荨麻疹诊疗新进展指南PPT课件.ppt

荨麻疹诊疗新进展1l l荨麻疹是一种疾病，而非一种症状，症状相同，荨麻疹是一种疾病，而非一种症状，症状相同，发病机制却异质性。发病机制却异质性。l l风团风团 A central swelling of variable size,almost invariably A central swelling of variable size,almost invariably surrounded by a reflex erythema.surrounded by a reflex erythema.Associated itching or,sometimes,burning sensationAssociated itching or,sometimes,burning sensation A fleeting nature,with the skin returning to its normal A fleeting nature,with the skin returning to its normal appearance.appearance.2分类：EAACI 指南大体分类急性荨麻疹（病程小于6周）慢性荨麻疹（病程长于6周）物理性物理性荨麻疹麻疹寒冷性寒冷性荨麻疹麻疹压力性力性荨麻疹麻疹热性性荨麻疹麻疹日光性日光性荨麻疹麻疹人工人工荨麻疹麻疹震震动性性荨麻疹麻疹其它其它胆碱能性胆碱能性荨麻疹麻疹血管性水血管性水肿荨麻疹性血管炎麻疹性血管炎European Academy of Allergy and Clinical Immunology 3急性荨麻疹(Acute urticaria,AU)l l病因：病因：过敏过敏(Allergy),(Allergy),包括食物、空气中的吸入物（尘螨、花包括食物、空气中的吸入物（尘螨、花粉、真菌袍子等粉、真菌袍子等)，大部分，大部分AUAU能检测到食物或吸入物过敏原，能检测到食物或吸入物过敏原，阳性率为阳性率为86%86%。说明。说明AUAU是是IgEIgE介导的介导的I I型变态反应型变态反应 。l l临床特点临床特点1.1.起病急，皮疹泛发。起病急，皮疹泛发。2.2.病程不超过病程不超过6 6周，周，80%80%不超过不超过2 2天。天。3.3.多为急诊就诊，占皮肤科就诊率不到多为急诊就诊，占皮肤科就诊率不到30%30%。l l治疗：治疗：第二代抗组胺药物，糖皮质激素。如发生过敏性休第二代抗组胺药物，糖皮质激素。如发生过敏性休克、腹痛、气道阻塞，应给与相应处理。克、腹痛、气道阻塞，应给与相应处理。4l l定义为风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程定义为风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程超过超过6 6周。周。l l依发病机制不同分为三类：依发病机制不同分为三类：1.1.物理性物理性荨荨麻疹麻疹:肥大肥大细细胞膜的缺陷胞膜的缺陷对对物理因素不耐受。物理因素不耐受。2.2.胆碱能性胆碱能性荨荨麻疹。麻疹。3.3.慢性特慢性特发发性性荨荨麻疹麻疹(Chronic idiopathic urticaria,(Chronic idiopathic urticaria,CIU)CIU)慢性荨麻疹慢性荨麻疹(Chronic urticaria,CU)5物理性荨麻疹l l寒冷性寒冷性荨荨麻疹：麻疹：皮肤肥大皮肤肥大细细胞（胞（Mast cells)Mast cells)膜膜对对冷不耐受冷不耐受l l压压力性力性荨荨麻疹：麻疹：Mast cellsMast cells细细胞膜胞膜对对外界外界压压力不耐受力不耐受l l热热性性荨荨麻疹：麻疹：Mast cellsMast cells细细胞膜胞膜对对外界外界压压力不耐受力不耐受l l日光性日光性荨荨麻疹：麻疹：Mast cellsMast cells细细胞膜胞膜对对日光不耐受（属日光不耐受（属热热性性荨荨麻疹）麻疹）l l人工人工荨荨麻疹：麻疹：Mast cellsMast cells细细胞膜胞膜对对划擦不耐受，和划擦不耐受，和压压力性力性荨荨麻疹没有麻疹没有实质实质性区性区别别。