转移性肾癌.ppt

肾癌与转移性肾癌肾癌与转移性肾癌喀第一院泌尿外二科艾克拜尔江肾癌主要症状肾癌主要症状l经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”l临床出现率已经不到15%；l国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）l10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。l30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。实验室检查：实验室检查：常规血标本、肿瘤标志物常规血标本、肿瘤标志物影像学检查：影像学检查：（1）泌尿系及腹部）泌尿系及腹部B超超 （2）泌尿系及腹部强化）泌尿系及腹部强化CT 肾癌扩散途径肾癌扩散途径l1.1.直接播散直接播散l2.2.血行转移血行转移l3.3.淋巴道转移淋巴道转移直接播散直接播散l肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。血行转移血行转移l是肾癌重要的转移途径，癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。淋巴转移淋巴转移l肾癌约有15%30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。l转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中11.9%的患者为多脏器转移转移性癌的治疗转移性癌的治疗转移性肾癌转移性肾癌l转移性肾癌是一种传统的放疗及化疗都不敏感且不容易治愈的疾病。l免疫治疗对于一部分患者有较好疗效，但效果不持久，并且在治疗的过程中产生严重的副作用。l运用多种靶向的治疗药物对转移性肾癌的治疗取得一定的治疗效果。在转移性在转移性RCC患者中目前认为有效的患者中目前认为有效的全身治疗策略全身治疗策略细胞因子疗法l过去的相当多的临床实验均证实，采用内分泌疗法和化疗对转移性RCC患者基本无效，而采用I干扰素(IFN-)和白细胞介素2(IL-2)联合应用，可使患者有边缘收益。（2）靶向治疗）靶向治疗 是指以标准化的生物标记物来识别是否存是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。是谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为靶向治疗又被称为“生物导弹生物导弹”。外科手术在转移性肾癌治疗中的作用外科手术在转移性肾癌治疗中的作用l转移性肾癌手术治疗根据治疗目的可分为三种：l减瘤性肾脏切除术：作为联合治疗的一部分，减轻肿瘤负荷；l转移灶切除术：切除单发或者数量有限的转移灶；l姑息性肾切除术：控制原发肿瘤引起的严重局部及全身症状。减瘤性肾切除减瘤性肾切除l减瘤性肾切除术指在进行全身治疗前最大限度地切除原发灶，国外两项临床试验表明，对于合适的转移性肾癌患者，在全身治疗前行减瘤性肾切除可以使生存期延长。但并非所有的转移性肾癌患者都适合行减瘤性肾切除。l可根据以下标准来选择合适的患者，以便进行后续的全身治疗：l（1）手术可使肿瘤减少75%l（2）ECOG（体力状况）评分0或1分l（3）可以保证充足的器官功能l（4）没有广泛肝脏或骨转移，或是中枢神经系统侵犯l（5）该治疗方法而对于总生存期预计12个月。减瘤性肾切除减瘤性肾切除l有以下四个或四个以上危险因素者，认为并不能通过手术获益：l（1）贫血；l（2）血小板增多症；l（3）中性粒细胞增多症；l（4）KPS（功能状态）评分800%；l目前分子靶向药物在转移性肾癌中的应用越来越多，虽然目前尚未有大型的临床试验资料验证，但已有一些临床资料表明在使用靶向药物治疗后行减瘤性肾切除，生存时间可以得到延长，一般选择预期生存时间12个月，少于4个预后危险因素的患者行手术治疗。研究也表明使用这些分子靶向药物并不会增加手术并发症的发生率。转移灶切除转移灶切除l切除单发或者数量有限的转移灶；l肾细胞癌最常见的转移部位为肺、脑、骨头及软组织。l对于以下几种情况，可以行手术切除转移灶：l（1）IV期患者，且将行肾切除术l（2）行肾切除术后出现转移者l（3）行全身治疗后病灶仍残留者l临床研究表明行转移灶切除可以增加患者的生存率，尤其是对于那些行肾切除术与检测到转移灶间隔大于1年，单发转移，ECOG评分为0或1分，未接受过细胞毒性药物化疗，体重未出现明显下降的患者。姑息性肾切除姑息性肾切除l原发肿瘤可引起严重的局部和全身症状，一般使用靶向药物治疗控制肿瘤生长，并减轻全身症状后，再行姑息性肾切除治疗。目前，临床上也有应用一些替代的方法来缓解症状，如使用止痛剂、血管栓塞、输尿管支架置入、水化作用及其他对症支持治疗。小结小结l1、发现肾肿瘤，检查有无转移灶/肿瘤病史l是否为转移瘤。l2、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。l3、早期肿瘤无需淋巴结清扫。l4、术后应长期、定期随访，积极处理。l5、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。l6、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及l放化疗。