherapy（化学治疗）（化学治疗）Biologic therapyBiologic therapy（生物治疗）（生物治疗）中医治疗中医治疗肝性脑病肝性脑病一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱四、肝移植五、其它对症治疗肝性脑病肝性脑病一、消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪可用东莨菪碱、异丙嗪可用东莨菪碱、异丙嗪可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血及时控制感染及上消化道出血及时控制感染及上消化道出血及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水避免快速和大量、排钾利尿和放腹水避免快速和大量、排钾利尿和放腹水避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调防便秘防便秘防便秘防便秘 等等等等肝性脑病肝性脑病一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收饮食饮食饮食饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至至至至40-60g/d40-60g/d40-60g/d40-60g/d，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。，以植物蛋白最好。灌肠或导泻灌肠或导泻灌肠或导泻灌肠或导泻：清除肠内积食、积血；生理盐水：清除肠内积食、积血；生理盐水：清除肠内积食、积血；生理盐水：清除肠内积食、积血；生理盐水或或或或弱酸性溶液灌肠弱酸性溶液灌肠弱酸性溶液灌肠弱酸性溶液灌肠，33%33%33%33%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁30-60ml30-60ml30-60ml30-60ml导泻，导泻，导泻，导泻，乳果糖灌肠：首选乳果糖灌肠：首选乳果糖灌肠：首选乳果糖灌肠：首选抑制细菌生长抑制细菌生长抑制细菌生长抑制细菌生长：抗生素应用、乳果糖口服抗生素应用、乳果糖口服抗生素应用、乳果糖口服抗生素应用、乳果糖口服：30-30-30-30-60g/d60g/d60g/d60g/d，分，分，分，分3 3 3 3次次次次肝性脑病肝性脑病一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 降氨药物降氨药物降氨药物降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠：谷氨酸钾、谷氨酸钠：谷氨酸钾、谷氨酸钠：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：盐酸精氨酸：盐酸精氨酸：盐酸精氨酸：10-20g10-20g10-20g10-20g 鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸：20g/d20g/d20g/d20g/d 纠正氨基酸比例失调纠正氨基酸比例失调纠正氨基酸比例失调纠正氨基酸比例失调:支键氨基酸支键氨基酸支键氨基酸支键氨基酸 GABA/BZGABA/BZGABA/BZGABA/BZ复合体受体拮抗药复合体受体拮抗药复合体受体拮抗药复合体受体拮抗药：荷包牡丹碱：荷包牡丹碱：荷包牡丹碱：荷包牡丹碱 氟马西平氟马西平氟马西平氟马西平 人工肝人工肝人工肝人工肝:活性炭、树脂等进行血液灌流或以聚丙烯活性炭、树脂等进行血液灌流或以聚丙烯活性炭、树脂等进行血液灌流或以聚丙烯活性炭、树脂等进行血液灌流或以聚丙烯腈进行腈进行腈进行腈进行血液透析血液透析血液透析血液透析。肝性脑病肝性脑病一、消除诱因二、减少肠内有毒物的生成和吸收三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱四、肝移植五、其它对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能保护脑细胞功能保护脑细胞功能保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿防治脑水肿THANK YOUTHANK YOU