l l震震动动性性荨荨麻疹：麻疹：Mast cellsMast cells细细胞膜胞膜对对震震动动不耐受不耐受6胆碱能性荨麻疹l l主要由于运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料后，主要由于运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料后，躯体深部温度上升，皮肤神经末梢释放乙酰胆碱作用于肥躯体深部温度上升，皮肤神经末梢释放乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径2mm2mm左右左右的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，有时仅有剧的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，有时仅有剧痒而无皮损。自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感，安静、凉爽环痒而无皮损。自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感，安静、凉爽环境内很快消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、境内很快消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状（如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）。以头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻）。以1:50001:5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围乙酰胆碱做皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。可出现卫星状小风团。7l l定义：定义：风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程超风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程超过过6 6周，找不到已知食物、药物、感染、物理、化学、吸周，找不到已知食物、药物、感染、物理、化学、吸入物、精神因素、内分泌因素、遗传因素、自身免疫性内入物、精神因素、内分泌因素、遗传因素、自身免疫性内科疾病（如红斑狼疮）等诱发因素。为常见的慢性难治性科疾病如红斑狼疮）等诱发因素。为常见的慢性难治性疾病之一，平均病程约为疾病之一，平均病程约为3-53-5年，病程长者达年，病程长者达30-4030-40年。年。l l该病虽不威胁生命，但该病虽不威胁生命，但常散发于躯干上部和上肢，互不融常散发于躯干上部和上肢，互不融合合和一些公认的慢性严重疾病一样，严重影响患者的生活和一些公认的慢性严重疾病一样，严重影响患者的生活质量。质量。慢性特发性荨麻疹慢性特发性荨麻疹(Chronic idiopathic urticaria,CIU)8Causes of CIUl lCIUCIU患者检测不到明确的过敏原，因此，经典的患者检测不到明确的过敏原，因此，经典的I I型变态反型变态反应理论不能充分解释应理论不能充分解释CIUCIU发病机制。发病机制。l l30%-60%30%-60%患者自身血清实验（患者自身血清实验（ASSTASST）阳性，提示血清内存）阳性，提示血清内存在某种介质，通过非抗原途径活化肥大细胞在某种介质，通过非抗原途径活化肥大细胞 。l lASSTASST阳性的阳性的CIUCIU患者抗患者抗FcRIFcRI抗体和抗抗体和抗IgEIgE抗体阳性率分别抗体阳性率分别为为63.67%63.67%和和24.67%24.67%。l l因此，因此，ASSTASST阳性的阳性的CIU CIU 实际上就是自身免疫性荨麻疹实际上就是自身免疫性荨麻疹（Autoimmune urticariaAutoimmune urticaria）。）。9Causes of CIU抗原进入机体刺激抗原进入机体刺激B淋巴淋巴细胞产生特异性细胞产生特异性IgE细胞因子刺激细胞因子刺激B淋巴细胞淋巴细胞产生抗产生抗FcRI抗体和抗抗体和抗IgE抗体（抗体（主要为主要为 IgG）与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgE 或或FcRI结合结合肥大细胞致敏肥大细胞致敏CIUCIU为一种抗为一种抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体介导的自身抗体介导的自身免疫性疾病免疫性疾病特异性特异性IgE FC段与段与真皮肥大细胞结合真皮肥大细胞结合细胞脱颗粒，释放组胺、白细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、缓激肽等炎症介质三烯、缓激肽等炎症介质 红斑、风团红斑、风团再次接触抗原再次接触抗原肥大细胞肥大细胞10Hp感染与CU发病关系 l l以往的研究：1.1.1.1.