先天性白内障的诊治及护理.ppt

先天性白内障的诊治及护理1 1.晶状体的解剖位置n n前前前前 ：瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 后房后房后房后房n n后后后后 ：玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体n n四周四周四周四周 ：悬韧带悬韧带 睫状体睫状体睫状体睫状体2 2晶状体的生理n n晶状体晶状体晶状体晶状体为为双凸面，有双凸面，有双凸面，有双凸面，有弹弹性，性，性，性，无血管的透明无血管的透明无血管的透明无血管的透明组织组织，具有，具有，具有，具有复复复复杂杂的代的代的代的代谢过谢过程。程。程。程。营营养主养主养主养主要来自房水。它是眼屈光要来自房水。它是眼屈光要来自房水。它是眼屈光要来自房水。它是眼屈光间质间质重要的重要的重要的重要的组组成部分成部分。成部分。成部分。对对视视网膜具有保网膜具有保网膜具有保网膜具有保护护的作用。的作用。的作用。的作用。n n主要病主要病主要病主要病变时变时透明度和位置透明度和位置透明度和位置透明度和位置的改的改的改的改变变。都会影响。都会影响。都会影响。都会影响视视力力力力。3 3先天性白内障（congenitalcataract):是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体浑浊。出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障。4 4.5 5.发病率n n先天性白内障是一种先天性白内障是一种较常常见的儿童眼病，的儿童眼病，但以往在我国但以往在我国还没有其患病率的没有其患病率的统计。近近年来通年来通过致盲性眼病和致盲性眼病和遗传性眼病的普性眼病的普查，总结出我国先天性白内障的群体患病率是出我国先天性白内障的群体患病率是0.05，低于国外的患病率。，低于国外的患病率。6 6.病因 1.遗传：大：大约有有1/3先天性白内障是先天性白内障是遗传性的，性的，染色体染色体显性性遗传最多最多见。我国。我国统计资料表明，料表明，显性性遗传占占73，隐性性遗传占占23.2.非非遗传因素：因素：(1)环境因素的影响是引起先天性白内障的境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。另一重要原因。(2)妊娠期母体妊娠期母体营养或代养或代谢障碍障碍 (3)病毒感染（病毒感染（风疹、麻疹、水痘等）疹、麻疹、水痘等）(4)药物中毒等物中毒等 7 7.临床表现及分类（一）可（一）可为双眼或双眼或单眼，多眼，多为静止性，少数静止性，少数出生后出生后继续发展。展。（二）有些先天性白内障可合并全身或其他（二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。眼部异常。（三）先天性白内障有（三）先天性白内障有许多种多种类型，可有完型，可有完全性和不完全性白内障。可根据晶体混全性和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、形的部位、形态、程度不同可以分一下几种、程度不同可以分一下几种:1.1.前极性白内障：前极性白内障：混混浊在前极囊下在前极囊下 呈点状或呈点状或锥形形 对视力影响不大力影响不大 可以不治可以不治疗8 8.2.2.2.2.后极性白内障后极性白内障后极性白内障后极性白内障 多与玻璃体多与玻璃体多与玻璃体多与玻璃体动动脉残留有关脉残留有关脉残留有关脉残留有关 混混混混浊浊在晶状体后囊中央在晶状体后囊中央在晶状体后囊中央在晶状体后囊中央 混混混混浊浊接近与接近与接近与接近与结结点点点点 对视对视力有影响力有影响力有影响力有影响 可以手可以手可以手可以手术术3.3.3.3.花冠状白内障花冠状白内障花冠状白内障花冠状白内障:常常常常发发生生生生于幼儿或青春期于幼儿或青春期于幼儿或青春期于幼儿或青春期 混混混混浊浊位于晶状体位于皮位于晶状体位于皮位于晶状体位于皮位于晶状体位于皮质质深深深深层层周周周周边边部部部部 呈短棒状、呈短棒状、呈短棒状、呈短棒状、哑铃哑铃型、水滴状等型、水滴状等型、水滴状等型、水滴状等 排列排列排列排列为为花花花花环环状状状状 很少影响很少影响很少影响很少影响视视力力力力 9 94.4.点状白内障点状白内障细小点状灰白色混小点状灰白色混浊有有时带有有蓝色色位于皮位于皮质深深层多在周多在周边部部不影响不影响视力力5.5.绕核性白内障（又称板核性白内障（又称板层白内障）白内障）混混浊位于胎儿核和位于胎儿核和婴儿核儿核 核周核周围有有带行混行混浊包包绕 为常染色体常染色体显性性遗传 1010.有有有有时时最外最外最外最外层层混混混混浊骑浊骑跨在跨在跨在跨在带带状混状混状混状混浊浊的赤道部上的赤道部上的赤道部上的赤道部上 可能与胎儿甲状旁腺低下、可能与胎儿甲状旁腺低下、可能与胎儿甲状旁腺低下、可能与胎儿甲状旁腺低下、低血低血低血低血钙钙及母体及母体及母体及母体营营养不良与养不良与养不良与养不良与关关关关6 6 6 6核性白内障（又叫中心性核性白内障（又叫中心性核性白内障（又叫中心性核性白内障（又叫中心性白内障白内障白内障白内障)较长见较长见的先天性白内障的先天性白内障的先天性白内障的先天性白内障 胚胎核和胎儿核均受胚胎核和胎儿核均受胚胎核和胎儿核均受胚胎核和胎儿核均受累累累累呈致密的白色混呈致密的白色混呈致密的白色混呈致密的白色混浊浊多多多多为为双眼双眼双眼双眼11117.7.