艾滋病感染的母婴ppt课件.ppt

艾滋病感染的母婴护理产科产科 姚琴姚琴2013.3 学习目的HIV母婴阻断的用药方案母婴阻断的用药方案艾滋艾滋病感染的现状HIV感染的母婴传播方式HIV感染的母婴护理妇女感染艾滋病现状l国际国际HIV/AIDSHIV/AIDS流行状况：流行状况：l据2012年联合国艾滋病规划署颁布艾滋病全球疫情报告显示：截止2011年底全球存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人估计3400万人。2011年新发感染者250万人，全球共有33万儿童感染者。25个国家的HIV感染人数增速减少了50%。妇女感染艾滋病现状l国内国内HIV/AIDSHIV/AIDS流行状况：流行状况：l据2012年中国艾滋病疫情评估报告显示：全国艾滋病感染者和艾滋病病人有78万人。截止2011年9月新疆累计报告艾滋病感染者和艾滋病病人4万人，死亡5073例，趋于全国第五位。母婴垂直传播l在艾滋病母婴传播中妊娠晚期和分娩期或哺乳过程中，通过胎盘、母体产道、母乳喂养途径感染艾滋病。（妊娠晚期和分娩期的传播占很大的比例）HIV母婴传播的现状l据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。l在没有干预措施的情况下HIV/AIDS母婴传播率约母婴传播率约15%50%；HIV母婴传播的现状l在发达国家为15%25%；发展中国家为25%35%。实施PACTG076 方案以来，欧美国 家母婴传播率降到了8%10%。艾滋病母婴传播的时期宫内传播产时传播产后传播 HIV-1传播的机理 宫内宫内 通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞后通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷之类（Ga1 C Ga1 S）受体感染肠上皮细胞或M细胞。HIV-1传播的机理 分娩过程中分娩过程中 婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV-1 DNA分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离出HIV-1。HIV-1传播的机理 产后母乳喂养产后母乳喂养 母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或胃肠道造成的。HIV母婴传播的危险性及传播时间总传播率总传播率非母乳喂养非母乳喂养20-25%母乳喂养（母乳喂养（6个月）个月）25-30%母乳喂养（母乳喂养（18-24月）月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14 wk14-36 wk36 wk-labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%阻断HIV母婴传播的金标准 抗病毒药物（抗病毒药物（ARV）治疗）治疗 +产科干预产科干预+人工喂养人工喂养预防性抗病毒药物应用母母亲 用用药方案方案孕期孕期在妊娠在妊娠14周开始或者在周开始或者在发现后尽快服用后尽快服用 AZT+3TC+LPV/r 或或AZT+3TC+EFV产时AZT+3TC+LPV/r 或或AZT+3TC+EFV产后后人工喂养：停止服人工喂养：停止服药母乳喂养：母乳喂养：继续服用至停止母乳喂养后一周服用至停止母乳喂养后一周 婴儿儿 无无论采用何种喂养方式出生后尽（采用何种喂养方式出生后尽（612小小时）开始服用开始服用AZT或或NVP，46周周孕期开始的药物应用孕孕产妇孕期至分娩孕期至分娩结束束：l AZT300mg+3TC150mg+洛匹那洛匹那韦/利托那利托那韦（克力芝、（克力芝、LPV/r）400/100mg，每天，每天2次次(3TC是一片是一片300mg的的规格格,则每天每天1次次)；l 或者或者AZT300mg+3TC150mg，每天，每天2次，依次，依非非韦伦（EFV）600mg，每天，每天1次至分娩次至分娩结束束分娩后分娩后：人工喂养：停止用人工喂养：停止用药；母乳喂养：持母乳喂养：持续服用至停止母乳喂养后服用至停止母乳喂养后1周。周。新生儿用药方案新生儿新生儿AZT方案方案:-出生体重出生体重 2500g，服用，服用AZT 15mg=1.5ml每天每天2次次；-出生体重出生体重2500g且且 2000g，服用，服用AZT 10mg=1.0ml，每天每天2次次；-出生体重出生体重2000g，服用，服用AZT 2mg/kg=0.2ml/kg，每天每天2次次；-服用至出生后服用至出生后4-6周周常用抗病毒药物的副反应1.常见的副反应：恶心、腹泻、头痛、发热2.其它的副反应：巩膜黄染、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短 促、皮疹、四肢疼痛l常发生在用药初期，一般2-3周后消失。l如果上述症状持续出现，应及时就诊。临产前护理n1.在产前门诊开展VCT服务。许多HIV阳性妇女在第一次产前检查时即被诊断出来，因此，HIV检测对后续阻断治疗，护理和对母亲、家庭及新生儿的支持十分关键。n2.帮助孕妇正确选择是否继续妊娠。n3.指导孕期期正确用药。n4.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。n5.做好心理护理。n6.遵守保密原则。分娩期护理l1、减少侵袭性的操作：分娩过程中如人工破膜、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴恻切术、产钳或胎吸助产。l2、指导分娩期正确用药。l3、避免产程过长。l4、分娩方式：HIV感染不作为剖宫产指针。l5、其他产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水。l6、加强职业防护。产褥期护理1、避孕指导。唯一可预防HIV传播的避孕方式是屏障法，例如男用和女用安全套。2、为婴儿喂养方式选择提供支持和适当的教育。3、指导正确的婴儿用药。4、真确处理产妇的恶露及排泄物。5、做好乳房护理，防止乳涨、乳头皲裂、乳腺炎。婴儿的护理l1.新生儿喂养：提倡人工喂养，避免母乳喂养（3个月停止），杜绝混合喂养。l2.疫苗接种：避免接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗禁忌接种，防止破坏机体免疫系统，加重感染。其他疫苗应慎用。l3.母亲在护理婴儿时注意卫生，防止交叉感染。婴儿的随访 于出生42天、3、6、9、12、18个月分别进行婴随访。内容：体重、身高等生长发育状况、感染状况、营养指导、疫苗接种等服务。婴儿艾滋病感染的诊断l有条件可于出生后6周及3个月HIV核酸核酸（DNA或或RNA）检测进行早期诊断。l未进行早期诊断或早期诊断阴性者，12个月、18个月进行抗体检测确诊。婴儿艾滋病感染的诊断 12个月阴性阳性阴性18个月阳性l让红丝带牵起更多关爱让红丝带牵起更多关爱