部分部分部分部分HpHp感染的感染的感染的感染的CUCU患者经抗患者经抗患者经抗患者经抗HpHp治疗后，症状可改善或治疗后，症状可改善或治疗后，症状可改善或治疗后，症状可改善或完全缓解。完全缓解。完全缓解。完全缓解。2.2.2.2.抗抗抗抗HpHp抗体可活化肥大细胞释放组胺，导致抗体可活化肥大细胞释放组胺，导致抗体可活化肥大细胞释放组胺，导致抗体可活化肥大细胞释放组胺，导致CUCU发病？发病？发病？发病？3.3CUCU患者血清具有刺激患者血清具有刺激患者血清具有刺激患者血清具有刺激HMCHMC细胞释放组胺的作用。细胞释放组胺的作用。细胞释放组胺的作用。细胞释放组胺的作用。11l l目前研究证实：进一步研究证实，部分进一步研究证实，部分HpHp感染者中抗感染者中抗FcRIFcRI抗体抗体和抗和抗IgEIgE抗体阳性，抗抗体阳性，抗FcRIFcRI抗体抗体4%4%，抗，抗IgEIgE抗体抗体3%3%。而抗。而抗HpHp抗体抗体(IgG)(IgG)孵育孵育HMCHMC细胞，无活化细胞，无活化HMCHMC细细胞释放组胺作用。抗胞释放组胺作用。抗HpHp抗体与抗体与CUCU发病无直接相关发病无直接相关关系。关系。Hp感染与CU发病关系 12l l因此，因此，HpHp感染的感染的CUCU中一部分归因于血清中存在针中一部分归因于血清中存在针对肥大细胞自身抗体对肥大细胞自身抗体(抗抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体抗体)，属慢性自身免疫性荨麻疹，属慢性自身免疫性荨麻疹(CAU)(CAU)。另一部分则可。另一部分则可能能HPHP可分解食物中某些成份，产生组胺释放因子可分解食物中某些成份，产生组胺释放因子或引起胃粘膜炎症后屏障功能受到破坏，使大分或引起胃粘膜炎症后屏障功能受到破坏，使大分子过敏物质通过胃粘膜等进入体内，导致组胺的子过敏物质通过胃粘膜等进入体内，导致组胺的释放，使患者长期处于过敏状态。释放，使患者长期处于过敏状态。Hp感染与CU发病关系 13抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 以往的研究：1.1.1.1.慢性荨麻疹患者血清慢性荨麻疹患者血清慢性荨麻疹患者血清慢性荨麻疹患者血清TGAbTGAb水平高于正常人。水平高于正常人。水平高于正常人。水平高于正常人。2.2.2.2.针对甲状腺疾病治疗可改善或治愈慢性荨麻疹。针对甲状腺疾病治疗可改善或治愈慢性荨麻疹。针对甲状腺疾病治疗可改善或治愈慢性荨麻疹。针对甲状腺疾病治疗可改善或治愈慢性荨麻疹。3.3.TGAbTGAb阳性的慢性荨麻疹患者也存在阳性的慢性荨麻疹患者也存在阳性的慢性荨麻疹患者也存在阳性的慢性荨麻疹患者也存在ASSTASST阳性等。阳性等。阳性等。阳性等。144.MozenaMozena等利用等利用CAUCAU患者血清孵育肥大细胞，证患者血清孵育肥大细胞，证 实具有刺激肥大细胞释放组胺的作用，因此认实具有刺激肥大细胞释放组胺的作用，因此认为为 TgAbTgAb是是CAUCAU的致病抗体。的致病抗体。抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 15目前研究证实：1.用用TgAbTgAb阳性阳性CAUCAU患者血清孵育患者血清孵育HMCHMC细胞能够释放细胞能够释放组胺。组胺。2.但进一步使用但进一步使用TgAbTgAb孵育孵育HMCHMC细胞却不能活化细胞却不能活化HMCHMC细胞释放组胺，细胞释放组胺，3.说明说明TgAbTgAb在在CAUCAU发病中不起作用，这些患者血清发病中不起作用，这些患者血清中存在另外的组胺释放因子。中存在另外的组胺释放因子。抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 164.4.研究已经证实了研究已经证实了TgAbTgAb阳性的阳性的CAUCAU患者血清患者血清 中时存中时存在抗在抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体，而这抗体，而这2 2种抗体已经明种抗体已经明确可活化确可活化HMCHMC细胞释放组胺，导致细胞释放组胺，导致CAUCAU发病。发病。5.5.TgAb TgAb阳性的阳性的CAUCAU患者抗患者抗FcRIFcRI抗体和抗抗体和抗IgEIgE抗体阳性抗体阳性率分别为率分别为58%58%和和26%26%。抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 176.另外，研究也发现另外，研究也发现16%16%的的CAUCAU患者没有检测到抗患者没有检测到抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体阳性，我们认为可能是这抗体阳性，我们认为可能是这部分患者的部分患者的ASSTASST存在假阳性，本不属于存在假阳性，本不属于CAUCAU，或，或实验的其它步骤存在误差所致。实验的其它步骤存在误差所致。抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 18B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcRI抗体和抗IgE抗体产生的影响l lBlySBlyS是由是由MooreMoore等于等于19991999年首次发现并克隆的肿瘤年首次发现并克隆的肿瘤坏死因子家族成员，主要表达于单核细胞、巨噬坏死因子家族成员，主要表达于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞和中性粒细胞等骨髓源性细胞，细胞、树突状细胞和中性粒细胞等骨髓源性细胞，是是B B淋巴细胞生长、发育和分化中起重要作用的调淋巴细胞生长、发育和分化中起重要作用的调控因子，异常的控因子，异常的BlySBlyS高表达可引起免疫失衡，导高表达可引起免疫失衡，导致免疫性疾病。致免疫性疾病。19B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcRI抗体和抗IgE抗体产生的影响 l lB B淋巴细胞刺激因子淋巴细胞刺激因子(B lymphocyte stimulator,BlyS)(B lymphocyte stimulator,BlyS)能能否刺激慢性特发性荨麻疹否刺激慢性特发性荨麻疹(Chronic idiopathic(Chronic idiopathic urticaria,CIU)urticaria,CIU)患者患者B B淋巴细胞产生抗淋巴细胞产生抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗体导致抗体导致CIUCIU发病？发病？20B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcRI抗体和抗IgE抗体产生的影响目前的研究发现：目前的研究发现：1.1.CIUCIU患者血清患者血清BlySBlyS、抗、抗FcRIFcRI抗体和抗抗体和抗IgEIgE抗体水平均显抗体水平均显著较正常高。著较正常高。2.2.通过检测不同浓度通过检测不同浓度BlySBlyS刺激刺激B B淋巴细胞，培养液中抗淋巴细胞，培养液中抗FcRIFcRI抗体和抗抗体和抗IgEIgE抗体水平，验证了抗体水平，验证了BlySBlyS与两种抗体在与两种抗体在CIUCIU患者血清和患者血清和B B淋巴细胞培养液中均具有正相关性。淋巴细胞培养液中均具有正相关性。3.3.同一同一CIUCIU患者样本血清和其患者样本血清和其B B淋巴细胞淋巴细胞BlySBlyS体外刺激后几体外刺激后几乎可以检测同样的抗体，平均检出符合率达乎可以检测同样的抗体，平均检出符合率达92.82%92.82%。21 CIU CIU患者可能由于先天易感性遗传因素，体内存在患者可能由于先天易感性遗传因素，体内存在针对针对IgEIgE或或IgEIgE受体的受体的B B细胞克隆，在高水平细胞克隆，在高水平BlySBlyS的的刺激下可增殖分化，产生抗刺激下可增殖分化，产生抗FcRIFcRI抗体或抗抗体或抗IgEIgE抗抗体，导致体，导致CIUCIU发病。发病。B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcRI抗体和抗IgE抗体产生的影响22B淋巴细胞淋巴细胞抗抗FcRI抗体和抗体和抗抗IgE自身抗体自身抗体肥大细胞肥大细胞释放组胺释放组胺组胺靶器官组胺靶器官（真皮血管）（真皮血管）糖皮质激素、糖皮质激素、免疫抑制剂免疫抑制剂抗组胺药物、抗组胺药物、白三烯抑制剂白三烯抑制剂BlyS 23F慢性荨麻疹是过敏吗？F慢性荨麻疹为什么难治？F应该怎样治疗？F单纯使用抗组胺药物能获得满意的疗吗？F应该怎样治疗？