全白内障全白内障出生出生时晶状体全部或近于全部混晶状体全部或近于全部混浊常染色体常染色体显性性遗传多多多多为双眼双眼发 病病有明有明显的的视力障碍力障碍1212.8.膜性白内障膜性白内障 先天性无晶体先天性无晶体 灰白色的硬膜，有灰白色的硬膜，有多少不等的多少不等的带色色色色网斑点网斑点 单眼或双眼眼或双眼发病病 有明有明显的的视力障碍力障碍9.9.其它型白内障其它型白内障1313合并其它眼病1.1.斜斜视 约有有1/21/2以上的以上的单眼白内障者和不足眼白内障者和不足1/2 1/2 的双眼白内障者伴有斜的双眼白内障者伴有斜视。2.2.眼球震眼球震颤 不能注不能注视而出而出现摆动性或是搜性或是搜寻性性 眼球震眼球震颤。3.3.先天性小眼球先天性小眼球 晶体不正常的晶体不正常的发育育过程中程中发生生 晶体混晶体混浊时而改而改变了眼球了眼球的大的大 小。小。4.4.视网膜和脉网膜和脉络膜病膜病变1414.鉴别诊断1.1.视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤 最最常常见的眼内的眼内恶性性肿瘤瘤 瞳孔瞳孔为黄白色，表面有血管黄白色，表面有血管 超声波超声波检查可明可明显鉴别2.2.外外层渗出性渗出性视网膜病网膜病变3.3.原始玻璃体残存原始玻璃体残存组织增生症增生症4.4.晶状体后晶状体后纤维增生症（白瞳症增生症（白瞳症）1515.治疗1.1.不影响不影响视力的先天性白内障不需要治力的先天性白内障不需要治疗2.2.明明显影响影响视力的，力的，应及早手及早手术治治疗3.3.手手术时机：手机：手术越早，越早，获得良好得良好视力的机力的机遇愈大，宜在（遇愈大，宜在（婴儿儿3-63-6个月个月时手手术，最好，最好不超不超过2 2岁）4.4.注意无晶体眼病人需注意无晶体眼病人需进行屈光行屈光矫正、保存正、保存视力，防止弱力，防止弱视（1 1）眼）眼镜矫正正（2 2）角膜接触）角膜接触镜（3 3）人工晶体植入）人工晶体植入5.5.手手术方式方式 ：白内障囊内摘除：白内障囊内摘除术、晶状体超、晶状体超声乳化摘除声乳化摘除术等。等。1616.主要的护理诊断和问题1.1.自理缺陷 感知改变，视力障碍2.2.受伤危险3.3.知识缺乏4.4.潜在的并发症 弱视、斜视及眼球震颤5.5.家庭应对无效 缺乏该病的预防和治疗知识1717.护理目标1.1.无斜视的发生，或斜视患儿得到有效的治疗，家长掌握正确弱视训练方法。2.2.家长了解相关知识。1818.护理措施uu一般护理uu术前准备及护理uu术后护理uu健康指导1919.一般护理心理护理 解除患儿及家长的恐慌，紧张的心理。保持患儿正常的生活起居。保持患儿大便通畅。术前宣教 安慰、鼓励患儿及家长，耐心讲解术前的注意事项。2020.术前准备及护理术前3天内遵医嘱用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。遵医嘱点散瞳药，观察患儿的病情变化。术前为眼作局部皮肤清洁处理。做好术前训练，使患儿更好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，使其床上活动进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压鄂部或用手指压人中穴。2121.术后护理按时点眼药，点眼药前患儿家长要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点眼药时用手向下拉下眼皮，滴到眼内睑，如使用两种以上眼药，间隔10-15min即可。保持患儿心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。给患儿洗脸时防止水进入眼内，防止感染。术后避免用力咳嗽，手术眼尽外力碰撞、按压、低头、揉眼等。避免患儿剧烈运动如跑、跳，防眼内压波动。2222.不要带孩子外出以防异物进入眼内。手术初期不能过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中注意让孩子劳逸结合。2323.健康指导注意孩子的眼部卫生，不能让孩子揉眼，不要用手及手绢擦眼。再次指导患儿家属如何正确点眼药及涂眼药膏。饮食上注意一些辛辣、油腻的食物不要吃。可以多吃一些清肝养肾明目的食物：富含维生素A的食物胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果、动物肝脏、鱼肝油、奶制品等。遵医嘱用药，按时定期复查，如出现患侧额部疼痛、眼胀、畏光、流泪等情况应立即就诊。2424.2525.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看