24建议询问的14个问题EAACI 指南(2008)1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况（变化）4、在周末、节假日、旅行时发作5、风团形状、大小和分布6、是否伴有血管性水肿7、伴随症状，如疼痛、瘙痒等8、有无荨麻疹和AD的家族史9、过敏、感染、内敏、感染、内脏疾病等疾病等病史病史10、心理、精神相关病史、心理、精神相关病史11、有无外科植入物、有无外科植入物12、胃、胃肠道疾病，如道疾病，如嗳气、反气、反酸、腹酸、腹胀等等13、物理因素或运、物理因素或运动可否可否诱发14、用、用药史（如史（如NSAIDS、ACEI)、接种史、接种史2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142625风团血管性水血管性水肿24h？伴随伴随风团？YesNoYesNo活活检：血管：血管No6周？周？Yes荨麻疹性麻疹性血管炎血管炎YesNo调查表表/物物理理实验物理性物理性荨麻疹麻疹其它其它类型型荨麻疹麻疹慢性慢性荨麻疹麻疹急性急性荨麻疹麻疹调查表表/压力力实验：是合适：是合适的的压力？力？YesNo迟发性性压力性力性荨麻疹麻疹HAE，AAE或慢或慢性性荨麻疹麻疹2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:14171426诊断：断：EAACI 指南指南(2008)26荨麻疹的诊断实验室检查（1）l l过敏原检测过敏原检测FF点刺试验、皮内试验点刺试验、皮内试验点刺试验、皮内试验点刺试验、皮内试验FF特异性特异性特异性特异性IgEIgEIgEIgE检测检测检测检测FFIgGIgGIgGIgG过敏原检测过敏原检测过敏原检测过敏原检测l lASSTASST要慎重解要慎重解读试验结果，一般体内果，一般体内试验意意义更大，更大但是人工但是人工荨麻疹患者不宜麻疹患者不宜进行行27 自身血清皮试（ASST）lASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验l敏感性敏感性约为70%，特异性特异性为80%。lASST阳性提示存在自身免疫机制阳性提示存在自身免疫机制l方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照，风团直径超过对照1.5mm即为阳性。lASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验荨麻疹的麻疹的诊断断 实验室室检查（2）28其它实验室检查：1.血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查2.嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染）3.ANA、血沉检查4口服食物添加剂负荷试验5.病损皮肤活检（除外荨麻疹性血管炎）6.补体C4检查荨麻疹的麻疹的诊断断 实验室室检查（3）29荨麻疹的诊断详细收集病史收集病史:皮皮损特点特点/家族史家族史/内在疾病内在疾病/过敏史敏史/用用药史史.物理物理试验:冷冷/热/压力力/紫外紫外线/水水/运运动诱发试验/皮肤划痕皮肤划痕试验.辅助助检查:血常血常规，CRP，ESR，补体，体，ASST,过敏原敏原检测感染感染链球菌球菌葡萄球菌葡萄球菌耶耶尔森菌森菌自身免疫自身免疫抗抗FcRI抗体和抗体和抗抗IgE自身抗体自身抗体自体血清皮自体血清皮试组胺胺释放放实验药物物非甾体抗炎非甾体抗炎药ACEI其他其他组胺胺释放放剂变应原原皮肤点刺皮肤点刺试验低假低假变应原原饮食食30慢性荨麻疹治疗指南慢性荨麻疹治疗指南31（一）对症治疗l抑制肥大细胞炎性介质的作用：H1受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、扎鲁司特等）l抑制肥大细胞释放炎性介质：肥大细胞膜稳定剂曲尼斯特、吡嘧司特（普利敏）、色甘酸钠。2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142632（二）病因治疗1.1.停用可疑药物：停用可疑药物：NSAIDNSAID，ACEIACEI，吗啡类等，吗啡类等2.2.避免各种物理性刺激：冷，热，压力，水等避免各种物理性刺激：冷，热，压力，水等3.3.清除感染灶，治疗潜在疾病清除感染灶，治疗潜在疾病4.4.饮食治疗，注意食品添加剂、人工色素，减少摄饮食治疗，注意食品添加剂、人工色素，减少摄入假性食物变应原（如蛋白胨等）入假性食物变应原（如蛋白胨等）5.5.糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A A、雷、雷公藤、酶酚酸脂公藤、酶酚酸脂(骁悉）骁悉）2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142633慢性荨麻疹治疗方法：EAACI 指南(2008)2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:14171426343536关于新一代抗组胺药物2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142637 Walsh GM,et al.Drug.2001;61(2):207236新一代新一代第一代第一代第二代第二代羟嗪羟嗪羟嗪羟嗪19551955苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明19451945194519801997扑扑扑扑尔尔敏敏敏敏19501950氯氯雷他定雷他定雷他定雷他定19861986阿司咪阿司咪阿司咪阿司咪唑唑19811981特非那丁特非那丁特非那丁特非那丁19801980西替利西替利西替利西替利嗪嗪19871987非索非那定非索非那定非索非那定非索非那定左旋西替利左旋西替利左旋西替利左旋西替利嗪嗪地地地地氯氯雷他定雷他定雷他定雷他定20012001镇静静类非非镇静静类酮酮替芬替芬替芬替芬依巴斯汀依巴斯汀依巴斯汀依巴斯汀咪咪咪咪唑唑斯汀斯汀斯汀斯汀19961996传统新型新型抗组胺药的发展进程38慢性荨麻疹长期使用抗组胺药物长期的安全性l l慢性荨麻疹病程绵延，医生根据个体化的原则，慢性荨麻疹病程绵延，医生根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，长期使用。摸索到最佳控制剂量，长期使用。l l根据药物的半衰期和发疹时间决定服药时间和给根据药物的半衰期和发疹时间决定服药时间和给药时间。药时间。l l长期使用抗组胺药物的副作用主要是食量增加，长期使用抗组胺药物的副作用主要是食量增加，肥胖。肥胖。39孕妇和哺乳期用药新一代抗组胺药均属于较不安全的新一代抗组胺药均属于较不安全的C C类，应权衡利弊。类，应权衡利弊。40小儿的治疗l大部分新一代抗组胺药物未进行儿童的临床安全性实验。西替利西替利嗪2岁以下、非索非那定以下、非索非那定6岁以下、以下、氯雷他定雷他定12岁以下以下目前大部分目前大部分临床医生首床医生首选第一代第一代H1受体拮受体拮抗抗剂，但安全性可能，但安全性可能远远低于新一代抗低于新一代抗组胺胺药。lEAACI 指南(2008)指出：小儿的一线用药应该与成人一致。2009 John Wiley&Sons A/S Allergy 2009:64:1417142641例外的情况例外的情况胆碱能荨麻疹还是首选第一代抗组胺药物胆碱能荨麻疹还是首选第一代抗组胺药物42二线药物l l白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂：1.1.阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用2.2.在慢性荨麻疹的治疗中疗效不确定在慢性荨麻疹的治疗中疗效不确定在慢性荨麻疹的治疗中疗效不确定在慢性荨麻疹的治疗中疗效不确定3.3.主要有孟鲁司特、扎鲁斯特，普仑司特主要有孟鲁司特、扎鲁斯特，普仑司特主要有孟鲁司特、扎鲁斯特，普仑司特主要有孟鲁司特、扎鲁斯特，普仑司特 43三线药物l l糖皮质激素糖皮质激素 -往往是慢性荨麻疹的必须治疗手段！往往是慢性荨麻疹的必须治疗手段！l l环孢素环孢素A A 口服环孢霉素对抗组胺治疗和无效的荨麻疹良效！口服环孢霉素对抗组胺治疗和无效的荨麻疹良效！口服环孢霉素对抗组胺治疗和无效的荨麻疹良效！口服环孢霉素对抗组胺治疗和无效的荨麻疹良效！价格较高。价格较高。价格较高。价格较高。l l其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹。酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹。l lH H2 2受体拮抗剂：临床疗效不确定。受体拮抗剂：临床疗效不确定。l lOmalizumab Omalizumab（奥马珠单抗）：目前临床研究证明对慢性自（奥马珠单抗）：目前临床研究证明对慢性自身免疫性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光身免疫性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹疗效显著。性荨麻疹疗效显著。44谢谢！45